Статья: Нарушение циркадианного ритма речевых процессов у детей и подростков с артериальной гипертензией

Сравнительный анализ выявил ряд особенностей состояния речевой деятельности у пациентов с АГ. Они отражали уровень развития функции в целом и колебание речевых процессов в суточном цикле по результатам ассоциативного эксперимента. Исходное состояние речи при АГ характеризовалось снижением ее активности и продуктивности и сопровождалось симптомами истощаемости. Отмечалось также ухудшение ассоциативных процессов, которое было связано со снижением способности активного извлечения слов, затруднениями в переключении между словами и семантическими группами, а также при формировании семантических полей.

Были выявлены различия между группами и в формировании ритмов активности речевых процессов в циркадианном цикле. В контрольной группе, согласно полученным данным, формировался четкий ритм изменений ассоциативных процессов. Динамика речевой активности в течение суток имела следующую структуру. Утром и в первой половине дня уровень активности речевых процессов у здоровых детей и подростков был достаточно высоким, но затем, во второй половине дня, он отчетливо снижался (рис. 1).

Рис. 1. Динамика ассоциаций в суточном цикле

Рис. 2. Ритмы речевой активности в циркадианном цикле

Разброс значений в циркадианном цикле был значительным, что подтверждалось статистическим анализом (табл. 4). Из данных, представленных на рис. 2, следует, что у детей контрольной группы появлялся и поддерживался в суточном цикле отчетливый ритм активности ассоциативных процессов.

При гипертензии зафиксировано иное формирование циркадианного ритма. Прежде всего, отмечалось незначительное колебание речевой активности в течение суток. Низкая амплитуда циркадианного ритма свидетельствовала также об элементах ригидности в речевой деятельности в циркадианном цикле. Такие особенности речевого ритма при гипертензии формировали суточный профиль пациентов с гипертензией, который отличался от контрольной группы (табл. 4).

Табл. 4

* Номер обследования: 1 - первое утро; 2- вечер; 3 - второе утро.

Таким образом, можно сделать вывод, что ритм речевой функции в циркадианном цикле при гипертензии нарушается.

Кроме того, нарушение нормальной биоритмики ассоциативных процессов приводило у части пациентов с АГ к началу формирования измененного (патологического) ритма, основной характеристикой которого являлась низкая продуктивность ассоциаций с утра и в начале дня и постепенное повышение активности ассоциативных процессов к вечеру, перед сном (рис. 1, 2). Новый формирующийся при этом циркадианный ритм у детей и подростков с гипертензией оказался фактически инвертированным по отношению к ритму здоровых детей. Интересно, что инвертированный патологический тип циркадианной ритмики ассоциативных процессов чаще отмечался у подростков с лабильной и стабильной формами АГ.

Вечером, когда активность показателей речи в контрольной группе падает, а у пациентов с гипертензией растет, различие между группами становится менее заметным. Частота нарушений суточного ритма речевой активности в основной группе оказалась очень высокой - 82.6% от всех обследованных, что резко контрастировало с данными контрольной группы - изменение циркадианного ритма речи имело место только у 15.2% здоровых детей (табл. 5). Это дает основание для утверждения о том, что существует связь между нарушением циркадианных ритмов АД и речевой функции.

Табл. 5Циркадианный ритм ассоциативных процессов

Формирование патологического ритма речевой активности в циркадианном цикле у детей и подростков с гипертензией, по всей вероятности, связано с дисфункцией мозговых структур, участвующих в реализации речи. В частности, причиной возникающих нарушений может быть ухудшение связей между глубокими структурами мозга и лобной корой. Исследование биоэлектрической активности головного мозга также показало, что у детей и подростков с АГ межполушарный баланс смещен в сторону правого полушария [22]. В этом аспекте вызывает интерес тот факт, что очаг поражения мозга при томографических исследованиях у пациентов с АГ чаще выявлялся в височных областях и при локализации патологического процесса в левом полушарии сопровождался снижением вербальной памяти [23]. Вероятно, по этой причине в структуре когнитивных нарушений у взрослых больных с АГ постоянно присутствуют речевые нарушения различной степени выраженности [24-28].

