* формирование целенаправленной деятельности и повышения нормативных уровней притязаний и социальных интересов;
* восстановление эмоциональной адекватности, умения дифференцировать положительные и отрицательные эмоции с акцентом на приоритет положительных эмоций при решении личных и социальных задач;
* повышение качества жизни наркологических больных, стремящихся пройти программу реабилитации и избежать рецидивов заболевания.
Таким образом, медико-социальная реабилитация включает в себя совокупность медицинских (лечебных), психологических, социальных, образовательных и трудовых мер, направленных на восстановление физического и психического состояния больного, коррекцию, восстановление или формирование его социально приемлемых поведенческих, личностных и социальных качеств, способности приспособления к окружающей среде, полноценного функционирования в обществе без употребления психоактивных веществ, вызывающих наркологическое заболевание. Суммарно диагностика, лечение и медико-социальная реабилитация не может быть меньше 2-х месяцев.
Третий этап: социальная реабилитация.
Социальная реабилитация предполагает психолого-педагогическую коррекцию изменений личности, повышение уровня социальной адаптации реабилитанта, комплексную терапию созависимости у родственников больного, с последующим переводом на долговременную программу реабилитации с организацией регулярных поддерживающих занятий с психологом в государственных или негосударственных центрах социальной реабилитации и ресоциализации без медикаментозного и физиотерапевтического воздействия.
Программа социальной реабилитации должна быть индивидуально сформирована с учетом психологических особенностей личности зависимого человека, направлена на восстановление сфер жизни человека физической, психической, духовной и социальной. Курс реабилитации должен быть не менее 6 месяцев.
В настоящее время перспективным является создание реабилитационных центров для потребителей наркотиков на базе сельскохозяйственных и иных производств, их обучение и последующие содействие трудоустройству реабилитантов, прошедших лечение и комплексную реабилитацию.
Наиболее активно в регионах реализуются меры по организации использования именных сертификатов на оплату услуг по социальной реабилитации наркопотребителями, которые прошли курс лечения и медицинской реабилитации от наркозависимости. Сертификаты предоставляются на основании личного заявления гражданина, выписки из медицинской карты о прохождении лечения от наркомании в установленном порядке, документа о его доходах и документа, удостоверяющего личность и подтверждающего личность и место жительства гражданина на территории региона.
Также регионами разрабатываются критерии (стандарты) оказания услуг по реабилитации и ресоциализации лицам, допускающим немедицинское потребление наркотических средств или психотропных веществ, для осуществления квалификационного отбора организаций, предоставляющих такие услуги, и включение их в реестр. Квалификационный отбор следует осуществлять по стандартизированным критериям оценки для деятельности организаций, оказывающих услуги по реабилитации и ресоциализации наркопотребителей. Критерии оценки эффективности реабилитации наркопотребителей (реабилитационных программ), должны предусматривать градацию оценок (низкий, средний, высокий уровень). Необходимо организовать доступность и прозрачность системы добровольной сертификации реабилитационных центров. С отобранными организациями заключаются договоры, в которых определены перечень реабилитационных услуг, срок их предоставления и порядок оплаты произведенных расходов. Субсидии организациям на возмещение затрат за оказание услуг по социальной реабилитации предоставляются на основании документов, подтверждающих получение таких услуг реабилитантом. В целях недопущения нецелевого расходования бюджетных средств необходимо внедрение повсеместного контроля государственных органов за деятельностью организаций, оказывающих услуги по реабилитации и ресоциализации наркопотребителей. В настоящее время приоритет в направлении наркопотребителей на социальную реабилитацию с использованием сертификата отдается социально ориентированным в основном некоммерческим организациям, включенным в реестр и прошедшим квалификационный отбор. Следует отметить, что недопустимо участие в реабилитационной деятельности деструктивных религиозных организаций.
Для повсеместного развития деятельности негосударственных реабилитационных центров с положительным опытом использования сертификатов на социальную реабилитацию наркопотребителей необходимо предусмотреть выделение средств не только из региональных бюджетов, но и из федерального бюджета.
Сегодня взаимодействие с негосударственными реабилитационными центрами строится на принципах государственно-частного партнерства, которое позволяет увеличить объем и повысить качество оказываемых услуг в сфере реабилитации и ресоциализации наркозависимых, а также создает дополнительные условия для формирования у наркопотребителей устойчивой (внесудебной) положительной мотивации на лечение и реабилитацию, что способствует восстановлению нарушенных социальных навыков и психологической устойчивости.
При создании модели целесообразно разработать и включить в систему комплексной реабилитации и ресоциализации работу с несовершеннолетними гражданами, допускающими немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ. Для этого необходимо разработать типовую программу социальной реабилитации для детей в возрасте от 12 до 17 лет (по данным мониторинга наркоситуации данный возрастной диапазон относится к группе риска), определяющую основные направления в реабилитации и ресоциализации несовершеннолетних наркопотребителей, с целью обязательного ее использования организациями, допущенными к работе с подростками.
Для учета организаций, оказывающих услуги в сфере реабилитации и ресоциализации наркопотребителей, следует создать единый федеральный реестр медицинских, социальных и негосударственных организаций, оказывающих реабилитационные услуги наркологическим больным на территории Российской Федерации и единую межведомственную электронную базу данных наркопотребителей, проходящих комплексную реабилитацию, с учетом соблюдения Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
В качестве дополнительных мер поддержки негосударственных реабилитационных центров в регионах организуется субсидирование и предоставление льгот, имущества (земли), а также оказание консультативной и информационной поддержки.
