Лекционные вопросы

1. Физиологическое, гигиеническое и эпидемиологическое значение воды

2. Химический состав воды, его влияние на организм. Эндемические заболевания, их профилактика.

3. Гигиенические требования к качеству питьевой воды.

4. Источники и системы водоснабжения, их сравнительная гигиеническая характеристика.

1

1. Физиологическое, гигиеническое и эпидемиологическое значение воды

Вода в жизни человека играет важную роль. Организм человека на 80 % состоит из воды. Она участвует во всех физиологических процессах организма, поддерживает постоянство внутренней среды, обеспечивает все виды обмена, способствует выведению из организма продуктов обмена, токсических веществ, поступающих в организм извне. Вода является фактором здоровья, но только доброкачественная, т.е. эпидемически безопасная, химически безвредная с хорошими органолептическими свойствами. Недоброкачественная вода может явиться причиной инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Химический состав и формула воды были открыты Гумбольдом и Гей-Люссаком в 1805 г.

Исходя из формулы, вода должна кипеть при +70оС, а замерзать при -90оС. Молекулы воды полярны, объединяются в ассоциации, имеющие различную структуру и различные свойства. Известно 135 изомеров воды. 

Значение воды в жизни человека Вода – один из важнейших факторов окружающей среды. На земном шаре, из всех запасов воды – менее 2% составляет пресная вода. Т.о. запасы питьевой воды существенно ограничены.

По данным статистики, сегодня в мире 2,6 млрд. человек не имеют возможности пользоваться элементарными водопроводом и канализацией, а 20% населения (более 1 млрд) не имеют доступа к питьевой воде, которая отвечает нормативам.

По данным ВОЗ, около 80 % всех заболеваний и более 1/3 смертельных случаев, связаны с употреблением недоброкачественной воды.

Ежегодно в мире погибают из-за употребления некачественной воды более 2 млн человек, что в 6 раз больше, чем гибнет в военных конфликтах. Вместе с тем, жизни больше половины этих людей можно было бы спасти, при наличии безопасной воды, доступа к водопроводу и канализации, обеспечения мер гигиены и санитарии.

Для нашей страны обеспечение населения качественной питьевой является также актуальной проблемой. По прогнозу ученых – к 2030 г. в нашей стране, если не будут приняты соответствующие меры, уже будет явно ощущается дефицит  питьевой воды. И уже в настоящее время – более 1 тыс. населенных пунктов нашей страны вынуждены пользоваться привозной питьевой водой.

Т.О., оценивая значение воды в жизнедеятельности человека, необходимо выделить следующие аспекты:

-         физиологическое значение воды для организма человека;

-         гигиеническое значение;

-         эпидемиологическое значение.

Физиологическое значение воды:

- структурная функция – «организм человека есть одушевленная вода»; даже самый содержательный человек на 2/3 состоит из воды (65 - 90%). Сравнительно небольшой дефицит воды в организме приводит к серьезным нарушениям состояния здоровья. При потере воды до 10% отмечается резкое беспокойство, слабость, тремор конечностей. В эксперименте на животных показано, что потеря 20-22% воды приводит к их гибели. Суточная потребность в воде при оптимальных микроклиматических условиях составляет 1,5-2,5 литра в сутки.

- гомеостатическая функция – вода участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма, например, в обеспечении осмотического равновесия между клеткой и межклеточным пространством;

- вода – универсальный растворитель, но при этом она не среда, а участник всех процессов;

- обменная функция – участвует во всех видах обмена – белков, жиров, углеводов, витаминов; вода является главной частью всех секретов и экскретов организма, все обменные реакции происходят только в водной среде;

- метаболическая функция – участие в процессах ассимиляции и диссимиляции;

- терморегуляторная функция - вода, испаряясь с поверхности кожи и дыхательных путей, участвует в процессе терморегуляции (теплоотдаче);

- дезинтоксикационная (выделительная) функция – растворяет и выводит из организма вредные и токсические вещества.

Гигиеническое значение воды.

Гигиеническое значение воды заключается в том, что она необходима для поддержания чистоты тела, стирки, приготовления пищи и мытья посуды, уборки жилых помещений и т.д. На каждого человека необходимо, как минимум, 30-50 литров в сутки. Чем выше уровень водопотребления, тем выше уровень благоустройства и санитарного благополучия (в развитых странах 500-800 л и более).

