Материал: Общая психопатология (лекции)

Российское общество психиатров

Электронный учебник

«Психиатрия и медицинская психология» psychiatr.ru/textbook

Глава #8

Патология воли и влечений

Мартынихин И.А.

•Влечение – непосредственное переживание потребности (нужды) в чем либо

–Потребности: биологические (пища, комфорт, безопасность и пр.)/социальные (привязанности, общение, самореализация и пр.)

–Влечения м.б. осознаваемые (желания) и неосознаваемые

•Воля – способность человекадействоватьдля достижения сознательнопоставленной цели, преодолевая при этом как внешние, так внутренние

(собственные сиюминутныевлечения) препятствия

Этапы волевого действия:

1.Возникновение влечения и постановка цели (желание)

2.Обдумывание и борьба мотивов

3.Принятие решения, составление плана действий (намерения)

4.Исполнение

Расстройства влечений и воли

• Патология влечений:

–Нарушение инстинктивных влечений: Пищевого, Полового, Инстинкта самосохранения

Их усиление, ослабление или извращение Причины изменения инстинктивных влечений:

•Соматические/неврологическиезаболевания

•Психическиерасстройствав широкомсмысле слова (изменение влечения – лишь одиниз симптомов)

•Изолированноеизменениевлечения

–Импульсивные, обсессивныеи компульсивныевлечения

•Патология воли – усиление, ослабление или извращение

–Кататоническийсиндром

•Состояния двигательного возбуждения/торможения

1

Расстройства пищевого влечения

Усиление: булимия – патологически усиленный, чрезмерный аппетит, неутолимое чувство голода, «прожорливость» Извращение: поедание несъедобного (пика, парарексия),

избегание/ограничение приема пищи (отдельных видов)

Ослабление: анорексия – отсутствие чувства голода, утрата аппетита или преднамеренный отказ от пищи. Может быть причиной уменьшения количества съедаемой пищи, полного отказа от нее, снижения веса телаи/или истощения

Виды анорексии (и последовательность исключения её причин):

•Соматогенная анорексия – вызвана соматической патологией (эндокринные заболевания, опухоли, интоксикации и пр.)

•Психическая анорексия – при психическихзаболеваниях, в том числе при депрессии, кататонии и др.

•«Нервная анорексия» – преднамеренное ограничение приема пищи ради снижения массы тела. В основе расстройства – навязчивый страх ожирения или сверхценное стремление к чрезмерной худобе

Расстройства полового влечения

Усиление: гиперсексуальность (устар.: нимфоманияу женщин, сатириазису мужчин; эротомания). В МКБ 10:

повышенное сексуальное влечение (F52.7) и «неумеренная мастурбация» (F98.8).В МКБ 11: Компульсивное расстройство сексуального поведения.

Близкое «сексуальная зависимость»

Ослабление: гипосексуальность:(устар. фригидность,

«половая холодность»). В МКБ 11: гипоактивнаядисфункция

сексуального влечения, дисфункция сексуального возбуждения (у жен., у муж. – эректильнаядисфункция), оргазмическаядисфункция

(аноргазмия)

Извращение: парафилии (устар. половые извращения,

перверсии). В МКБ 11: эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия,

принуждающий (насильственный) садизм, фроттеризм, другие парафилии, вовлекающие лиц без их согласия или вызывающие

дисстресс

Расстройства инстинкта самосохранения

Усиление: ипохондрия (в основе страхсмертии/илиболезней),идеи преследования и агрессия (активноеустранениеопасности)

Ослабление – утрата потребности в чувстве безопасности,

самоубийства. Типы суицидов:

•Истинный – основнаяцель в этом случае– лишить себяжизни

•Демонстративный – суициднаяпопытка совершаетсяна глазаху окружающих для привлечениявнимания и манипулированияих поведением; попытки подразумеваютвозможностьспасения,но совершающийих может не рассчитатьсилы

•Скрытый – в широком смысле сюда можно отнестилюбое аутодеструктивноеповедение:пьянство,курение,отказ от медицинской помощи, пренебрежениеправилами дорожногодвижения, непрофессиональноезанятиеэкстремальнымивидами спорта, незащищенныйсекси т.д.

