Материал: Общая психопатология (лекции)
СайтРоссийскогообществапсихиатров |
|
https://psychiatr.ru/textbook |
1 |
Российское общество психиатров
Электронный учебник
«Психиатрия и медицинская психология»
psychiatr.ru/textbook
Глава #3
Методы исследования в психиатрии.
Введение в общую психопатологию
Мартынихин И.А.
Методы обследования
вклинической психиатрии
•Клинико психопатологический метод –
основной метод диагностикипсихическихрасстройстви оценкипсихического состояния
•Другие методы:
–Экспериментально психологический– в клинике используетсядля объективизациинекоторыхпоказателей психическойдеятельности(н., коэффициентинтеллекта,IQ)
–Лабораторные, инструментальные методы, оценка соматическогои неврологическогостатуса в клинике используютсядля подтверждения/исключения соматических/неврологическихпричин психических расстройств
•Нейрофизиологические методы (ЭЭГ, МЭГ)
•Методы нейровизуализации (МРТ, КТ, ПЭТ)
•Клинические, биохимические, токсикологические исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости
•Генетические исследования
•Неврологическое и общесоматическое обследование
1 ый этап психопатологическогоисследования – сбор информации.Источникиинформации:
1.Жалобы пациента– выявление наиболее значимых проблем и установлениедоверительных взаимоотношений
2.Расспроспациента – целенаправленная,последовательная беседа для выявления сути психического неблагополучия,должна затрагиватьвсе сферы психической деятельности
3.Наблюдение за пациентом во время беседы за особенностями поведения, моторикой, мимикой, интонациями, эмоциональными реакциями (т.е. врач должен оцениватьне только ЧТО говорит пациент, но и КАК он говорит)
4.Выполнение специальныхзаданий, направленныхна оценку тех или иных психических процессов (задания на счёт, чтение, письмо, устойчивость внимания (н., «счет по Крепелину»),интерпретацию пословиц и поговорок(абстрактноемышление, гибкость мышления), запоминание, вопросына общую эрудицию и пр.)
5.Сбор информации (или наблюдение)о текущей повседневной активности пациента*
6.Обзор жизненного пути пациента и динамики психопатологических расстройств*
* включая «объективные» сведенияот родных и/или мед.персонала,т.к. субъективный отчёт пациента (его слова) можетбыть искажен психопатологической симптоматикой
СайтРоссийскогообществапсихиатров |
|
https://psychiatr.ru/textbook |
2 |
2 ой этап психопатологическойоценки – Анализ
Анализ собраннойинформациидля выделения(последовательно):
1.Психопатологических симптомов
2.Психопатологических синдромов
3.Расстройства/болезни
Является ли жалоба/признакотражением |
|
Психопатологиюнеобходимо |
||
нарушенияпротекания психических |
|
дифференцировать с: |
||
|
||||
процессов? |
Чтобы ответить, нужно: |
|
Психологическими |
|
• Получить подтверждения из нескольких |
|
проблемами: для них |
||
источников информации, уточнить |
|
характерна «выводимость» |
||
дополнительными вопросами, уточнить |
|
переживаний из нормальной |
||
термины, которые используетпациент |
|
психической жизни |
||
• Дополнительно оценить: |
|
(«понятность»), наличие связи с |
||
• |
Длительность/устойчивость |
|
конкретными обстоятельствами |
|
• |
Выраженность/дисстресс |
|
или убеждениями |
|
• |
Нарушения функционирования |
|
Социальнымипроблемами, |
|
• Разобраться в контексте: в чём отличие от |
|
являющимисяследствием |
||
«нормального»/обычного реагирования |
|
условий жизни, социо |
||
• Разобраться во взаимосвязях с внешними |
|
культурного окружения и пр. |
||
факторами |
|
|
|
|
Норма – патология
•Патологией в психиатрии считают нарушения
протекания психических процессов,
приводящие к:
–субъективному неблагополучию
(субъективно неприятным переживаниям)
и/или
– нарушению функционирования
(дезадаптации) или социально
неприемлемому (в т.ч. опасному)
поведению
Инструменты, повышающие надежность психопатологической оценки:
1)Перечни критериев диагностикидиагностическихруководств,
разрабатываемыхк ведущиммировым классификациям болезни (н., международнойклассификацииболезней 10 и 11 пересмотра,создаваемыхВОЗ)
+Структурированные и полуструктурированные интервью, основанные на перечняхкритериев (SCAN, SCID, MINI, CIDI и пр.) – используютсяв научных исследованиях
2)Опросникии клинические шкалы – используютсядля скрининга(выявлениягруппы риска)или оценкисостоянияв динамике (но не для диагностикипсихическихрасстройств!)
–Опросники – перечни адресованных пациенту вопросов.Например, HADS, GAD 7 и пр.
–Клинические шкалы – применяются специалистами (врачами психиатрами и пр.) для стандартизированной оценки состояния пациента, состоятиз перечня пунктов и четких критериев выраженности признаков. Например, PANSS, MADRS и пр.