В качестве гипотезы можно предположить, что при АГ у детей и подростков начинают формироваться механизмы, которые постепенно приводят к дисфункции глубоких отделов лобно-височной области. В этих условиях реализация интенсивно развивающейся в детском и подростковом возрасте речевой деятельности оказывается затрудненной: изменяется скорость формирования речи по сравнению со здоровыми сверстниками. Низкая речевая активность (по показателям ассоциативного эксперимента), связанная со снижением числа ассоциаций, уменьшением количества смысловых единиц (гнезд) и снижением числа семантически связанных слов в гнезде, накладывается на нарушение суточного профиля АД, которое наблюдается у большинства пациентов с АГ [19]. В этих условиях и происходит нарушение нормального ритма речевых процессов в циркадианном цикле с последующим формированием измененного (патологического) биоритма, направленного на компенсацию имеющегося дефекта.

Заключение

Изучение трансформации уровня речевой активности у детей и подростков с АГ на примере ассоциативных вербальных процессов показало изменение суточных профилей речевой активности с формированием патологического циркадианного ритма и ухудшением речевой деятельности. Изменение циркадианных ритмов речевой функции соотносилось с нарушением суточного профиля АД. Полученные результаты могут способствовать более глубокому пониманию роли циркадианных биоритмов в формировании расстройств речи у детей и подростков с АГ и иметь большое значение для лечения и коррекции когнитивных нарушений при АГ, а также для индивидуализации образовательной траектории таких обучающихся.

Литература

циркадианный ритм подросток обучение

1. Hildebrandt G., Moser M., Lehofer M.Chronobiology and Chronomedicine. - M.: Arnebia, 2006. - 144 p.

2. Valdez P., Rammez С., Garda A. Circadian rhythms in cognitive processes: Implications for school learning // Mind, Brain, Educ. - 2014. - V. 8, No 4. - P. 161-168. - doi: 10.1111/mbe.12056.

3. McClung C.A. How might rhythms control mood? Let me count the ways // Biol. Psychiatry. - 2013. - V. 74, No 4. - P. 242-249. - doi: 10.1016/j.biopsych.2013.02.019.

4. Eckel-Mahan K.L., Storm D.R. Circadian rhythms and memory: Not so simple as cogs and gears // EMBO Rep. - 2009. - V. 10, No. 6. - P. 584-591. - doi: 10.1038/embor.2009.123.

5. Hampp G., Albrecht U. The circadian clock and mood-related behavior // Commun. In- tegr. Biol. - 2008. - V. 1, No 1. - P. 1-3. - doi: 10.4161/cib.1.1.6286.

6. Поляков В.М. Особенности организации циркадианного ритма межполушарной асимметрии у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией // Бюл. СО РАМН. - 2013. - № 1. - С. 69-73.

7. Campos Costa I., Nogueira Carvalho H., Fernandes L. Aging, circadian rhythms and depressive disorders: A review // Am. J. Neurodegener. Dis. - 2013. - V. 2, No 4. - P. 228-246.

8. Walsh C.M., Blackwell T., Tranah G.J., Stone K.L., Ancoli-Israel S., Redline S., Pau- del M., Kramer J.H., Yaffe K. Weaker circadian activity rhythms are associated with poorer executive function in older women // Sleep. - 2014. - V. 37, No 12. - P. 20092016. - doi: 10.5665/sleep.4260.

9. Antoniadis E.A., Ко С.Н., Ralph M.R., McDonaldR.J. Circadian rhythms, aging and memory // Behav. Brain Res. - 2000. - V. 111, No 1-2. - P. 221-233. - doi: 10.1016/s0166-4328(00)00145-5.

10. Бурдин В.Н., Мотов И.В., Гребенникова В.В., Новицкий И.А. Десинхроноз в нозологии эссенциальной гипертонии // Современные проблемы науки и образования. - 2008. - № 6. - С. 125-128.

