(наименование продукции)
В соответствии с _______________________________________________________________________________________________
(указать основание)
Заключение о безопасности и качестве приостановлено, отозвано его действие (указать нужное) с «______» 20_____г.
Приложение: указать документы, на основании которых приостановлено, отозвано заключение
______________________________ М.П. ________________________
(подпись уполномоченного лица) (фамилия, инициалы)