Статья: Нарушение циркадианного ритма речевых процессов у детей и подростков с артериальной гипертензией

Нарушение циркадианного ритма речевых процессов у детей и подростков с артериальной гипертензией

В.М. Поляков, Л.В. Рычкова, Н.А. Мясищев, Ж.В. Прохорова, И.А. Черевикова, С.И. Колесников

Аннотация

циркадианный ритм подросток обучение

Статья посвящена изучению особенностей динамики речевой функции (на примере ассоциативной деятельности) в циркадианном цикле у детей и подростков с артериальной гипертензией (АГ) в целях последующей дифференциации подходов к их обучению. Одну группу составили 62 пациента с АГ, а другую (контрольную) - 62 практически здоровых ребенка. Обе группы были сопоставимы по полу и возрасту. Для достижения поставленной цели использовалось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и трехкратное нейропсихологическое тестирование по методике А.Р. Лурия. Состояние речи оценивалось с помощью ассоциативного эксперимента (К.Г. Юнг). Сравнительный анализ динамики речевой функции в суточном ритме позволил выявить у пациентов с АГ специфику, отражающую взаимосвязь нарушений ритма артериального давления и речевой деятельности. Установлено, что недостаточная или повышенная степень ночного снижения АД сопровождалось нарушением суточного ритма речевой активности. Суточные колебания активности речи у пациентов с АГ указывали на десин- хроноз и формирование измененного типа биоритма, инвертированного к нормальному циркадианному ритму речи.

Ключевые слова: дети и подростки, артериальная гипертензия, циркадианный ритм, речевая функция

Abstract

Speech Activity Circadian Rhythm Disturbance in Children and Adolescents with Hypertension

V.M. Polyakov , L.V. Rychkova , N.A. Myasishchev , Zh.V. Prokhorova , A. Cherevikova , S.I. Kolesnikov

This article is devoted to the study of the features of the dynamics of speech function (using associative activity as an example) in the circadian cycle of children and adolescents with hypertension (HTN). The research aims to distinguish between various approaches to teaching them. All participants were divided into the following two groups: the main group comprising 62 patients with HTN; the control group of 62 mostly healthy children. Both groups were matched for gender and age and then investigated by daily monitoring of blood pressure (BP) and multiple (threefold) neuropsychological testing following A.R. Luria's method in accordance with the conditional biorhythmological division of the day into three periods. Speech skills were assessed using C.G. Jung's associative experiment. In the participants with HTN, a comparative analysis of the dynamics of speech function in the circadian rhythm was carried out, and its results revealed a clear relationship between arterial pressure rhythm disturbances and speech activity. It was demonstrated that either an insufficient or significant decrease in blood pressure is commonly accompanied by a disruption of the circadian rhythm of speech activity. The observed daily fluctuations in the speech activity of the participants with HTN indicated desynchronosis and the formation of an altered biorhythm type, which is inverted with respect to the normal circadian rhythm of speech. In the participants with HTN, there was a change in the daily profiles of speech activity (associative processes), with the formation of a pathological circadian rhythm and the deterioration of speech activity.

Keywords: children and adolescents, hypertension, circadian rhythm, speech function

Введение

Суточный (циркадианный) ритм рассматривается в биоритмологии в настоящее время как один из основных ритмов организма и участвует в формировании различных функций, в том числе таких сложных, как когнитивная деятельность [1-6]. Циркадианную функциональную активность принято считать универсальным диагностическим критерием общего состояния организма, соответственно, изменение или отсутствие циркадианной ритмичности можно рассматривать как предрасположенность к патологии или как саму патологию [7-9]. Поскольку разные формы патологии связаны с дезорганизацией биологических ритмов, допустимо предположение о том, что при артериальной гипертензии (далее - АГ) может возникать дезорганизация циркадианных ритмов, что влияет в числе прочего и на когнитивную сферу. Этот вопрос, в частности, рассматривается в работе В.Н. Бурдина и соавторов [10], где показано наличие непосредственной связи между АГ и дезадаптацией циркадианной ритмики, при этом инициирующим звеном патогенеза является состояние десинхроноза, в который вовлекаются различные составляющие сердечно-сосудистой системы. Частота сердечных сокращений, артериальное давление (далее - АД), вариабельность сердечного ритма имеют свои четкие биологические ритмы, синхронизированные во времени в соответствии с периодами бодрствования и сна.

