Решение задач: Н. П. Огарева Медицинский институт Специальность Лечебное дело Итоговый междисциплинарный экзамен Задача

В анамнезе 3 беременности, 1 из них закончилась срочными родами без осложнения, 2 – самопроизвольными выкидышами. Во время последней беременности страдала анемией.

Объективно: Кожа и видимые слизистые бледноваты. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. на обеих руках.

Живот мягкий безболезненный при пальпации. Изменений со стороны внутренних органов нет. Матка мягкая, выше пупка, на массаж реагирует плохо. Выделения из половых путей – алая кровь.

Задания к задаче № 21

1. 
   Какое акушерское кровотечение называется гипотонией матки и с чем оно связано?
   
2. 
   При каком объеме кровопотери устанавливается диагноз гипотония матки?
   
3. 
   Признаки гипотонии матки.
   
4. 
   Какую акушерскую операцию необходимо произвести при гипотонии матки сразу же при ее возникновении?
   
5. 
   Назовите методы, применяемые для остановки кровотечения при гипотонии матки.
   
6. 
   Какие осложнения беременности приводят к гипотонии матки?
   
7. 
   Какие осложнения родов ведут к гипотонии матки?
   
8. 
   Какие экстрагенитальные заболевания способствуют развитию гипотонии матки?
   
9. 
   При какой кровопотере необходимо приступить к гемотрансфузии?
   
10. 
    Какие кровезаменители применяются в лечении гипотонии матки?
    
11. 
    Какие коллоидные растворы применяются в лечении гипотонии матки?
    
12. 
    При какой кровопотере необходимо произвести удаление матки?
    
13. 
    Какая патология системы гемостаза может развиться при гипотонии матки в случае неправильного и несвоевременного лечения?
    
14. 
    Какую операцию необходимо произвести при ДВС синдроме?
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 22

Родильница М., 33 лет повторнородящая на 4-ые сутки послеродового периода предъявила жалобы на обильные лохии с запахом.

Страдает хроническим пиелонефритом в течение 2-х лет. Беременность VI, первая беременность закончилась родами, 4-е медицинскими абортами, 2 из которых осложнились острым эндометритом. Роды длились 19 часов 20 минут. Температура тела 38,6.

Объективно: Кожные покровы влажные, бледность слизистых оболочек. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясное, ритмичное. АД 110/70 на обеих руках. Пульс 92 уд.

Печень и селезенка не пальпируется. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Пастернацкого справа слабо положителен. Матка мягковатая 15 см над лоном, болезненная при пальпации. Выделения из половых путей мутно-сукровичные, обильные с запахом.

Бимануально: Шейка матки окончательно не сформирована, цервикальный канал свободно пропускает 2 поперечных пальца. Матка мягкая, увеличена до 14-15 недель беременности. Придатки не определяются; своды свободные. Выделения мутные с запахом.

Задания к задаче № 22

1. 
   Что подразумевается под термином, послеродовой эндометрит с патофизиологической точки зрения.
   
2. 
   Возбудители послеродового эндометрита.
   
3. 
   Какой симптом послеродового эндометрита является патогномоничным?
   
4. 
   Какие звенья иммунной защиты страдают при послеродовом эндометрите?
   
5. 
   Каким образом реагирует на развитие послеродового эндометрита система гемостаза.
   
6. 
   Что является входными воротами для инфекции при послеродовом эндометрите.
   
7. 
   Какие заболевания женских половых органов провоцируют возникновение послеродового эндометрита.
   
8. 
   Какие эстрагенитальные заболевания способствуют возникновению послеродового эндометрита.
   
9. 
   Какие осложнения беременности ведут к послеродовому эндометриту.
   
10. 
    Какие осложнения родов играют в развитии послеродового эндометрита.
    
11. 
    Какие аппаратные методы применяются в диагностики послеродового эндометрита.
    