Извращение – аутоагрессия, членовредительство, самоистязания, «селфхарм», иногда относят:

трихотилломания – вырываниеволос; онихофагия; аутомутиляция – обкусываниеногтей, губ

2

Импульсивность и импульсивные влечения

Импульсивность – склонность действовать по первому побуждению, под влиянием сиюминутных стимулов, влечений, без обдумывания и взвешивания альтернативных вариантов. В

основе недостаток самоконтроля и желание быстрого удовольствия

Импульсивное влечение – внезапное сильное

немотивированное влечение к запретной или неприемлемой для человека цели, которое почти сразу же реализуется без обдумывания («борьбы мотивов») и попыток ему противостоять

[мотив – поиск риска, при компульсивныхвлечениях – защита от риска, при обсессивныхвлечениях – они сами вызывают страх и не реализуются]

•Дипсомания – импульсивноевлечение к употреблениюалкоголя (без истинных симптомовзависимости)

•Дромомания – импульсивноевлечение к бродяжничеству, немотивированные уходыиздома

•Пиромания – импульсивноевлечение к поджогам

•Клептомания – импульсивноевлечениек кражепредметов. Кражичастопроисходят безподготовкии мерпредосторожности, нет материальной заинтересованности

•Копролалия — импульсивное влечение произносить ругательства

Патология воли

•Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность;

чрезмерная деятельность, настойчивость в реализации идей (в т.ч. нереалистичных), попытки преодоления любых преград. Может сочетаться с общим усилением влечений (н., при маниакальном синдроме), недостаточностью интеллектуальной проработки решений (н., олигофрении, деменции), охваченностью какой либо идеей (н., при сверхценныхидеях, паранойяльном бреде)

•Гипобулия – болезненно пониженная волевая активность вплоть до ее полного отсутствия (абулии): снижение или утрата поведенческойактивности, попыток совершить что либо, добиться достижения целей, реализации замыслов, своего личностного потенциала, препятствия становятся чрезмерными. Может наблюдаться в сочетании с угнетениемвлечений (н., при депрессии), при интеллектуальном снижении, навязчивостях (чрезмерен этап «борьбы мотивов»), при шизофрении (апато абулический с м)

•Парабулии – извращение волевой активности, см.

«Кататоническийсиндром»

Кататонический синдром

Кататонический синдром – психопатологический синдром, основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства в виде состояний возбуждения

и/или обездвиженности (ступора) с мышечным напряжением, которые носят немотивированный характер (не определяются ситуацией или другими психопатологическими синдромами)

Кататония может быть люцидной(не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной(сопровождается онейроидом)

Другие характерныедля кататониисимптомы:

Импульсивные действия. Мутизм. Негативизм (бессмысленное противодействие,немотивированныйотказ от действий(пассивный Н.)или выполнение противоположныхдействий(активныйН.). Двигательныеи речевыестереотипии. Подражательные («эхо») симптомы: эхо праксия

(нелепое, немотивированноеповторение действийокружающих),эхо лалия (нелепое, немотивированноеповторение чужих слов и фраз)

3

Кататонический ступор

– обездвиженность с повышением мышечного тонуса

Виды (степени выраженности):

ступор с восковой гибкостью – повышениемышечноготонуса,

из за чеготелобольногоможетдлительноевремясохранять неудобноеположение, любоеизменениепозы сохраняетсяпродолжительное время (каталепсия – застывание пациента в преданной ему извне неудобной позе, симптом «воздушной подушки» и пр. )

ступор с негативизмом – мышечноенапряжениес противодействиемвсемпопыткамизменитьпозу

ступор с оцепенением – эмбриональнаяпозаи резкое мышечное напряжение

Кататоническое возбуждение

немотивированное, бессмысленное, нецеленаправленное двигательное возбуждение

Виды (степени выраженности):

•экстатическое – подвижны, многоговорят, с патетикой, экстазом

•гебефреническое – преобладают дурашливость, нелепые, грубые шутки, неуместные, непристойныедействия, немотивированнаявеселость

•импульсивное – неожиданные, внезапныедействия, часто разрушительногои агрессивногохарактера

•немое – двигательноенеистовство с агрессиейи разрушительнымидействиями, направленныминасебяи окружающих

Варианты двигательного возбуждения

и ступора (обобщенно)

4