До сих пор плохо изучена связь между нарушением суточного профиля АД, который является одним из важнейших параметров сердечной деятельности, и риском развития когнитивных расстройств у больных с АГ [11-14]. Частота нарушений суточного профиля АД по данным некоторых источников доходила до 70% у детей и подростков с гипертензией. Это могло быть одной из причин, ухудшающих течение заболевания [15]. Выявлялась также определенная ассоциация между изменением АД и ухудшением когнитивных процессов в циркадианном цикле, причем чаще нарушались виды когнитивной деятельности, которые в момент обследования находились в наиболее активном состоянии [16]. Таким образом, когнитивные изменения при гипертензии у детей и подростков могут быть связаны с нарушением циркадианного ритма, но конкретных исследований в этом направлении нет. Следовательно, вопрос о связи нарушений когнитивной деятельности с изменением циркадианного профиля АД остается открытым. Речь рассматривается как сложная и специфически организованная форма когнитивной деятельности, опирающаяся на работу различных структур мозга. Включаясь в разнообразные познавательные процессы, речь придает им произвольный и регулируемый характер [17]. Речевые расстройства влекут за собой изменения состояния всех когнитивных процессов в широком спектре психической деятельности. С этой точки зрения большой интерес представляет и проблема нарушения биоритма речи в циркадианном цикле. Изучение данной проблемы необходимо для выяснения роли суточных биоритмов в формировании расстройств речи у детей и подростков с АГ. Выявление связей между дисфункцией ритма и речевыми расстройствами может иметь большое значение при лечении и коррекции когнитивных нарушений, вызванных АГ [18]. В связи с вышесказанным целью настоящей работы является изучение особенности формирования циркадианного ритма речевых процессов у детей и подростков с АГ.

Нами проведено клиническое и нейропсихологическое обследование 124 детей и подростков в возрастном диапазоне от 10 до 18 лет. Средний возраст обследуемых составил 14.7 ± 2 года. В рамках исследования было сформировано две группы испытуемых (основная и контрольная) по 62 человека (36 мальчиков и 26 девочек в каждой группе) (см. табл. 1). Критерии включения в основную группу: возраст, подтвержденный диагноз гипертензии, длительность заболевания до 5 лет, наличие информированного согласия ребенка (или его законного представителя) на участие в проводимом исследовании.

Табл. 1Распределение пациентов основной и контрольной групп по возрасту и полу

Пациенты, вошедшие в основную группу, имели верифицированные диагнозы: лабильная АГ (34.1%) и стабильная АГ (41.5%). Остальные (24.4%) участники исследования имели индексы гипертензивной нагрузки, не превышающие нормальных значений при наличии клинических симптомов вегетативной дисфункции и зарегистрированного повышения уровня АД при амбулаторном контроле [19] (табл. 2).

Табл. 2Клиническая характеристика больных гипертензией

Контрольной являлась группа практически здоровых детей в том же возрастном диапазоне и с аналогичной половой структурой. Критерии включения в исследование: а) отсутствие родственников с АГ в двух предыдущих поколениях; б) отсутствие жалоб на повышение уровня АД; в) показатели АД при многократном измерении и по данным суточного мониторирования не превышали 89 перцентиля кривой распределения АД для соответствующего возраста, пола и роста; г) возраст от 10 до 18 лет; д) отсутствие на момент исследования острых заболеваний, обострения хронических очагов инфекции [19]. Критерии исключения из исследования: а) наличие симптоматической (вторичной) формы АГ; б) острые соматические заболевания либо обострение хронических очагов инфекции в период проведения исследования; в) прием лекарственных препаратов в период проведения исследования; г) «гипертония белого халата»; д) возраст вне диапазона 10-18 лет; г) отказ ребенка или законного представителя от участия в исследовании [19].

В обследование включалось суточное мониторирование АД (СМАД) в течение 24 ч с помощью портативного аппарата для суточного мониторинга АД Oscar 2 для системы Medilog Prima, в котором используется осциллометриче- ский метод измерения АД [19]. Интервал между измерениями составлял днем 15 мин, во время ночного сна - 30 мин. Согласно инструкции участники эксперимента заполняли дневники, в которых отражали дневную активность и субъективные ощущения во время исследования.

