Модель системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях: по результатам изучения опыта в субъектах Российской Федерации
Шинкевич Владимир Ефимович,
доктор социологических наук,
профессор федерального государственного казенного образовательного
учреждения высшего профессионального образования
«Сибирский юридический институт Федеральной службы
Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков»
Цель - проанализировать опыт работы в регионах Российской Федерации в сфере реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, представить модель по формированию регионального сегмента Национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации.
Методика и методы. В работе использовались методы традиционного и контент анализа документов, метод моделирования.
Результаты. Проведен анализ, обобщение и систематизация подходов к реабилитации и ресоциализации наркозависимых. Определены и описаны необходимые этапы процесса реабилитации и ресоциализации наркозависимых, обобщен положительный региональный опыт. Разработана и обоснована модель комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях.
Научная новизна. Описанная в статье теоретическая модель создана на основе комплексного процесса взаимодействия специалистов в сфере реабилитации и ресоциализации. В модели учтены основные этапы и базовые условия, необходимые для организации системы комплексной реабилитации и ресоциализации наркозависимых.
Практическая значимость. Предлагаемая модель может стать основой для устойчивой ремиссии и психолого-педагогической коррекции наркозависимых лиц в процессе их реабилитации и ресоциализации в государственных и негосударственных реабилитационных центрах.
Ключевые слова: Реабилитация, ресоциализация, модель, наркозависимые, трудотерапия, психологическая коррекция, педагогическая коррекция.
The purpose is to analyze the experience of the Russian Federation regions in the sphere of rehabilitation and resocialization of persons using narcotic drugs and psychotropic substances in non-medical purposes; to present the model of formation of the region segment in the National system of complex rehabilitation and resocialization.
Methodology and methods. Methods of traditional analysis as well as the content one and the modeling method were used in the research.
Results. The analysis, generalization and systematization of approaches to rehabilitation and resocialization of drug addicts are carried out. The required stages in the process of rehabilitation and resocialization are defined, the positive regional experience is summarized. The model of the complex system of rehabilitation and resocialization of persons using narcotic drugs and psychotropic substances in non-medical purposes is developed and substantiated.
Scientific novelty. The model described in the article is developed on the basis of the complex process of interaction of specialists in the sphere of rehabilitation and resocialization. The main stages and basic conditions that are necessary for organizing the system of drug addicts' rehabilitation and resocialization are taken into consideration.
Practical significance. The proposed model may provide a basis for drug addicts' stable remission and psychological and pedagogical correction in the course of their rehabilitation and resocialization in government and non-government rehab centers.
Keywords: rehabilitation, resocialization, model, drug addicts, occupational therapy, psychological correction, pedagogical correction.
В России последние несколько лет различными субъектами антинаркотической деятельности предпринимаются попытки создания Национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях. Нормативно-правовая основа данной деятельности определяется подпрограммой 3 «Комплексная реабилитация и ресоциализация лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях» государственной программы Российской Федерации «Противодействие незаконному обороту наркотиков». Реализация подпрограммы в регионах определила конкретные вопросы, требующие разрешения для построения единой модели Национальной системы.
Построение регионального сегмента Национальной системы подразумевает отлаженную работу медицинских, психологических и социальных структур процесса реабилитации, создание партнерской сети - взаимодействие государственных и негосударственных организаций, помогающих в формировании реабилитационной среды, культуры здорового образа жизни, создании возможности изменить жизнь реабилитантов[9]. Комплексный подход в работе с наркозависимыми и созависимыми лицами заключается не только в активном участии в реабилитации всех структур, но и в единой общей позиции всех служб и отдельных специалистов[1]. Общественная значимость данной деятельности заключается в том, что в настоящее время нарковзрыв приобрел новую силу[7] и необходимо изыскивать эффективные пути противодействия наркоугрозе[8].
В результате обобщения информационных материалов, представленных отдельными субъектами Российской Федерации, участвующими в организации регионального сегмента Национальной системы реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, можно выделить основные направления и особенности деятельности, формирующие региональные модели:
1. В регионах создаются многоуровневые системы работы с потребителями наркотиков, включающих консультационно-мотивационную деятельность, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию, социальную реабилитацию, ресоциализацию и постреабилитационное сопровождение. Вместе с тем в регионах нет единого понимания в распределении полномочий между органами здравоохранения, социальной защиты и занятости населения в сфере реабилитации и ресоциализации наркозависимых лиц.
2. Для функционирования Национальной системы разрабатывается региональная нормативно-правовая база, позволяющая определить порядок работы органов государственной власти, местного самоуправления, учреждений и организаций, осуществляющих деятельность в сфере реабилитации и ресоциализации наркопотребителей.
Создание нормативно-правовой базы регионального сегмента Национальной системы в субъектах основано на федеральном законодательстве, которое в настоящее время представлено достаточно большим количеством разнообразных правовых документов. В то же время наблюдается разрозненность и несогласованность отдельных положений нормативно-правовых актов на разных уровнях, что не позволяет в полном объеме наладить порядок и последовательность действий между ведомствами и эффективно организовать работу государственных и негосударственных организаций (учреждений), осуществляющих реабилитацию и ресоциализацию наркопотребителей [1].
3. На региональном уровне бюджетами отдельных субъектов Российской Федерации выделяются финансовые средства на организацию мероприятий в сфере реабилитации и ресоциализации. Однако для повсеместного внедрения комплексной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей требуется финансовое обеспечение ключевых этапов процесса на федеральном уровне.