Для организаций, осуществляющих деятельность по социальной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотических средств и больных наркоманией, необходимо разработать регламент взаимодействия с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь по профилю «наркология-психиатрия».
Ценный опыт создания региональной модели комплексной системы реабилитации и ресоциализации лиц, употребляющих психоактивные вещества, накоплен государственными учреждениями социального обслуживания населения при администрациях районов в Санкт-Петербурге, где поэтапно оказываются социальные услуги потребителям наркотиков в полустационарной форме, а именно:
* выявление семей, имеющих в своем составе потребителей наркотиков;
* мотивационное консультирование потребителей наркотиков по вопросам лечения, комплексной реабилитации и ресоциализации;
* информирование наркологических больных, прошедших курс медицинской реабилитации, о возможностях преодоления наркозависимости с помощью социальных реабилитационных технологий, диагностическую оценку их реабилитационного потенциала в целях выбора оптимальной реабилитационной программы и реабилитационного центра;
* оказание отдельных социальных услуг потребителям наркотиков, на которых судом возложена обязанность пройти курс социальной реабилитации;
* социальное сопровождение и постреабилитационный патронат наркологических больных.
Четвертый этап: постреабилитационный патронаж.
Для постреабилитационного сопровождения необходимо создать специализированные службы ? «опорные» пункты, в которые реабилитанты будут обращаться за помощью в постреабилитационный период. Данными специализированными службами в соответствии с государственным стандартом социального обслуживания должны решаться вопросы по восстановлению и получению документов реабилитантами, их трудоустройству, осуществляться содействие занятости и переподготовке, а также консультирование по вопросам самообеспечения, развития семейного предпринимательства, надомных промыслов и другим вопросам улучшения материального положения. Так, в Санкт-Петербурге организованы районные специализированные службы, где специалисты оказывают в постреабилитационный период реабилитантам содействие в поиске временного жилья, восстановлении документов, профессиональном обучении или трудоустройстве, проводят работу по достижению результатов реабилитации, восстановлению внутрисемейных отношений и связей в социуме.
В дальнейшем при совершенствовании федерального и регионального законодательства необходимо предусмотреть возможность предоставления налоговых льгот предприятиям, организациям, оказывающим материально-техническую поддержку реабилитационным некоммерческим организациям и предоставляющим реабилитантам трудовые места. В данном направлении активно проводится работа в Тюменской области.
Для повсеместного создания описанных моделей в регионах России необходимо организовать подготовку специалистов в сфере реабилитации и ресоциализации наркозависимых, путем проведения курсов повышения квалификации и семинаров. Программа по повышению квалификации консультантов и руководителей негосударственных реабилитационных центров должна быть разработана ведущими специалистами в области наркологии, а также психологии и педагогики. Обучение должно быть направлено на развитие профессиональных компетенций консультантов в сфере социально-психологической работы с лицами группы риска, первоначальной медицинской подготовки в области наркологической патологии, осложнений, последствий употребления наркотиков, нормативно-правового обеспечения организации реабилитационной помощи, по итогам которого слушателям выдается удостоверение государственного образца о повышении квалификации в области реабилитации и ресоциализации наркопотребителей. В настоящее время организованы и успешно проводятся курсы повышения квалификации специалистов, работающих в сфере социальной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей, в Санкт-Петербурге, Алтайском, Красноярском, Пермском и Хабаровском краях и Иркутской области.
В целях внедрения единых подходов к осуществлению деятельности в сфере реабилитации и ресоциализации необходимо разработать типовую программу социальной реабилитации наркозависимых граждан, которая определит концептуальные положения оказания реабилитационной помощи наркозависимым (предложения Тюменской области[6]).
Заключение
Построение Национальной системы реабилитации и ресоциализации в соответствии с предложенной моделью позволит организовать работу медицинских, психологических и социальных структур процесса обеспечит создание партнерской сети, в том числе взаимодействие государственных и негосударственных организаций, помогающих в формировании реабилитационной среды и возможности изменить жизнь реабилитантов.
С учетом проведенного анализа мы полагаем, что предложенная модель системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, позволит сформировать доступную среду для реабилитантов и поможет им изменить свою жизнь, стать свободными от наркотической зависимости.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Невирко, Д.Д. Положительный опыт работы по созданию регионального сегмента Национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц. Потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, в отдельных субъектах российской Федерации : аналитический обзор / Д.Д. Невирко, Е.А. Федорова. - Красноярск : СибЮИ ФСКН России, 2016.
2. Невирко, Д.Д. Наркоситуация как социальное явление в контексте монитороинговых исследований: социологический аспект : монография / Д.Д. Невирко, В.Е. Шинкевич. - Красноярск, СибЮИ ФСКН России, 2015.
3. Опыт Иркутской области по формированию и развитию регионального сегмента Национальной системы реабилитации и ресоциализации в иркутской области. - Иркутск, 2014.
4. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркологии» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ : приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н.
5. Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z50.3)» : приказ Минздрава РФ от 22.10.2003 № 500.
6. Обзор положительного опыта по созданию региональных сегментов системы реабилитации и ресоциализации наркопотребителей : аналитический обзор / сост. Б.В. Крупнов [и др.]. ? М.: ФКУ НИЦ ФСКН России, 2015.