По данным мировой литературы, за последнее время многими авторами представлены результаты сравнения артроскопического и открытого методов лечения латерального эпикондилита, где сравнивают их безопасность и эффективность. Так, в одном из исследований авторы получили 69% хороших и отличных результатов у пациентов, перенесших лечение открытым методом, и 72% - в артроскопической группе. В исследовании сравнивали несколько основных параметров, таких как: нарушение функции конечности, интенсивность боли, сроки реабилитации и удовлетворенность пациента лечением. В обеих группах в послеоперационном периоде осложнений не выявлено [8].
Из другого исследования следует, что авторы проводили артроскопический релиз общего энтезиса разгибателей предплечья у 36 пациентов, страдающих латеральным эпикондилитом. Из всей группы 25 пациентов были подвержены тяжелым физическим нагрузкам и циклическим движениям. Через 42 месяца после оперативного лечения оценена выраженность боли по ВАШ. Отмечено снижение болевого синдрома с 10 до 8 баллов. Функциональный результат лечения по шкале Mayo Elbow Performance Index составил 78,6±16,5 балла. Из всей группы удовлетворенность пациентов проведенным лечением распределилась следующим образом: полностью здоровыми себя считали 14 пациентов, значительно лучше себя ощущали 16 больных, 5 не почувствовали улучшения и 1 пациент отметил ухудшение состояния по сравнению с дооперационным. Связи между результатами лечения и такими факторами, как длительность заболевания, возраст пациентов, сопутствующая патология локтевого сустава и тип поражения, авторами не выявлено. Худшие результаты были получены у пациентов, деятельность которых сопровождалась тяжелым физическим трудом [9].
За последнее время из-за неудовлетворительных результатов открытых методов лечения пациентов с латеральным эпикондилитом предпочтение отдается артроскопическим методам в связи с их малой травматичностью. Анатомические исследования показали, что при использовании эндовидеохирургии можно безопасно и эффективно резецировать сухожилие КЛРЗ без разделения апоневроза общего разгибателя [10, 11].
Выводы
Важным выводом проведенного авторами статьи исследования является то, что лечение пациентов с проксимальным энтезитом разгибателей предплечья по предложенному алгоритму приводит к их быстрому возврату к трудовой и профессиональной деятельности. Это достигается за счет миниинвазивности, бережного отношения к тканям при проведении операции, возможной дополнительной диагностики и лечения сопутствующей внутрисуставной патологи, а также за счет возможности пациента приступить к ранней послеопреационной реабилитации.
Список литературы
1. Sauvage A., Nedellec G., Brulard C., Gaumet G., Mesnil P., Fontaine Ch., Wavreille G. Arthroscopic treatment of lateral epicondylitis: a prospective study on 14 cases. Chir. Main. 2013. vol. 32. no 2. P. 80-84.
2. Кириллова Э.Р., Хабиров Р.А., Шнайдер Л.Л., Ананичева Г.В. Подходы к патогенетической терапии эпикондилитов локтевого сустава // Практическая медицина. 2010. № 1. С. 109-112.
3. Walz D.M., Newman J.S., Konin G.P., Ross G. Epicondylitis: pathogenesis, imaging, and treatment. Radiographics. 2010. Vol. 30, N 1. P. 167-184.
4. Nirschl R.P., Ashman E.S. Elbow tendinopathy: Tennis elbow. Clin. Sports Med. 2003. Vol. 22. P. 813-836.
5. Bisset L., Beller E., Jull G., Brooks P., Darnell R., Vicenzino B. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: Randomised trial. BMJ. 2006. vol. 333. P. 939.
6. Longacre M.D., Baker IIIC.L., Baker Jr.C.L. Arthroscopic management of lateral epicondylitis. Oper. Tech. Sports Med. 2014. Vol. 22. P. 142-147.
7. Stiefel E.C., Field L.D. Arthroscopic lateral epicondylitis release using the "bayonet" technique. Arthrosc. Tech. 2014. Vol. 3, N 1. P. 135-139.
8. Peart R.E., Strickler S.S., Schweitzer Jr K.M. Lateral epicondylitis: a comparative study of open and arthroscopic lateral release. Am. J. Orthop. 2004. N 33. P. 565-567.
9. Grewal R., MacDermid J.C., Shah P., King G.J. Functional outcome of arthroscopic extensor carpi radialis brevis tendon release in chronic lateral epicondylitis. J. Hand Surg. Am. 2009. Vol. 34, N 5. P. 849-857.
10. Lattermann C., Romeo A.A., Anbari A., Meininger A.K., McCarty L.P., Cole B.J. Arthroscopic debridement of the extensor carpi radialis brevis for recalcitrant lateral epicondylitis. J. Shoulder Elbow Surg. 2010. Vol. 19, N 5. P. 651-656.