11. Ефимова Н.Ю., Чернов В.И., Ефимова И.Ю., Афанасьева Н.Л., Лишманов Ю.Б. Когнитивная дисфункция и состояние мозгового кровообращения у больных с артериальной гипертонией, возможности медикаментозной коррекции // Журн. неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2008. - № 11. - С. 10-15.

12. Ефимова Н.Ю., Чернов В.И., Ефимова И.Ю., Идрисова И.М., Лишманов Ю.Б. Нарушения суточного ритма артериального давления в патогенезе когнитивной дисфункции у пациентов с метаболическим синдромом // Артериальная гипертензия. - 2010. - Т. 16, № 4. - С. 357-361.

13. Мун О.Р. Нарушение суточного ритма артериального давления - фактор риска развития когнитивных нарушений у больных с артериальной гипертонией // Бюл. мед. интернет-конференций. - 2011. - Т. 1, № 1. - С. 32.

14. Knopman D., Boland L.L., Mosley T., Howard G., Liao D., Szklo M., McGovern P., Folsom A.R. Cardiovascular risk factors and cognitive decline in middle-aged adults // Neurology. - 2001. - V. 56, No 1. - P. 42-48. - doi: 10.1212/wnl.56.1.42.

15. Леонтьева И.В., Агапитов Л.П. Метод суточного мониторирования артериального давления в диагностике артериальной гипертензии у детей // Педиатрия. - 2003. - № 5. - С. 10-16.

16. Колесникова Л.И., Долгих В.В., Поляков В.М., Рычкова Л.В., Мадаева И.М., Погодина А.В., Протопопова О.Н. Психофизиологические взаимоотношения при артериальной гипертензии в онтогенезе // Бюл. СО РАМН. - 2009. - № 5. - С. 79-85.

17. ЛурияА.Р. Основы нейропсихологии. - М.: Академия, 2008. - C. 292-306.

18. ДолгихВ.В., Леонтьева И.В., Рычкова Л.В., Погодина А.В., Мандзяк Т.В., Бугун О.В., Поляков В.М. Алгоритмы диагностики и лечения, принципы профилактики артериальной гипертензии у подростков: Методические рекомендации. - Иркутск: ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, ИП и РЧ, 2008. - 26 с.

19. Поляков В.М. Закономерности нарушений когнитивных функций у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией: Дис. . д-ра биол. наук. - Иркутск, 2013. - 305 с.

20. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения в клинике. - М.: Апрель-Пресс, Психотерапия, 2007. - С. 131-134.

21. KarioK., Schwartz J.E., Gerin W., Robayo N., MaceoE., Pickering T.G. Psychological and physical stress-induced cardiovascular reactivity and diurnal blood pressure variation in women with different work shifts // Hypertens. Res. - 2002. - V. 25, No 4. - P. 543-551. - doi: 10.1291/hypres.25.543.

22. Колесникова Л.И., Долгих В.В., Леонтьева И.В., Бугун О.В. Эссенциальная артериальная гипертензия у детей и подростков: клинико-функциональные варианты. - Иркутск: РИЭЛ, 2008. - 108 с.

23. Мурашко Н.К., Залесная Ю.Д. Нейропсихологические и нейровизуализационные проявления когнитивных нарушений у больных с гипертензивной энцефалопатией // Вестн. КазНМУ. - 2012. - № 2. - С. 20-21.

24. Старчина Ю.А. Ранняя диагностика и лечение когнитивных расстройств при артериальной гипертензии»: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 32 с.

25. Harrington F., Saxby B.K., McKeith I.G., Wesnes K., Ford G.A. Cognitive performance in hypertensive and normotensive older subjects // Hypertension. - 2000. - V. 36, No 6. - P. 1079-1082. - doi: 10.1161/01.hyp.36.6.1079.

26. Singh-ManouxA., MarmotM. High blood pressure was associated with cognitive function in middle-age in the Whitehall II study // J. Clin. Epidemiol. - 2005. - V. 58, No 12. - P. 1308-1315. - doi: m.1016/j.jclinepi.2005.03.016.