В рамках названных направлений назрела необходимость создания единой модели комплексной многоуровневой реабилитации и ресоциализации наркопотребителей с поэтапным процессом ее реализации.
Первый этап: мотивационно-консультационный. Для организации добровольного выявления наркопотребителей необходимо создание мотивационных центров. Данное направление является новым и перспективным в построении регионального сегмента Национальной системы. Мотивационные центры и центры по консультированию наркопотребителей должны организовать свою деятельность таким образом, чтобы граждане, нуждающиеся в наркологической помощи обращались к ним за консультациями по предоставлению информации о том, где они могут получить медицинскую помощь, сведения о центрах оказывающих услуги по реабилитации и ресоциализации наркозависимых и постреабилитационном сопровождении реабилитантов. Также мотивационно-консультационные центры должны оказывать содействие и консультирование созависимых граждан. Мотивационные центры и центры по консультированию наркопотребителей об услугах по реабилитации и ресоциализации могут быть организованы при содействии родителей и родственников реабилитируемых, а также общественных организаций выявляющих семьи, имеющих в своем составе наркопотребителей.
Кроме того, наркопотребители и их родственники в обязательном порядке информируются участковыми полиции, медицинскими работниками в поликлиниках о существующих методах лечения зависимости от психоактивных веществ, услугах, предоставляемых реабилитационными центрами, которые функционируют на территории региона. Информирование наркопотребителей в рамках проектов «Медицинские учреждения» и «Милиция» организованы во многих регионах и успешно действует, например, на территории Иркутской области.
Интересным, но пока еще находящимся в начале своего развития является проект службы круглосуточного «телефона доверия», оказывающего психологическую помощь созависимым людям, содействие родственникам в решении проблем наркозависимых, они информируются и направляются в реабилитационные центры, осуществляющие взаимодействие с правоохранительными органами по поступившим на горячую линию звонкам о возможных преступлениях. Данное направление эффективно дополнит деятельность мотивационных центров[3]. В этом направлении эффективно проводится работа в Алтайском, Ставропольском краях, Иркутской и Калужской области и Санкт-Петербурге.
Развитие сферы мотивации наркопотребителей к прохождению лечения и реабилитации должно быть организовано путем тотального расширения сети центров, оказывающих консультационные услуги и повышение квалификации специалистов, занимающихся консультированием и мотивированием наркопотребителей на лечение.
Кроме того, следует повсеместно внедрять круглосуточно функционирующие телефоны доверия «горячей линии», позволяющие обратиться наркозависимым и созависимым гражданам за консультацией. В настоящее время успешно действует «горячая линия» телефона доверия в Иркутской области. Аналогичным образом можно организовать «горячие линии» в сети Интернет через официальные порталы администраций регионов и учреждений, оказывающих медицинскую помощь наркозависимым, работающих с несовершеннолетними и социально незащищенными слоями населения, разместить информационные баннеры с возможностью «онлайн» задать вопрос и получить ответ специалиста (нарколога, психиатра, социального психолога и других).
Следует учитывать, что не все наркозависимые заинтересованы в добровольном лечении и социальной реабилитации, поэтому следует предусмотреть порядок их понуждения к лечению и реабилитации в случае совершения ими правонарушения и (или) преступления в сфере незаконного оборота наркотиков. В настоящее время в административном и уголовном законодательстве предусмотрены меры воздействия для правонарушителей данной категории, необходим лишь эффективный механизм их реализации. Также необходимо решить вопрос о принудительном лечении больных наркоманией, уклоняющихся от добровольного лечения и регулярно нарушающих общественный порядок.
Второй этап - лечебно-реабилитационный, включает в себя диагностику заболевания, лечение и медико-социальную реабилитацию. Традиционно наркологическая помощь осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях на базе наркологических диспансеров. Порядок наркологической помощи населению установлен правилами организации и оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология»[4] и протоколом министерства здравоохранения Российской Федерации «Реабилитация больных наркоманией (Z50.3)»[5], последний предусматривает спектр мероприятий на этапе медицинской и социальной реабилитации, а именно: ресоциализация реабилитация наркоман
* комплекс фармакологических, физиотерапевтических и других мероприятий, направленных на подавление основного синдрома заболевания патологического влечения к психоактивным веществам;
* нивелирование астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, обусловленных злоупотреблением психоактивными веществами;
* восстановление коммуникативных навыков;
* обучение пациентов навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать наркотикам «нет»;
* обучение умению определять предвестники обострения влечения к психоактивным веществам и преодолевать рецидивы заболевания;
* обучение анализу и оценке саморазрушающего и конструктивного поведения;
* формирование ответственности за свое поведение и здоровый образ жизни;
* формирование (или восстановление) навыков систематического труда и учебы;
* стабилизация профессиональных отношений, возобновление положительных социальных контактов;
* нейтрализация наркотической субличности и ее влияния на личность в целом, осознание и развитие здоровых конструктивных частей личности;
* формирование и закрепление нормативной ценностной ориентации и позитивных морально-этических установок;
* формирование реальной жизненной перспективы;
* восстановление семейных отношений;
* психотерапевтическая работа с родственниками больных, направленной на расширение их знаний о медико-социальных последствиях наркомании, обучение навыкам оказания психологической поддержки больным и контролю их состояния с целью предупреждения рецидивов заболевания, преодоление созависимости;
* медико-социальная профилактика срывов (одно- или двукратное употребление наркотиков на фоне ремиссии) и рецидивов заболевания;
* формирование мотивации на участие в реабилитационных программах и стремления к жизни без психоактивных веществ;