Послеоперационная боль — это болевые ощущения, возникающие у пациента после выполненного оперативного вмешательства.
Характеристика послеоперационной боли:
К числу хирургических вмешательств с наибольшим уровнем послеоперационной боли относятся аппендэктомия, тонзилэктомия, геморродиэктомия, лапароскопическая холецистэктомия.
Выраженность послеоперационной боли зависит от ряда факторов:
В наибольшей степени болевой синдром выражен при операциях высокой травматичности. Такие пациенты в ближайшем послеоперационном периоде находятся в отделении реанимации, где применяется эпидуральная анальгезия и есть возможность использовать в достаточном количестве наркотические препараты.
Цель применения послеоперационных средств — устранение страдания, причиняемого болью, создание психологического комфорта, ускорение послеоперационного функционального восстановления, повышение качества жизни, снижение частоты осложнений, сокращение времени госпитализации, профилактика развития хронического болевого синдрома.
Послеоперационная боль снимается осмотрительным назначением обезболивающих препаратов и легких наркотических средств. Нельзя назначать морфин в большом количестве, так как это снижает амплитуду и скорость дыхательных движений, способствует развитию легочного ателектаза.
Противорвотные средства снижают послеоперационную тошноту, усиливают действие обезболивающих средств. Эффективно успокаивают, не подавляя дыхания, многие антигистаминные препараты.
Современные подходы к упреждающей анальгезии:
Применяются разные методики упреждающей анальгезии, основная цель которой — стремление наиболее полноценно блокировать ноцицептивные импульсы из хирургической раны. Наиболее часто используют введение НПВС за 30 мин до разреза в сочетании с местной анестезией и эпидуральной блокадой зоны хирургического доступа. Данные действия могут дополняться субанестетическими дозами кетамина, дооперационным назначением габапентина для профилактики болевого синдрома.
Методы упреждающего обезболивания:
Многокомпонентная анальгезия — это методика, которая применяется для лечения острой послеоперационной боли при выполнении оперативного вмешательства. К настоящему времени нет утвержденных стандартов лечения послеоперационной боли. Основным методом обезболивания в отделениях реанимации и интенсивной терапии является внутривенное и внутримышечное применение комбинации ненаркотических и наркотических анальгетиков, продленная эпидуральная анальгезии.
В хирургических отделениях чаще всего применяют промедол и морфин внутримышечно. Кратность введения или четко предписывается врачом в истории болезни или выполняется по требованию пациента. К сублингвальным и защечным формам наркотических анальгетиков относятся: просидол в защечной форме (действие сравнимо с инъекционной формой препарата и промедолом); бупраксон в сублингвальной форме (оказывает выраженное анальгетическое действие, добавка налоксона исключает возможность рекреационного использования препарата).
Ненаркотические анальгетики, используемые для снятия послеоперационной боли: трамадол, кеторолак, мепередин, залдиар, форсодол. Наиболее часто в условиях хирургических отделений для купирования послеоперационной боли назначают НПВС, в том числе в сочетании с другими препаратами. Преимущества назначения НПВС: одновременное противовоспалительное и обезболивающее действие, отсутствие седации и депрессии дыхания, возможность применения различных лекарственных форм, снижение потребности в наркотических анальгетиках.
Профилактика послеоперационных болей включает:
В отдельных лечебных учреждениях Европы внедрен в клиническую практику «Переходная служба боли», которая выявляет пациентов с высоким риском развития болевого синдрома, своевременным назначением медикаментозного, психологического и иных видов лечения для снижения опасности трансформации острой боли в хроническую.