27. Vicario A., Martinez C.D., Baretto D., Diaz Casale A., Nicolosi L. Hypertension and cognitive decline: Impact on executive function // J. Clin. Hypertens. - 2005. - V. 7, No 10. - P. 598-604. - doi: 10.nn/j.1524-6175.2005.04498.x.

28. Шевырталова О.Н., Протопопова О.Н., Мадаева И.М., ДолгихВ.В., Колесникова Л.И., Поляков В.М., Прохорова Ж.В. Нарушения сна в генезе эмоционально-личностных и когнитивных нарушений у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией // Рос. педиатр. журн. - 2011. - № 2. - С. 12-16.

References

1. Hildebrandt G., Moser M., Lehofer M. Chronobiology and Chronomedicine. Moscow, Arnebia, 2006. 144 p.

2. Valdez P., Ramirez С., Garcia A. Circadian rhythms in cognitive processes: Implications for school learning. Mind, Brain, and Education, 2014, vol. 8, no. 4, pp. 161-168. doi: 10.1111/mbe. 12056.

3. McClung C.A. How might rhythms control mood? Let me count the ways. Biological Psychiatry, 2013, vol. 74, no. 4, pp. 242-249. doi: 10.1016/j.biopsych.2013.02.019.

4. Eckel-Mahan K.L., Storm D.R. Circadian rhythms and memory: Not so simple as cogs and gears. EMBO Reports, 2009, vol. 10, no. 6, pp. 584-591. doi: 10.1038/embor.2009T23.

5. Hampp G., Albrecht U. The circadian clock and mood-related behavior. Communicative & Integrative Biology, 2008, vol. 1, no. 1, pp. 1-3. doi: 10.4161/cib. 1.1.6286.

6. Polyakov V.M. Peculiarities of the organization of circadian rhythm of interhemispheric asymmetry in children and adolescents with essential arterial hypertension. Byulleten ' SO RAMN, 2013, no. 1, pp. 69-73. (In Russian)

7. Campos Costa I., Nogueira Carvalho H., Fernandes L. Aging, circadian rhythms and depressive disorders: A review. American Journal of Neurodegenerative Disease, 2013, vol. 2, no. 4, pp. 228-246.

8. Walsh C.M., Blackwell T., Tranah G.J., Stone K.L., Ancoli-Israel S., Redline S., Paudel M., Kramer J.H., Yaffe K. Weaker circadian activity rhythms are associated with poorer executive function in older women. Sleep, 2014, vol. 37, no. 12, pp. 2009-2016. doi: 10.5665/sleep.4260.

9. Antoniadis E.A., Ко С.Н., Ralph M.R., McDonald R.J. Circadian rhythms, aging and memory. Behavioural Brain Research, 2000, vol. 111, nos. 1-2, pp. 221-233. doi: 10.1016/s0166-4328(00)00145-5.

10. Burdin V.N., Motov I.V., Grebennikov V.V., Novitskii I.A. Desynchronosis in nosology of essential hypertension. Sovremennye Problemy Nauki i Obrazovaniya, 2008, no. 6, pp. 125-128. (In Russian)

11. Efimova N.Yu., Chernov V.I., Efimova I.Yu., Afanas'eva N.L., Lishmanov Yu.B. Cognitive dysfunction and cerebral circulation in patients with arterial hypertension, possibilities of correction with drugs. ZhurnalNevrologii iPsikhiatrii im. S.S. Korsakova, 2008, no. 11, pp. 10-15. (In Russian)

12. Efimova N.Yu., Chernov V.I., Efimova I.Yu., Idrisova I.M., Lishmanov Yu.B. Dysregulation of circadian blood pressure rhythm and pathogenesis of cognitive dysfunction in patients with metabolic syndrome. Arterial'naya Gipertenziya, 2010, vol. 16, no. 4, pp. 357-361. (In Russian)

13. Mun O.R. Abnormalities in circadian blood pressure rhythm as a cognitive dysfunction risk factor in patients with arterial hypertension. Byulleten ' Meditsinskikh Internet-Konferentsii, 2011, vol. 1, no. 1, p. 32. (In Russian)