Статья: Нарушение когнитивных функций у больных сахарным диабетом 2 типа

Нарушение когнитивных функций у больных сахарным диабетом 2 типа

А.С. Сегеда

Аннотация

Сахарный диабет 2 типа - хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии в результате нарушения взаимодействия гормона инсулина с клетками-мишенями и секреторной дисфункции Р-клеток поджелудочной железы. При данном заболевании наблюдаются нарушения всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. В качестве цели исследования определено изучение нарушений когнитивных функций у больных сахарным диабетом 2 типа. Для определения уровня когнитивных функций использовались нейропсихологические тесты. По окончании исследования маркеров когнитивных дисфункций у пациентов с сахарным диабетом были обнаружены значительные когнитивные нарушения, степень выраженности которых зависит от продолжительности заболевания.

Ключевые слова: сахарный диабет; гипергликемия; гипогликемия; инсулинорезистентность; сахароснижающая терапия; когнитивные функции; деменция

COGNITIVE IMPAIRMENT IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS Segeda A.S., Student of Medical Institute. Derzhavin Tambov State University, Tambov, Russian Federation.

Type 2 diabetes mellitus is a chronic endocrine disease characterized by a violation of carbohydrate metabolism with the development of hyperglycemia, as a result of a violation of the interaction of the hormone insulin with target cells and secretory dysfunction of P-cells of the pancreas. With this disease, violations of all types of metabolism are observed: carbohydrate, fat, protein, mineral and water-salt. As the goal of the research, the study of cognitive impairment in patients with type 2 diabetes mellitus is determined. Neuropsychological tests were used to determine the level of cognitive functions. At the end of the study of cognitive dysfunction markers in patients with diabetes mellitus, significant cognitive impairments were detected, the severity of which depends on the duration of the disease.

Keywords: diabetes mellitus; hyperglycemia; hypoglycemia; insulin resistance; hypoglycemic therapy; cognitive functions; dementia

При наблюдении пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа ранняя диагностика и профилактика нарушений когнитивных функций занимает важное место, поскольку конитивные нарушения (КН) отрицательно сказываются на уровне жизни человека. У пациента уменьшается способность адекватно оценивать собственное состояние и свое заболевание, что существенно снижает эффективность лечения и самоконтроля и может вызвать появление острых и хронических осложнений диабета.

Существует множество научных исследований и работ по изучению механизма развития когнитивных нарушений при сахарном диабете, но при этом до сих пор патогенез возникновения когнитивных дисфункций остается неясным. Скорее всего, это связано с тем, что в патогенезе участвует множество сосудистых и метаболических факторов [1].

К основным факторам относятся следующие [2-4].

1. Диабетическая микроангиопатия. Известно, что при сахарном диабете первой нарушается целостность эндотелия стенки сосуда, из-за чего сосуд становится подвержен воздействию различных факторов риска возникновения ангиопатии, в том числе и хронической гипергликемии. Развитию микроангиопатии также способствует отложение в сосудистой стенке липопротеинов низкой плотности. Церебральная ангиопатия обусловливает уменьшение эндоневрального кровотока, при этом развивается гипоксия, кислородное и энергетическое голодание нервной ткани, что приводит к нарушениям функций центральной нервной системы (ЦНС).

2. Метаболические нарушения. Гипергликемия является одним из основных факторов когнитивных нарушений у пациентов с сахарным диабетом. При гипергликемии происходит переход на полиоловый путь метаболизма глюкозы и выделение конечных продуктов гликирования. Последние вызывают оксидативный стресс и воспаление, что проявляется в метаболических нарушениях в головном мозге, которые влекут за собой развитие когнитивных нарушений. Также гипергликемия влияет на гематоэнцефалический барьер, он становится более проницаемым для крупных молекул и нейротоксинов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на нормальное функционирования мозга.

3. Окислительный стресс и нейровоспаление. Головной мозг (ГМ) - самый уязвимый орган человека к окислительному стрессу, так как имеет большую аэробную активность и низкую антиоксидантную активность. Окислительный стресс вызывает апоптоз нейронов ГМ, нейровоспаление и последующую нейродегенерацию и, как следствие, прогрессирующие нарушения когнитивных функций у больных СД. Факторы, связанные с хронической гипергликемией, которые способствуют развитию окислительного стресса: аутоокисление глюкозы с выработкой активных форм О 2 в митохондриальной дыхательной цепи во время учащенного дыхания; возрастание образования конечных продуктов гликирования.

4. Диабетический кетоацидоз (ДКА). Механизм воздействия ДКА на развитие когнитивных нарушений у больных сахарным диабетом остается до конца не выяснен, так как влияние оказывает множество различных метаболических нарушений (гипергликемия, ацидоз, кетоз, дегидратация и гипокапния). Эти факторы способствуют снижению мозгового кровотока, развитию нарушений метаболизма нейронов, могут вызвать нейровоспаление и ишемию мозга.

5. Гипогликемические состояния. Гипогликемия может служить причиной гибели нейронов, что представляет особую проблему для пожилых людей с ограниченной пластичностью ГМ. Также гипогликемия способствует образованию тромбозов сосудов ГМ, поскольку увеличивает агрегацию тромбоцитов и образование фибриногена.

6. Инсулин, инсулинорезистентность. Инсулин обладает нейромодулирующим действием в ЦНС, участвует в реализации множества церебральных функций, включая обучение и память. Исследования показали, что инсулин, обеспечивая транспорт глюкозы в нейроны, повышает активность холинергических синапсов в ЦНС. Доказано, что инсулинорезистентность приводит к возникновению амилоидных бляшек, которые оказывают негативное влияние на кратковременную и долгосрочную память, а также на познавательную функцию.