 Нормы водопотребления хозяйственно-питьевого водоснабжения для неканализованных районов при пользовании водой из водоразборных колонок составляют 30-50 литров в сутки, при наличии водопровода и канализации, без ванн – 125-160 л/с, при наличии ванны с местным подогревателем 160-230 л/с, при наличии централизованного горячего водоснабжения 250-350 л/с.

Эпидемиологическое значение воды:

Вода – важный фактор передачи возбудителей многих инфекционных заболеваний; вода хорошая среда обитания возбудителей; существует высокая вероятность и возможность загрязнения. ВОЗ в своих документах определило приоритетность инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются водным путем. В нашей стране, по данным МЗ, в течение последнего 10-летия  официально зарегистрировано 61 «водная» вспышка острых кишечных инфекций, пострадало – более 8 тыс. человек, из них – 50% дети. Основное число вспышек связано с загрязнением водопроводной воды в результате аварийных ситуаций в сетях водоснабжения и канализации.

Возбудители инфекционных заболеваний, которые попадают в воду, могут длительное время сохранять свою жизнеспособность.  На жизнеспособность патогенных организмов в воде оказывает влияние температура, ультрафиолетовое излучение солнечного света и другие факторы. Кроме патогенных микроорганизмов в воде могут содержаться яйца гельминтов и цисты простейших. При недостаточном количестве воды для соблюдения правил гигиены активизируются и другие инфекционные заболевания (не только с водным механизмом передачи), увеличивается количество кожных болезней.

Заболевания, в передаче которых водный фактор играет ведущую роль.

1.     Кишечные инфекции бактериальной природы: холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, сальмонеллез. Вода может быть также фактором передачи энтеропатогенных штаммов кишечной палочки.

2.     Кишечные инфекции вирусной природы: полиомиелит, инфекционный гепатит (А и Е), энтеровирусные заболевания, ротавирусный энтерит.

3.     Заболевания вирусной природы: аденовирусные инфекции (бассейновый конъюнктивит и аденовирусные респираторные заболевания), имеются данные о заражениях другими ОРВИ при занятиях в плавательном бассейне, энтеровирусный менингит.

4.     Зоонозные заболевания: лептоспироз, туляремия, лихорадка Ку, бруцеллез, туберкулез, сибирская язва.

5.     Заболевания, вызываемые простейшими: амебная дизентерия (амебиаз – возбудитель Entamoeba histolytica), балантидиаз (дизентерия, возбудителем которой является инфузория Balantidium coli), лямблиоз.

6.     Глистные инвазии, например, шистозомоз (возникает при контакте с водой при купании или стирке белья, и возбудитель в личиночной стадии проникает через кожу); дракункулез, фасциолез – заражение при попадании воды в организм при питье или заглатывании; аскаридоз и трихоцефалез – аналогично, но этот путь передачи не основной, чаще заражение происходит при алиментарном пути передачи.

7.     Некоторые заболевания возникают вследствие ингаляции аэрозолей, в которых болезнетворные организмы размножились при благоприятных температурных условиях и наличии питательных веществ, например, легионеллез и болезнь Легионеров, амебные инфекции (первичный амебный менингоэнцефалит, амебный менингит, легочные инфекции).

8.     Вода является средой обитания личинок малярийного комара, а также промежуточных хозяев гельминтов печеночный сосальщик, кошачий сосальщик и др.

Признаки водной эпидемии, вспышки

1. внезапное одномоментное появление большого числа больных (десятки-тысячи)

3. преобладание среди заболевших детей, они «водохлебы»

6. полиэтиологичность – регистрируются кишечные инфекции, которые вызывают разные возбудители, т.к. в кишечнике людей различные м/о, они попадают в сточные воды.

2. пользование одним источником водоснабжения или купания

5. наличие «эпидемического хвоста» (заболевания еще длительное время продолжаются за счет единичных случаев, в основном среди детей из-за включения контактно-бытового пути заражения в эпидемических очагах.

4. после ликвидации аварии и эффективного обеззараживания воды – резкий обрыв числа заболевших

2

2. Химический состав воды, его влияние на организм. Эндемические заболевания, их профилактика.

Химический состав воды – зависит от степени минерализации воды (индикатор содержания солей в земной коре), химических загрязнителей и остаточных веществ после обработки воды.

По минеральному составу вода бывает гидрокарбонатно-кальциевая (избыток кальция и магния) и хлоридно-сульфатно-натриевая (чаще вода в районах солончаков, морская вода).

