Курсовая работа (т): Оценка качества жизни больных с билиарным панкреатитом

Полученные результаты обрабатывались на компьютере «Intel Pentium-IV» с использованием оригинальных прикладных программ «Биостат», а также пакета «Microsoft Office XP».

Глава 3. Результаты собственных исследований

.1 Результаты диагностики билиарного панкреатита у больных ГБ СМП г. Курска

Анализируя полученные данные, мы получили следующие результаты:

Сравнивая частоту встречаемости симптомов острого панкреатита больных обеих групп, видно (таблица 5):

Таблица 5

Частота встречаемости симптомов острого панкреатита у больных 1 и 2 групп

После проведенных клинико - лабораторных исследований, были получены следующие данные:

Частота встречаемости УЗИ-признаков представлена в таблице 6:

Таблица 6

Частота встречаемости УЗИ-признаков БП у больных 1 и 2 групп

Из таблицы видно, что главным УЗИ-признаком как в 1, так и во 2 группе явилось наличие конкрементов (10 человек, 100%) различных размеров, форм и количеств.

Увеличение диаметра холедоха у больных 1 группы наблюдалось в 8 случаях (80%), а у больных 2 группы в 5 случаях (50%). Что касается увеличения размеров желчного пузыря, то этот УЗИ-признак встречался одинаково часто в двух группах у 6 больных (60%). Расширение Вирсунгова протока в 1 группе встречается у 4 больных (40%), во 2 группе у 3 больных (30%). На счет изменения паренхимы ПЖ можно сказать, что в 1 группе признак встречается у 5 случаях (50%), а у больных 2 группы в 4 случаях (40%).

Сравнивая биохимические показатели крови обеих групп, получили следующие результаты (таблица 7):

Таблица 7

Частота встречаемости лабораторных признаков (биохимические показатели крови) у больных 1 и 2 групп

Главным диагностическим признаком у больных обеих групп является повышенное количество билирубина, креатинина. Повышенное количество билирубина у 1 группы отмечалось у 6 больных (60%), во 2 - у 4 больных (40%). Креатинин был повышен в 9 случаях (90%) у больных 1 группы, и в 8 случаях во 2 группе.

3.2 Результаты исследования лечения больных с билиарным панкреатитом

После того, как 1 группе больных была сделана холецистэктомия, а 2 группе - проводилась консервативная терапия, мы оценили эффективность лечения каждой исследуемой группы по 4-х бальной шкале. Оценка эффективности лечения исследуемой 1-й и 2-й групп больных по 4-х бальной шкале представлена в таблице 8:

Таблица 8

Оценка эффективности лечения исследуемой 1-й и 2-й групп больных по 4-х бальной шкале

Из данной таблицы видно, что у больных, которым, проводилась консервативная терапия, наблюдался удовлетворительный результат у 7 человек (70%), хороший отмечался у 1 человека (10%), а также у 2 больных (20%) наблюдался неудовлетворительный результат. Стоит отметить, что во 1 группе больных наблюдался отличный результат у 1 больных (10%), чего не было у больных во 2 группе. Хороший результат имели 4 больных (40%), также еще 4 больных (40%) имели удовлетворительный результат. Неудовлетворительный результат наблюдался лишь у 1 человека (10%).

После сделанной операции и проведенного послеоперационного периода в отделении общей хирургии, больные были выписаны в удовлетворительном состоянии. Спустя 6 месяцев, был произведен опрос больных по опроснику SF-36.

3.3 Анализ качества жизни больных с билиарным панкреатитом

Анализируя качество жизни больных 1 и 2 групп, мы получили следующие результаты (таблица 9):

Таблица 9

Качество жизни больных 1-й и 2-й группы больных

•*Различия достоверны по сравнению с соответствующими показателями в общей популяции жителей России (р<0,05)

•**Различия достоверны по сравнению с соответствующими показателями в группе 1 (р<0,05).

По нашим данным у больных 1 группы, которым была проведена консервативная терапия, показатели качества жизни снижены, по сравнению со здоровой популяцией, по всем критериям шкалы SF-36: ФФ - на 59,74%, РФ - на 58,8%, ФБ - на 46,87%, ОЗ - на 43,48%, ЖА - на 43,03%, СФ - на 53,68%, ПЗ - на 29,65%, ЭР - на 34,21%. Показатели «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья» снижены соответственно на 52,58% и 35,38%.

Что касается качества жизни больных 2 группы, то относительно качества жизни здоровой популяции, их показатели также снижены по всем критериям шкалы SF-36, но несколько лучше, по сравнению с качеством жизни больных 1 группы: ФФ - на 25,78%, РФ - на 22,39%, ФБ - на 75,95%, ОЗ - на 19,39%, ЖА - на 9,5%, СФ - на 37,65%, ПЗ - на 18,43%, ЭР - на 12,03%. Показатели «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья» снижены соответственно на 36,46% и 29,95%.

Заключение

Острый панкреатит по частоте занимает третье место после аппендицита и острого холецистита, а его доля в общей структуре острых заболеваний органов брюшной полости составляет 11-16,5%. Распространенность данного заболевания варьирует от 48 до 238 случаев на 1 миллион населения и продолжает увеличиваться.