12. 
    Какую антибактериальную терапию нужно назначить при послеродовом эндометрите, учитывая особенности микробного возбудителя.
    
13. 
    Какие немедикаментозные методы применяют при лечении послеродового эндометрита.
    
14. 
    Каков объем инфузионной терапии при послеродовом эндометрите?
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 23

Первобеременная Л., 18 лет, поступила в стационар из женской консультации с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, мелькание мушек перед глазами, понижение зрения, заложенность носа.

Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, хронический пиелонефрит с 14 лет, находится на диспансерном учете. Аллергологический и трансфузиологический анамнез без особенностей. Гинекологические заболевания – двусторонний аднексит 1 год назад. В течение года с целью предохранения от беременности использовала презервативы. Данная беременность вторая, первая беременность в 17 летнем возрасте была прервана медицинским абортом в сроке 7 нед., без осложнений. Во время данной беременности отмечает прибавки массы тела до 600 г. в неделю с 30 нед. С 32 нед. отмечает повышение АД до 145/95 мм рт. ст.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Лицо одутловатое. Телосложение правильное, питание повышено. Рост 160 см, масса тела 81,0 кг. Отеки голеней, передней брюшной стенки.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 92 в мин. АД – 180/120 мм рт.ст. Моча при кипячении свернулась.

Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Спинка справа, мелкие части плода слева. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритм правильный, 144 уд/мин. Нестрессовый тест положителен.

Срок беременности по всем данным 36–37 нед. Высота дна матки 30 см, окружность живота – 84 см. Предполагаемый вес плода – 2520 г.

Общий анализ крови: НЬ - 136 г/л. Эритроциты - 3,6xl0¹²/л, Тромбоциты - 138,0х10 /л, Лейкоциты - 5,lxl0⁹/л, п/я – 1 %, с – 63 %, э – 1 %, л – 26 %, м – 9 %, СОЭ - 41 мм/час, Ht – 39 %.

Общий анализ крови: уд. вес – 1014, лейкоциты – 4-8 в п/зрения, эпителий – 5-6 в п/зрения, белок - 3500 мг/л, цилиндры гиалиновые – 3-4 в п/зрения.

Задания к задаче № 23

13. 
    Поставьте диагноз данной беременной.
    
14. 
    Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.
    
15. 
    На каком сроке беременности началось данное осложнение?
    
16. 
    По каким признакам диагностируется степень тяжести осложнения у данной беременной?
    
17. 
    Какие изменения можно выявить на эхокардиоскопии у этой беременной?
    
18. 
    С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
    
19. 
    В консультации каких специалистов нуждается данная беременная?
    
20. 
    Что лежит в основе классификации гестоза?
    
21. 
    Какие факторы являются ведущими в патогенезе гестоза?
    
22. 
    Назначьте лечение.
    
23. 
    Чем обусловлен выбор тактики ведения при гестозе?
    
24. 
    Назовите основные направления лечения гестоза.
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 24

Роженица З., 27 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью и регулярными схватками, начавшимися 5 часов назад

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, перенесла дифтерию, скарлатину, брюшной тиф. Менструации с 14 лет, установились через 6 месяцев, продолжительностью 3 дня через 21 день, умеренные, безболезненные. Настоящая беременность четвертая: первая закончилась срочными родами, вторая и третья – медицинскими абортами. Беременность протекала нормально. Наблюдалась в женской консультации.

Объективно. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Температура тела – 36,5 С, пульс – 76 ударов в 1 мин, АД – 120/80 мм рт ст. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Живот овоидной формы, окружность живота - 109 см, высота стояния дна матки – 38 см, размеры таза: distantia spinarum – 26 см, distantia cristarum – 28 см, distantia trochanterica – 30 см, conjugata externa – 20 см. Положение плода продольное, предлежащая головка находится высоко над входом в малый таз, подвижная, больших размеров. Кости черепа истончены, что создает впечатление пергаментного хруста при пальпации головы плода. Сердцебиение плода выслушивается слева на уровне пупка, частота 136 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования. Наружние половые органы развиты нормально. Шейка матки укорочена до 1 см, открытие на 3 пальца (6 см), плодный пузырь цел, напрягается при схватках. Предлежащая часть – головка, расположена высоко над входом в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Обращает на себя внимание необычная ширина шва (более 1 см), обширный флюктуирущий малый родничок слева, ближе к лобку, смещающиеся кости черепа. Мыс крестца не достигается.


Задания к задаче № 24
1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Дополнительный диагностический метод исследования?

4. Тактика врача.

5. Прогноз родов.

6. Осложнения в родах в своевременно не распознанных случаях гидроцефалии плода.

7. Прогноз для плода

8. Факторы риска внутриутробного развития гидроцефалии плода у роженицы З.

9. Классификация гидроцефалий плода.

10. Внечерепные аномалии при гидроцефалии плода.

11. Условия для краниотомии.

12. Возможные осложнения при проведении краниотомии.

13. На сколько дней следует предоставить дополнительный отпуск в послеродовом периоде роженице З. и с чем это связано?

14. В консультации врача какой специальности нуждается роженица З. после родов в связи с рождением ребенка с гидроцефалией?

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 25
Беременная Н. поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний отмечает грипп. Менструации с 13 лет, установились сразу, продолжительностью 5 дней умеренные, регулярные, через 28 дней. Последняя менструация 5 месяцев назад. Половая жизнь с 23 лет. Было 3 беременности: первая закончилась срочными родами, вторая – медицинским абортом, третья – самопроизвольным выкидышем. На учете в женской консультации не стоит. Срок беременности, определенные по последней менструации, соответствует 20 неделям.

Объективно: при поступлении общее состояние женщины удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание пониженное. Температура тела 36,7°С, пульс 80 уд/мин., АД 120/80 мм. рт. ст., патологии внутренних органов не выявлено. Живот овоиднной формы, величина матки соответствует 24-недельному сроку беременности. Матка при пальпации тестоватой консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы Развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена как при 24-недельной беременности, тестоватой консистенции, не болезненная. При пальпации в области яичников с обеих сторон определяются овоидные образования тугоэластической консистенции, размерами 5 х 6 см., подвижное, безболезненное. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотична, шейка не эрозирована. Выделения кровянистые в небольшом количестве. Кровь темная, жидкая, с мелкими тонкостенными пузырьками, соединенными между собой шнуровидными стебельками.

Анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 млн., лейкоциты – 7 х 10⁹, СОЭ – 12 мм/ч..

В моче патологических изменений не выявлено.

Задания к задаче № 25.

1. 
   Диагноз
   
2. 
   Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
   
3. 
   Дополнительные методы исследования, уточняющие диагноз.
   
4. 
   Лечение.
   
5. 
   Возможные осложнения при удалении пузырного заноса.
   
6. 
   Акушерская тактика при величине матки до 12 недель беременности.
   
7. 
   Акушерская тактика при увеличении матки больше 12 недель беременности.
   
8. 
   Ведение женщины в послеоперационном периоде.
   
9. 
   В течение какого времени наблюдается женщина после удаления пузырного заноса и с чем это связано?
   
10. 
    Как изменяется содержание хорионического гонадотропина в моче и биологические реакции на беременность после удаления пузырного заноса?
    
11. 
    При возникновении хорионэпителиомы как изменяется содержание хорионического гонадотропина в моче?
    
12. 
    Как часто проводится контрольное исследование мочи на хорионический гонадотропин после удаления пузырного заноса?
    
13. 
    Через какое время после заболевания можно иметь беременность? Какие средства контрацепции противопоказаны в этот период?
    
14. 
    Тактика ведения женщины при высоких цифрах содержания хорионического гонадотропина в моче после удаления пузырного заноса.