СайтРоссийскогообществапсихиатров |
|
https://psychiatr.ru/textbook |
3 |
ВыделениеСИНДРОМОВ:
1.Иерархический принцип (по наиболее тяжелому из имеющихся симптомов)
2.Опора на возможный патогенез
В контексте патогенеза:
Психопатологических симптомы
Позитивные(продуктивные,«+» с
+мы) – отсутствуюту здорового человека, появляютсяу больногов результатеболезни(Н., галлюцинации,бред, тревогаи пр.)
Негативные (дефект,« » с мы) –
-уменьшениеиливыпадение психическихфункций,имеющихсяу здоровых(Н., амнезия, деменция, апатияи пр.)
Нейрохимические, нейрофизиологические нарушения
Хороший ответ на лекарственную терапию. Обратимы. Хороший прогноз
Больше структурные изменения мозга (?),
Нет ответ на лекарственную терапию. Необратимы, плохой прогноз
Психические процессы
(сферы психической деятельности)
1. |
Чувственное |
|
|
|
познание (ощущение и |
|
|
|
восприятие) |
|
|
2. |
Мышление |
Однако мозг |
|
3. |
Память |
||
4. |
Интеллект |
функционирует только в |
|
своем единстве, поэтому |
|||
5. |
Эмоции |
выделение отдельных |
|
6. |
Влечения |
психических процессов |
|
условно и делается |
|||
7. |
Воля |
||
преимущественно для |
|||
8. |
Внимание |
систематизации излагаемого |
|
9. |
Сознание |
материала |
|
|
СайтРоссийскогообществапсихиатров- |
|
https://psychiatr.ru/textbook |
4 |
Российское общество психиатров
Электронный учебник
«Психиатрия и медицинская психология» psychiatr.ru/textbook
Глава#4
Патологиячувственногопознания (патологияощущенийивосприятия)
Мартынихин И.А.
•Ощущение – первый этап познавательной деятельности, на котором индивид получает информацию оботдельных свойствах (качествах)
явленийи предметов при их непосредственном воздействии на органы чувств
•Восприятие – психический процесс, позволяющий получить информацию о явлениях ипредметах
в целом, в совокупности их свойств. Включает систематизацию и интерпретацию ощущений (в т.ч. на основе прошлого опыта, хранящегося в памяти). Завершается узнаванием
•Представление – процесс воспроизведения в памяти или воображении наглядных образов предметов или явлений, которые в данный момент не воздействуют на органы чувств
Патологиячувственногопознания
•Патология ощущений:
1.Количественные расстройства:
изменениячувствительности (гиперестезия, гепестезия, анестезия)
2.Качественные расстройства: сенестопатии, синестезии,аллодиния, парестезии
•Патология восприятия:
1.Психосенсорныерасстройства
2.Агнозии
3.Иллюзии
4.Галлюцинации
СайтРоссийскогообществапсихиатров- |
|
https://psychiatr.ru/textbook |
5 |
Изменениячувствительности
• Гиперестезия – повышенная чувствительность к раздражителям
Обычныеощущенияприобретают неестественно резкий характер+ воспринимаютсяслабые раздражители,которыепрежде были подпороговыми
Гипералгезия – усиление болевой чувствительности
• Гипестезия – пониженная чувствительность краздражителям
Обычныеощущениявоспринимаютсяслабыми, тусклыми
• Анестезия – отсутствие чувствительности
при депрессии, при тревоге, выключении астении, сознания,кататонии, соматоформных аффектах, расстройствах, диссоциативныхр вах делирии
Астеническийсиндром(астения)
– патологическое состояние, проявляющееся быстро наступающей усталостью после обычной нагрузки
4компонента клинической картины:
1.Повышенная утомляемость (физическая и психическая)
2.Гиперестезия с раздражительностью и эмоциональной лабильностью
3.Нарушения сна (часто трудности с засыпанием)
4.Вегетативные нарушения: головные боли, потливость, сердцебиения, головокружения и т.д.
Развивается при:
Всех среднетяжелых и тяжелых заболеваниях и инфекциях => самый частый синдром в медицине, непременный компонент многих болезней!
Хроническом переутомлении. Может быть психогенной природы (уст. один из типов «неврозов» – неврастения)
Сенестопатии –
тягостныеощущения,неимеющиедлясвоеговозникновения объективныхпричин (воспалениятканей)
Близкосовременномупонятиюнейропатическая боль
ОСОБЕННОСТИ ОЩУЩЕНИЙ ПРИ СЕНЕСТОПАТИЯХ
•Полиморфизм: спазм, давление, жар, жжение, холод, лопанье, пульсация, отслоение, разрывы, распирание, растягивание, скручивание, стягивание, трение, дрожаниеи пр.
•Необычны, поэтомупациенты с трудом формулируют свои жалобы, прибегают к образным сравнениям («как будто…»)
•Неприятны, тягостны, мучительны
•Неотступны, упорны, назойливы
•Несвойственнаясимптоматике соматических заболеваний локализация – неопределенная, разлитая, мигрирующая, причудливая