Стратегия лечения когнитивных нарушений у больных СД должна основываться на применении препаратов, которые улучшают восприимчивость тканей к инсулину, осуществляют постоянный и безопасный контроль над уровнем глюкозы в крови. К основным методам минимализации развития когнитивных нарушений при СД относятся следующие [5-6]. диабет эндокринный когнитивный

1. Модификация образа жизни:

- поддержание нормального веса (ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м 2);

- соблюдение правильного питания (необходимо уменьшить количество потребляемых животных жиров, добавить в рацион овощи, фрукты, морепродукты, нежирные молочные продукты; потребляемая пища должна быть богата витаминами группы В, омега-3 полиненасыщенны- ми жирными кислотами;

- отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);

- регулярная физическая активность не менее 30 минут в день;

- увеличение когнитивного резерва.

2. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭ-препараты).

3. Антагонисты NMDA-рецепторов.

4. Антигипоксант Актовегин.

5. Вазоактивные препараты (Инстенон, Милдронат, Танакан).

6. Пептидергический препарат Церебролизин.

7. Инсулинотерапия. Грамотно подобранные дозы инсулина позволяют держать уровень глюкозы в крови на должном уровне, предотвращая как высокую гипергликемию, так и гипогликемию, которые одинаково неблагоприятно влияют на состояние когнитивных функций у пациентов.

Целью данного исследования является изучение частоты и степени выраженности изменений когнитивных функций у больных СД 2 типа.

Методы и материалы иследования

Исследование проводилось на базе ГБУ "ГП № 2" ДЗМ г. Москва. В нем участвовали пациенты 2 групп: контрольной и опытной по 8 человек в каждой (4 женщины и 4 мужчины), возраст 70-75 лет. В опытную группу вошли пациенты с СД 2 типа (стаж диабета более 2 лет). В контрольную группу вошли пациенты, не имеющие СД 2 типа.

Критерии исключения: декомпенсированные сопутствующие соматические заболевания в настоящее время; гипогликемические и/или кетоацидотические комы за последние 3 месяца до исследования; гипофункция щитовидной железы; перенесенные нейроинфекции, инфаркт миокарда, инсульт; черепно-мозговые травмы и операции; гематологические и онкологические заболевания, а также прием психотропных препаратов в настоящее время.

В исследовании применялись следующие тесты: MMSE (MiniMental State Examination) - краткая шкала оценки психического статуса; Mini-Cog (тест "Рисования часов").

Статистическую обработку полученных данных выполняли с помощью программы Microsoft Excel и расчета Стьюдента. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты и их обсуждение

Изучение когнитивных расстройств у пациентов двух групп позволило выявить следующее: средние значения состояния когнитивных функций в группах отличаются. В контрольной группе (табл. 1) средний показатель соответствует умеренным когнитивным нарушениям, признаков деменции нет. А в опытной группе (табл. 2) средний показатель умеренной степени выраженности.

Результаты теста MMSE, проводимого в контрольной группе

Таблица 1

Таблица 2 Результаты теста MMSE, проводимого в опытной группе

В контрольной группе преобладают пациенты с умеренно выраженными когнитивными нарушениями, которые составляют 62,5 %. Также присутствуют пациенты без признаков когнитивных нарушений - 25 %. У одного пациента выявлена деменция легкой степени выраженности - 12,5 %.

В опытной группе преобладают пациенты с различной степенью деменции. Пациенты с деменцией легкой и умеренной степени выраженности составляют по 37,5 %. Один пациент выявлен с тяжелой степенью деменции, что составляет 12,5 %, и один пациент с умеренными когнитивными нарушениями, что также составляет 12,5 %. С тестом Mini-Cog в опытной группе не справились 45 % пациентов. Установлена выраженная положительная корреляция когнитивных нарушений с длительностью сахарного диабета (г = 0,92).

Выводы

1. Имеются достоверные различия состояния когнитивных функций у пациентов, страдающих СД 2 типа, и у здоровых людей.

2. У пациентов с СД 2 типа преимущественно выявлена деменция различной степени выраженности (87,5 %).

3. Выявлена взаимосвязь между степенью выраженности когнитивных нарушений и длительностью сахарного диабета.

Список литературы

1. Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю., Железняк И.С., Бойков И.В. Сосудистые когнитивные нарушения. СПб.: ВМедА, 2016. 79 с.

2. Остроумова О.Д., Суркова Е.В., Ших Е.В., Реброва Е.В., Борисов М.С. Когнитивные нарушения у больных сахарным диабетом 2 типа: распространенность, патогенетические механизмы, влияние противодиабетических препаратов // Сахарный диабет. 2018. Т. 21. № 4. С. 307-318.

3. Салухов В.В., Ромашевский Б.В. Когнитивные осложнения у больных с сахарным диабетом: современные аспекты патогенеза и лечения // Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. 2018. Т. 19. № 4. С. 1178-1203.

4. Строков И.А., Соснина В.Б., Яхно Н.Н., Строков К.И. Когнитивные нарушения у больных сахарным диабетом // Эффективная фармакотерапия. 2009. № 3. С. 18-23.

5. Левин О.С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии: справочник. М.: МЕДпресс-информ, 2017. 372 с.

6. Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V. et al. 2019 Рекомендации EASD/ESC по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям // Российский кардиологический журнал. 2020. № 4. С. 101 -161.