Например, в нашем регионе вода – хлоридно-сульфатно-натриевые воды. По своему классу – не относится к минеральной. Это вода с повышенным содержанием солей, и может оказывать неблагоприятное действие.

Различают воды: Слабо-минерализованные – до 100 мг/л

Умеренно-минерализованные – до 1000 мг/л

Высоко-минерализованные – 3-5 г/л

С водой в организм поступает 20-30% минеральных солей.

Вода, в зависимости от содержания химических веществ, может оказывать влияние на здоровье человека.

Определенные регионы (области, районы) могут характеризоваться избытком или недостатком отдельных микроэлементов во всех элементах биосферы (воде, почве, воздухе, растениях, организмах живлтных). Такие районы получили название биогеохимических провинций. Это может быть причиной возникновения разнообразных заболеваний человека или животных, которые называются эндемическими. Район, где встречаются такие заболевания, называют эндемическим.

Нитраты. Повышенное содержание нитратов в воде (более 45 мг/л) может вызвать токсический цианоз (метгемоглобинемию), особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Вредное воздействие нитратов проявляется тогда, когда происходит восстановление нитратов в нитриты, а их всасывание приводит к образованию метгемоглобина в крови детей и взрослых. Гемоглобин не может переносить кислород и возникает тканевая гипоксия. Поражению младенцев способствует дисбактериоз, недостаточная активность метгемоглобиновой редуктазы, наблюдаемой в этом возрасте.

Фтор. Суточная потребность организма человека во фторе составляет 3-4 мг. При содержании фтора в питьевой воде более 1,5 мг/л возникает флюороз, менее 0,7 мг/л – кариес. Важнейшим мероприятием борьбы против этих заболеваний является коррекция содержания фтора в воде (фторирование или дефторирование) до нормального уровня (диапазон 0,7-1,5 мг/л).

Избыточное содержание молибдена в воде может привести к развитию молибденовой подагры, чрезмерное поступление в организм стронция с водой (особенно с подземными водами) может приводить к развитию «стронциевого рахита».

Суточная потребность в йоде - 100-120 мкг. При недостаточном поступлении развивается эндемический зоб (тиреотоксикоз). Недостаток йода в воде свидетельствует о недостаточном его содержании в почве, растениях, продуктах питания, полученных в этой биогеохимической провинции местности.

Возникают моче-каменная болезнь (уролитиаз), заболевания сердечно-сосудистой, костно-мышечной систем, интоксикации солями тяжелых металлов (свинец, селен, стронций).

Профилактика эндемических заболеваний состоит в использовании специальных методов улучшения качества воды (н-р, фторирование или обесфторивание)

Коррекция содержания тех или иных микроэлементов в пищевых продуктах и рационах (н-р, йодирование соли).

Защита водоисточников от загрязнения

Профилактическое применение медикаментозных средств.

3

3. Гигиенические требования к качеству питьевой воды

СанПиН регламентируют гигиенические требования к качеству питьевой воды и распространяется на воду централизованных и нецентрализованных системам хозяйственно-питьевого водоснабжения и которая используется для питьевых и бытовых целей, производства пищевых продуктов.

Документ устанавливает такие требования к питьевой воде, которые обеспечивают её безопасность для здоровья населения и благоприятные органолептические свойства.

Гигиенические требования, которые определяют пригодность воды для питьевых целей, включают:

- благоприятные органолептические свойства;

- безвредность химического состава;

- безопасность в эпидемическом отношении;

- радиационную безопасность;

- обеспечивать физиологическую полноценность минерального состава

Органолептические показатели качества питьевой воды регламентируются двумя группами показателей:

- показатели, исключающие неблагоприятные субъективные и рефлекторные реакции человека (запах, привкус, мутность, цветность),

- и группа показателей содержания химических компонентов, которые влияют на изменение перечисленных органолептических показателей. Например: сульфаты (повышение их содержание приводит к появлению горького вкуса),  хлориды  (повышение их количества приводит к появлению соленого привкуса), железо (превышение величины 0,3 мг/дм³ приводит к появлению мутности, опалесценции, концентрация более 1 мг/дм³ приводит к появлению вяжущего металлического привкуса).

Вода не должна содержать другие компоненты, способные изменять её органолептические свойства (цинк, поверхностно-активные вещества, нефтепродукты, фенолы) в концентрациях, которые определяются стандартными методами исследования.

Органолептические показатели качества питьевой воды