Общераспространенная тактика лечения заключается в проведении консервативной дезинтоксикационной терапии, холецистэктомии при стихании процесса (отсроченной, либо в плановом порядке), экстренная холецистэктомия и\или дренирование желчевыводящих путей проводятся при наличии механической желтухи.

Нами были отобраны 20 человек находящиеся на лечении в отделении общей хирургии на базе МУЗ ГБСМП за период с января по июнь 2012 года, которые были разделены на 2 группы поровну по 10 человек. В одну входили больные, которым была произведена холецистэктомия, а во вторую - лечение которых проводилось консервативным методом. Возраст больных в 1 группе варьировал от 38-73 лет, среди них женщин было 7 (70%) в возрасте 38-73 лет, мужчин 3 (30%) в возрасте 40 - 65 лет. Возраст больных во 2 группе составил 36-67 лет, среди них женщин было 8 (80%) человек в возрасте от 36-67 лет, и всего 2 мужчины (20%) возраст которого составил 50 и 66 лет.

При поступлении больным проводилось обследование по следующей диагностической программе: общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин,), УЗИ гепатодуоденальной зоны, фиброгастродуоденоскопия.

После того, как 1 группе больных была сделана холецистэктомия, а 2 группе - консервативное лечение, мы оценили эффективность лечения каждой исследуемой группы по шкале Ruterford et.al. В результате мы получили, что у больных, которым, была сделана открытая холецистэктомия, наблюдалось, значительное улучшение у 1 человека (10%), умеренное улучшение отмечалось у 4 человек (40%), а также у 4 больных (40%) отмечалось минимальное улучшения, надо отметить что в 1 группе не наблюдалось ухудшений. Во 2 группе в отличие от 1 группы значительного улучшения не отмечалось, минимальное улучшение было у 7 человек (70%), умеренное улучшение отмечалось у 1 человека (10%), а также у 1 больного (10%) отмечалось минимальное ухудшение.

Таким образом, современные хирургические методы более положительно сказываются на физическом и психическом здоровье пациентов, а также данная область хирургического лечения относится к наиболее актуальным и важным разделам хирургии.

Выводы

Проанализировав полученные результаты, мы можем сделать следующие выводы:

)     Результаты оперативного лечения 1 группы больных, которым была сделана холецистэктомия, выше, чем у больных 2 группы, которым была проведена консервативная терапия: в 1 группе наблюдался отличный результат у 1 больного (10%), чего не было у больных во 2 группе.

2)      Результаты качества жизни больных 1 группы, которым была произведена холецистэктомия, выше, по сравнению с 2 группой больных, которым была проведена консервативная терапия: ФФ - 45,75%; РФ - 46,00%; ФБ - 54,74%; ОЗ - 29,74%; ЖА - 37,06%; СФ - 25,28; ПЗ - 13,75%; ЭР - 25,20%; ФКЗ - 25,42%; ПКЗ - 7,76%.

Список литературы

1.   Борисов, А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / Под ред. А.Е. Борисова, В.Б. Стародубцев // Клиническая гастроэнтерология. - СПб., 2003. - С. 295-501.

2.       Галингер, Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия/ Ю.И. Галингер А.Г. Тимошин - М.: Медицина -2000, 123-150 с.

3.   Крылов, Н.П. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита // Вестн. хир. гастроэнтерол. - 2008 - №2 - С. 5-12

.     Вейман, П.А. Исследование качества жизни в гастроэнтерологии как интеллектуальный коммуникативный процесс/ П.А. Вейман, А.И. Пальцев, М.В. Сипачева// Сборник материалов XIV научно-практической конференции врачей "Акт. Вопр. Совр. Мед."- Новосибирск, 2004, С. 56-57.

5.       Зайцев, В.И. Заболевания билиарного тракта. Современные представления о патогенезе желчнокаменной болезни / В.И. Зайцев, В.А. Жидеева // Международный бюллетень: гастроэнтерология -2004 -№15, С.1-4.

6.   Костюкевич, О.И. Хронический панкреатит: от патогенеза к терапии / О.И. Костюкевич // Русский медицинский журнал.-2009. - Т. 17, №19. - С. 1283-1288.

7.       Селезнева, Э.Я. Желчнокаменная болезнь, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Обзор литературы / Э.Я. Селезнева, А.А. Ильченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. №2. С.48-55.

.        Ильченко, А.А. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография: возможна ли эффективная профилактика ЭРХПГ-индуцированного панкреатита? / А.А. Ильченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. №3. С. 62-71.

9.   Колокольцев, В.Б. Ранняя эндоскопическая диагностика и лечение острого билиарного панкреатита / В.Б. Колокольцев, Р.А. Арестович, // Омский научный вестник. - 2006. - №1(34). - С. 253-256.

10.     Ильченко, А.А. Билиарный панкреатит/ А.А. Ильченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005. №5. С. 10-16.

11. Минушкин, О.Н. Хронический панкреатит: вопросы патогенеза, диагностики и лечения / О.Н. Минушкин // Трудный пациент. 2003. Т. 1. №3. С. 26 - 30.

12.     Тимербулатов, В.М. Миниинвазивная хирургия желчнокаменной болезни/ В.М. Тимербулатов, А.Г. Хасанов, Р.Р. Фаязов и др.// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга - 2003, Т.2, С.615 -634.