Материал: lor_otvety
РАЗДЕЛ 1 // Общие вопросы
1.Профилактическое значение оториноларингологии
1.Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний, как общих для всего населения, так и отдельных профессиональных.
Васпекте первичной профилактики заболеваний ЛОР-органов чрезвычайно большое значение имеют мероприятия по оздоровлению окружающей среды. ЛОР-органы, являясь первичными защитными барьерами, имеют приоритетное значение в формировании ответных и защитных реакций организма человека при взаимодействии с внешней средой.
Важной мерой первичной профилактики заболеваний в оториноларингологии является иммунопрофилактика. Поскольку неоспоримым фактом является частое развитие острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов вследствие ОРВИ и гриппа, противогриппозная вакцинация населения как мероприятие государственного масштаба требует самого пристального внимания оториноларингологов.
2.Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению, рецидиву и хронизации заболевания, ограничению жизнедеятельности и работоспособности, снижению общей и профессиональной трудоспособности человека. Основным методом вторичной профилактики является диспансеризация — комплексный метод раннего выявления ЛОР-заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
3.Третичная профилактика в оториноларингологии — это комплекс мероприятий по предупреждению прогрессирования заболеваний ЛОРорганов во избежание инвалидизации и преждевременной смерти, а также реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Эти аспекты работы оториноларинголога актуальны прежде всего для больных с онкологическими заболеваниями.
2.Рентгеновские исследования в отоларингологии
1. Рентген придаточных пазух носа
При носолобной проекции (затылочно-лобная) в положении лежа голову больного укладывают таким образом, чтобы лоб и кончик носа касались кассеты. На полученном снимке лучше всего видны лобные и в меньшей мере решетчатые и верхнечелюстные пазухи. При носоподбородочной проекции (затылочно-подбородочная) больной лежит на кассете лицом вниз с
открытым ртом, прикасаясь к ней носом и подбородком. На таком снимке хорошо видны лобные, а также верхнечелюстные пазухи, ячейки решетчатого лабиринта и клиновидные пазухи. При боковой
(битемпоральной), или профильной, проекции голову обследуемого укладывают на кассете таким образом, чтобы сагиттальная плоскость головы была параллельна кассете, рентгеновский луч проходит во фронтальном направлении чуть спереди (на 1,5 см) от козелка ушной раковины. При аксиальной (подбородочно-вертикальной) проекции больной лежит на спине,
откидывает голову назад и теменной частью укладывается на кассету.
2.Рентген костей носа
3.Рентген уханаиболее распространенными являются три специальные укладки: по Шюллеру, Майеру и Стенверсу. При этом выполняют рентгенограммы сразу обеих височных костей. Боковая обзорная рентгенография височных костей, по Шюллеру,позволяет выявить структуру сосцевидного отростка. На рентгенограммах хорошо видны пещера и периантральные клетки, четко определяется крыша барабанной полости и передняя стенка сигмовидного синуса. Аксиальная проекция, по Майеру, позволяет более четко, чем в проекции по Шюллеру, вывести костные стенки наружного слухового прохода, надбарабанное углубление и сосцевидные ячейки. Косая проекция, по Стенверсу. С ее помощью выводятся верхушка пирамиды, лабиринт и внутренний слуховой проход.
4.Рентген при инородных телах
5.Мрт
6.КТ
7.Рентген гортани и глотки
3. Санация ЛОР органов беременных и ее влияние на исход беременности
При планировании беременности и в период беременности женщинам, страдающим частными ЛОР заболеваниями, необходима консультация ЛОР врача. Во время осмотра врач выявляет очаги хронической инфекции, определяет профилактические мероприятия для предотвращения обострений хронических заболеваний, которые могут неблагоприятно сказаться на здоровье будущей мамы и ее малыша. Осмотр отоларинголога в третьем триместре входит в стандартный перечень мероприятий по ведению беременности. Хронические очаги инфекции при беременности могут быть причиной распространения условно - патогенной флоры (стафилококк, стрептококк и др.), что может представлять опасность для новорожденного. В результате санации очагов инфекции и физиотерапевтических процедур повышаются защитные функции слизистой, улучшается работоспособность всех ЛОР органов.
4. Роль школьных и детский врачей в выявлении заболеваний ЛОР органов.
Врачи в школе могут установить ранее заболевание ЛОР и последующее его излечение.
В выборе учеников можно опираться на следующие показатели:
1.Ученик который больше всех пропустил возможно страдает хроническим заболеванием ЛОР органов 2. Отличник который спустился до плохих оценок, тоже возможно подвергся инфекции ЛОР органов.
5. Санация ЛОР органов у школьников и ее влияние на развитие ребенка.