Анализ результатов включал оценку следующих параметров: а) средние значения АД во время бодрствования и во время ночного сна; б) индексы времени гипертензии; в) показатели вариабельности АД и ЧСС во время бодрствования и во время ночного сна; г) суточный индекс; д) стандартное отклонение; е) коэффициент вариации [19].

Параллельно со СМАД в суточном цикле проводилось трехкратное исследование состояния речевой функции. Активность речевой деятельности определялась с помощью ассоциативного эксперимента (по К.Г. Юнгу). В ходе исследования ребенку предлагался вариант свободных цепных ассоциаций (в течение 3 мин необходимо было называть любые приходящие на ум слова) [20]. Далее осуществлялся анализ количества названных слов и способности к образованию ассоциативных групп. Эта проба была нацелена на изучение способности к актуализации словарного запаса и формированию семантических групп, а также специфики переключения между словами и семантическими группами. Методика пригодна для многократного использования в течение относительно короткого отрезка времени.

В течение суток активность речевой функции тестировалась с учетом биоритмологического условного деления суток на три периода:

1) 5.00-13.00 (для данного периода характерны преобладающее влияние симпатической нервной системы, более активный обмен веществ и повышенная работоспособность человека);

2) 13.00-21.00 (для данного периода характерны снижение активности симпатической части нервной системы, постепенное уменьшение обмена веществ);

3) ночной (характеризуется повышением тонуса парасимпатической нервной системы и значительным снижением обмена веществ) [19].

Оценка речевой активности в суточном цикле производилась утром, с началом суточного мониторирования АД (9-11 ч), во второй половине дня (18-19 ч) и следующим утром, после ночного сна (9-11 ч) [6].

Протокол исследования был разработан в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и одобрен Комитетом по биомедицинской этике ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека».

Статистический анализ данных исследования осуществлялся с использованием программ пакета Statistica 6.1. Применялись методы параметрической и непараметрической статистики: по 1-критерию Стьюдента, ^-критерию Фишера, Левина, критериям Тьюки для равных и неравных по численности выборок. Различия в процентных или относительных величинах оценивались с помощью Z- критерия и метода углового преобразования выборочных долей по Фишеру.

Результаты и их обсуждение

В результате анализа циркадианной организации суточного профиля АД было выявлено преобладание нормального циркадианного биоритма “dippers” (ночное снижение АД на 10-22% от среднедневной величины) у пациентов в обеих группах: в контрольной группе он составил 77.4%, а у пациентов с АГ - 45.2% от всех обследованных (табл. 3). У здоровых детей, по данным литературы, такой суточный профиль АД зависел от различных физиологических и психологических факторов [21].

Табл. 3Циркадианная организации суточного профиля АД в основной и контрольной группах

Ригидный ритм уровня АД (“non-dippers”) встречался одинаково часто в контрольной группе (22.6%) и у пациентов с гипертензией (19.4%). Имеет большое значение тот факт, что недостаточное снижение ночного уровня АД при артериальной гипертонии значительно повышает риск поражения органов-мишеней, в том числе - головного мозга [19].

Избыточное снижение уровня АД во время ночного сна (“over-dippers”) отмечалось у пациентов с гипертензией в 35.4% случаев. В контрольной группе такой вариант ритма АД не фиксировался. Вероятно, повышенный уровень ночного снижения АД был связан с высокой активностью симпатической нервной системы на ранних этапах развития АГ [19]. Завершая рассмотрение циркадианной организации АД, следует отметить, что в нашем исследовании ни разу не отмечалось наиболее грубое нарушение суточного биоритма АД - превышение средненочных значений АД над среднедневными значениями (“night peakers”).

Таким образом, частота нарушения организации циркадианного ритма уровня АД у пациентов с АГ оказалась более высокой по сравнению с контрольной группой. Полученные результаты могут быть проанализированы с использованием разных подходов, в том числе и с позиции функционирования вегетативной нервной системы [19]. Важным остается вопрос о том, влияют ли нарушения суточного профиля АД у детей и подростков с АГ на изменение ритмов речевой деятельности.