ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ РЫНКА МЕДИЦИНСКОГО ТУРИЗМА В РОССИИ И ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ
Филимонов Ю.В. кандидат юридических наук, доцент
кафедры конституционного и международного права
Аннотация
Статья посвящена анализу организации и регулирования рынка медицинского туризма в России и зарубежных странах ввиду возрастания его значения в обеспечении охраны здоровья. При этом, медицинский туризм является перспективным видом туристкой деятельности, направленным на формирование соответствующей лечебно-сервисной инфраструктуры и профессиональной компетентности.
Ключевые слова: туризм, медицинский туризм, медицинские услуги, нормативная основа медицинского туризма.
Annotation
The article is devoted to the analysis of the organization and regulation of the medical tourism market in Russia and foreign countries in view of its increasing importance in ensuring health protection. At the same time, medical tourism is a promising type of tourism activity aimed at the formation of appropriate treatment and service infrastructure and professional competence.
Key words: tourism, medical tourism, medical services, regulatory framework for medical tourism.
Основная часть
Международный рынок туризма признается одной из самых динамично развивающихся отраслей мировой экономики, в которую вовлечены почти все страны мира. По предварительным данным Всемирной туристской организации (ЮНВТО) в 2023 г. зафиксировано более 1,3 млрд. выездов, оцениваемых в 1,4. трлн. долл.[1]. В структуре глобального туризма медицинский туризм составляет около 1,6% или порядка 21 млн. поездок и достигает уровня 90 млрд. долл. в год [2]. Под указанным видом туризма понимаются выезды (путешествия), соединенные с получением высококвалифицированных лечебно-оздоровительных услуг за пределами регионов постоянного проживания или в других государствах. Медицинский туризм, несмотря на его относительно невысокий удельный вес в мировом рынке туристических услуг, интересует потребителей возможностью комплексного удовлетворения потребностей в отдыхе и лечении. Странами, привлекательными для такого вида услуг считаются - Израиль, Южная Корея, Германия, США, Великобритания, Турция, Таиланд, Сингапур., что связано с наличием в них соответствующей медицинско-сервисной инфраструктуры и высококвалифицированных специалистов.
В России медицинский туризм также получил свое становление, но пока он больше ориентирован в сторону выезда российских граждан в зарубежные страны, тогда как въездной туризм все еще складывается. На мировом рынке медицинского туризма доля России пока не превышает половины одного процента [3, с.4].
Основные проблемы, сдерживающие увеличение объема лечебно-сервисных услуг в нашей стране, - несовершенство нормативного регулирования и отсутствие полноценной туристической индустрии. Безусловно, что организация и перспективы функционирования системы медицинского туризма в России возможны лишь при целенаправленной государственной политике в данной области и принятии документов стратегического планирования. С учетом этого, в Послании Президента РФ Федеральному Собранию от 01.03.2018 поставлена задача кардинального расширения несырьевого, неэнергетического экспорта, в т.ч. услуг, включающих медицину, туризм, транспорт [4]. В Стратегии развития экспорта услуг до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 14.08.2019 г. № 1797-р, определены меры по созданию организационно-материальной основы медицинского туризма, включающей разработку программ дополнительного профессионального образования и внедрения образовательных стандартов, введения квалификационных требований к работникам данной сферы услуг в части владения иностранными языками, создания зарубежных дочерних медицинских организаций по оказанию медицинских услуг, упрощения визового режима, совершенствования информационной базы и продвижения рекламного продукта на иностранных языках, проведения выставок и экспозиций по тематике медицинского туризма и т.п.[5]. Перечисленные документы и содержащиеся в них положения свидетельствуют о выработке национальной государственной политики по поддержке медицинского туризма.
Основной упор в оказании услуг иностранным пациентам Россия делает в области кардиологии, онкологии, офтальмологии, нейрохирургии, предлагая за них более выгодные конкурентные цены и условия, нежели существующие в иных странах. Но реализация программных целей экспорта медицинских услуг требует международной аккредитации, сертификации, обязательного участия в зарубежных выставках, получения консультационной помощи при проведении информационно-рекламной деятельности. Вместе с тем, отечественная материальная база медицинского туризма еще не создана, соответственно, иностранные граждане не рассматривают Россию в качестве страны приемлемой для такого вида туристкой деятельности. Нельзя к тому же игнорировать режим санкций, введенный западными странами в отношении России, создающий свои преграды на пути становления медицинского туризма.