Исследования последних лет свидетельствуют, что резкие перепады температур, низкое парциальное содержание кислорода в воздухе, пониженное атмосферное давление, высокая загрязненность атмосферного воздуха транспортными и промышленными выбросами влияют на рождение детей с ослабленным иммунитетом, подверженных в последующем острым респираторным заболеваниям. Непосредственной причиной отитов дошкольников является вирусная инфекция, но предрасполагающими факторами для данной патологии являются увеличенные аденоидные вегетации, гипертрофия носовых раковин и небных миндалин, аденоидиты, синуситы. В связи с вышеуказанными патологическими изменениями в ЛОРорганах развиваются функциональные нарушения дыхания, дыхание становится ротовым или смешанным, что в свою очередь вызывает грубую деформацию челюстных, лицевых костей, готическое твердое небо, у ребенка изменяются лицевые признаки, страдает речь. Недоразвитие и деформация челюстей приводит к неправильному развитию и расположению зубов, что отрицательно влияет в последующем на психологическое и эмоциональное состояние ребенка. Ротовое дыхание вызывает гипоксию головного мозга, сказывается на психофизическое развитии ребенка, приводит к быстрой утомляемости, снижает усвояемость какой-либо информации.
6. Влияние производственных вредностей на орган слуха. Профилактические мероприятия.
Под влиянием действия на ухо очень громкого звука {выстрел, взрыв), а также при длительном действии на слуховой аппарат непрерывного продолжительного шума может произойти изменение невроэпителия улитки, Известное влияние на слуховой нерв может оказывать и связанное с работой станков и машин вибрация.
Известно также изменение слуха под влиянием колебания атмосферного давления. Особенно вредно действует быстрый переход из разреженного воздуха в сжатый и, наоборот. В этих случаях наряду с газовой эмболией возможно образование кровоизлияний в глубоких отделах лабиринта. Такого рода поражение возможно у рабочих в кессонах и у водолазов, если не соблюдаются правила безопасности. Некоторые химические вещества (свинец, фосфор, сероводород, метиловый спирт, цианистый калий,
нитробензол) могут, при известных условиях, вызывать неврит слуховых нервов.
Меры профилактики негативного воздействия шума:
1)Технологические мероприятия - улучшение конструкции приборов для снижения уровня шума (например, замена клепки на сварку), использование различных материалов, поглощающих шум.
2)Санитарно-технические мероприятия - использование поглощающих панелей, специальных кожухов.
3)Индивидуальные средства защиты (беруши уменьшают шум на 15 дБ, наушники - на 30 дБ).
4)Организационные мероприятия - рациональный режим труда и отдыха. 5)Медицинские профилактические осмотры.
6)Законодательные мероприятия - нормирование шума в производственных помещениях.
7. Патогенетическая взаимосвязь заболеваний ЛОР органов с другими органами и системами
При поражении инфекцией ЛОР органов, также могут подвергнуться инфекции следующие органы и системы:
1.Мозг и его оболочки
2.Глаза
3.Заболевания верхней челюсти
4.Поражение периферической нервной системы ( Парезы и параличи лицевого нерва и т.д.)
5.Инфекция органов лимфогенным и гематогенным путем ( поражение сердца, почек, суставов)
8. Взаимосвязь между хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями организма.
Наиболее опасные осложнения других органов и систем при хроническом тонзиллите:
вранние сроки — распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционнотоксический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму);
впоздние сроки — ревматизм (заболевание соединительной ткани с поражением суставов, сердца, мозга), гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности), повреждения сердца.
9. Значение здорового образа жизни и физической культуры в профилактике ЛОР заболеваний
Профилактика гайморита включает в себя процедуры по общему закаливанию, занятия спортом, пребывание на свежем воздухе. Важно своевременно лечить ОРВИ, грипп. Необходимо санировать полость рта, устранять изменения в носу, вызывающие нарушение дыхания. При заболеваниях носа, особенно сопровождающихся затрудненным носовым дыханием, могут возникнуть заболевания среднего уха и слуховой трубы. Важно также научить ребенка носовому дыханию, что будет спо-собствовать профилактике насморка и респираторных заболеваний. Во время прогулки предложить ребенку медленно вдыхать и еще более медленно выдыхать носом. Особенно полезно научить дышать при быстрой ходьбе и беге.
10. Отрицательное влияние алкоголя и курения на ЛОР органы.
Хронические воспалительные процессы вследствие воздействия алкоголя, никотина, смол и дыма на ткани зева, глотки, гортани, голосовые связки приводят к хроническому фарингиту и ларингиту, отчего формируется типичный голос — сипящий, с хрипотцой и тремором.
11. Вопросы деонтологии в отоларингологии
Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё Ибн Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру». Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием.
Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Ещё в древнеиндийской медицине врач говорил своим ученикам-последователям: «Ты теперь оставь свои страсти, гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость, леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить твои волосы и твои ногти коротко остриженными, одеваться в красную одежду, вести чистую жизнь». Необходимо всегда помнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больного и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы.