Материал: марченко хірургія

8. Клінічний діагноз (diagnosisclinica)

На основі попереднього діагнозу та даних додаткових методів обстеження(ЗАК: лекойцити 10,6*10⁹г/л, ШОЕ 15 мм/год, п -12%; УЗД - кишківник: петлі тонкого кишечника розширені до 41мм, складки візуалізуються, маятникоподібний рух вмісту кишечника, міжпетельновізуалізується вільна рідина, виражений гіперпневматозкишківника; консультація гінеколога – без патологічних змін), а також проведеної диференціальної діагностики з(печінковою колікою, нирковою колікою, аднекситом, перекрути ніжки кісти, інфаркт міокарда абдомінальна форма, кишкова непрохідність, апендицит, з якими проводили диференційну діагностику) ставлю клінічний діагноз:

Основне захворювання: Абсцес черевної порожнини. Перитоніт.

Супровідні захворювання: −

Ускладнення: −

9.ЕТІОЛОГІЯ ТА ПАТОГЕНЕЗ ВСТАНОВЛЕНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ.

У більшості випадків формування абсцесів черевної порожнини пов`язано з вторинним перитонітом, що розвиваються внаслідок попадання в вільну черевну порожнину кишкового вмісту при перфоративного апендициту- крові, випоту і гною при дренуванні гематом, неспроможності анастомозів, післяопераційному панкреонекроз, травмах. У 75% випадків абсцеси черевної порожнини розташовуються внутрішньо або забрюшинно. Зазвичай абсцес черевної порожнини формується через кілька тижнів після розвитку перитоніту. Типовимимісцямилокалізаціїабсцесівчеревноїпорожнинислужать великий сальник, брижа, малий таз, поперекова область, поддіафрагмальноепростір, поверхняаботовща тканин паренхіматознихорганів.

Причиною абсцесучеревноїпорожниниможутьвиступатигнійнізапаленняжіночихгеніталій - гострийсальпінгіт, аднексит, параметрит, піосальпинкс, тубооваріальнийабсцес. Зустрічаютьсяабсцесичеревноїпорожнини, обумовлені панкреатитом вцьомувипадкуїхрозвитокпов`язано з дієюферментівпідшлунковоїзалози на навколишнюклітковину, щовикликаютьвираженузапальнуреакцію. У деякихвипадкахабсцесчеревноїпорожнинирозвивається як ускладненнягострого холециститу абопроривувиразкишлунка і 12-палої кишки, хвороби Крона. Псоас-абсцес (абоабсцесклубово-поперековогом`яза) може бути наслідкомостеомієліту хребта, туберкульозногоспондиліту, паранефрита. Піогенна флора абсцесівчеревноїпорожниничастішеполімікробна, щопоєднуєаеробні (кишковупаличку, протей, стафілококи, стрептококи і ін.) і анаеробні (клостридії, бактероїди, фузобактерии) мікробніасоціації.

10. Лікування

10.1 Передопераційна підготовка

1.Режим палатний

2. Розчин NaCl 0,9% - 800 мл в/в краплинно

3. Розчин Рінгера – 800 мл в/в краплинно

4. Розчин Метреса – 100 мл в/в краплинно

5. Цефтріаксон 1г в/м 2р/д в/в

6. Консультація анестезіолога (вид знеболення – ендотрахеальний наркоз)

7. Розчин димедролу 1% 1мл в/м

8. Розчин атропіну 0,1% 1 мл в/м

10.2 Протокол операції №384 дата 13.03.2017 з 19.25 по 21.25

Діагноз: абсцес черевної порожнини. Перитоніт

Назва операції: розкриття міжкишкового абсцесу, санація, дренування черевної порожнини, трансназальнаінтубація тонкої кишки, лапаротомія.

Після обробки операційного поля 1% розчиномйодоната, під ендотрахеальним наркозом виконано нижньо серединну лапаротомію. В черевній порожнині густий гній білого кольору без запаху, гній відправлено в сан. бак. лабораторію. В нижньому поверсі черевної порожнини великих розмірів запальний інфільтрат, через отвір в якому потрапляє гній. Інфільтрат утворений ділянками тонкої кишки, сигмоподібною кишкою та її брижею, великим сальником. Матка з додатками, апендикс не змінені. Проксимальнішеінфільтрата тонка кишка значно роздута до 4 см в діаметрі. Інфільтрат зруйновано тупим шляхом додатково виділилось до 100 мл білого гною. Цілісність тонкої кишки, сигмовидної не порушені, пухлин не виявлено. Черевна порожнина багаторазово прошита, висушена. Виконано трансназальнуінтубацію ободової кишки. Черевна порожнина дренована через апертуру в пахових ділянках. В верхньому поверсі черевної порожнини без патології (лапаротомний розріз подовжено до гори).

Знеболення: ендотрахеальний наркоз

З метою седації, як компонент наркозу, назначено розчин сибазона 0,5% -4,0 (13.03.17р. 19 год 25 хв)

З метою знеболення, як компонент наркозу, назначено розчин фентанілу 0,005% - 20,0 (13.03.17р. з 19 год 25 хв по 21 год 05 хв)

З метою знеболення, як компонент наркозу, назначено розчин кетаміну 5%-12,0 (13.03.17р. з 19 год 25 хв по 21 год 05 хв)

Хірург: Золотарьов

Асистент: Колесникова

Анестезіолог: Ханаєв

Операційна сестра: Кравченко

Анестезист: Попудренко

Планова санація черевної порожнини через 16-48 годин

10.3.Протокол операції №387 дата 15.03.2017 з 15.05 по 16.20

Діагноз: абсцес черевної порожнини. Перитоніт

Назва операції:планова санація, дренування черевної порожнини

Після обробки операційного поля 1% розчиномйодоната, під ендотрахеальним наркозом розкрита черевна порожнина – містить до 200 мл серозної прозорої рідини. Зберігається набряк, гіперемія ділянок тонкої кишки, сліпої та брижі сигмоподібної кишки. Набряк помітно зменшився отворів в кишці не виявлено. Черевна порожнина багаторазово промита, висушена, дренована через апертури в пахових ділянках, в правому підребер’ї. Лапаротомна рана пошарово зашита. Накладена септична пов’язка.

10.4 Післяопераційний період

Після проведеної операції хвора перебувала 3 доби у відділенні інтенсивної терапії. Лікування проводилось згідно призначень хірурга та анестезіолога.

19.03.17 була переведена у хірургічне відділення у зв’язку з покращенням стану.

11.Щоденник