Второй блок препятствий на пути расширения медицинского туризма в нашей стране-это отсутствие его нормативного-правового регулирования. В частности, в Федеральном законе от 24.11.1996 №132-ФЗ «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации» и в других федеральных нормативно-правовых актах понятие медицинского туризма отсутствует и не используется. В тоже время на региональном уровне нормативное закрепление медицинского туризма имеет опережающую реализацию. Так, в законе Санкт-Петербурга от 28.12.2012 №2 741-126 (ред. от 07.12.2023) «О туристской деятельности в Санкт-Петербурге» (принят ЗС СПб 26.12.2012) в ст.1 под ним понимается туризм, основной целью которого является получение медицинских услуг, в том числе обследование, лечение и оздоровление (санаторно-курортное лечение), на территории Санкт-Петербурга [6]. Согласно ст.6 указанного регионального закона медицинский туризм отнесен к одному из приоритетов в развитии туристкой деятельности в Санкт- Петербурге. В ст.3 закона Владимирской области от 01.11.2017 № 97-ОЗ (ред. от 05.06.2023) «О туристской деятельности во Владимирской области» (принят постановлением ЗС Владимирской области от 25.10.2017 № 266) медицинский (лечебно-оздоровительный) туризм - туризм, осуществляемый в лечебных и (или) оздоровительных целях [7].
Анализ регионального законодательства показывает, что в субъектах Российской Федерации уделяется внимание разработке и внедрению медицинского туризма как одного из приоритетных направлений регионального стратегического развития (Курская, Липецкая области, Ставропольский край, республики Северная Осетия-Алания, Мордовия) [8]. Региональное регулирование медицинского туризма подтверждает, что субъекты РФ должны принимать непосредственное участие в формировании и регулировании медицинского туризма на своих территориях.
Другой проблемой, но уже в самой системе нормативно-правового регулирования медицинского туризма является его межотраслевой характер. Непосредственно туризм рассматривается как право личности на отдых, свободу передвижения и с этой стороны его юридическую природу образует совокупность гражданско-правовых обязательственных отношений (сделок), например, возмездного оказания услуг (п.2 ст.779 ГК РФ), купли-продажи, перевозок, хранения, страхования и др. Но ввиду связанности подобной разновидности туризма с оказанием медицинских услуг здесь дополнительно затрагивается сфера административно-правовых отношений, возникающих в системе здравоохранения двух уровней-федерального и регионального.
На наш взгляд, нормативно-правовое регулирование медицинского туризма следует начать с внесения его понятия в ст.1 Федерального закона от 24.11.1996 №132-ФЗ «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации», которое позволит официально его использовать в отраслевом законодательстве и в процессе правоприменения, определив тем самым последующий вектор развития.
Кроме того, необходимо ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дополнить понятием «услуга медицинского туризма», т.к. в соответствии с данным федеральным законом осуществляется подзаконное ведомственное регулирование в сфере здравоохранения. В частности, медицинские организации, оказывающие услуги медицинского туризма должны лицензироваться по данному виду деятельности, а специалисты пройти профильную аккредитацию. Такие квалификационные требования соответствует зарубежной практике.
К тому же, проблема достижения оптимального количественного объема медицинских услуг напрямую зависит от качества обслуживания и безопасности иностранных пациентов в медицинских организациях, степени профессиональной подготовки врачей и другого медицинского персонала, наличия технологической и административной инфраструктуры. В зарубежной практике для подтверждения подобного соответствия необходима международная аккредитация, проводимая специализированными негосударственными некоммерческими организациями. Например, для получения признания в системе Joint Commission International (JCI) требуется пройти детальное тестирование на уровень качества по 1214 позициям в 14 областях медицинского обслуживания. медицинский туризм правовой регулирование
Поэтому при организации и правовом регулировании медицинского туризма в России важно проанализировать зарубежный опыт исходя из различных подходов к организации и регламентации оказания таких услуг в отдельных странах. Так, в Израиле ключевая роль в развитии и регулировании медицинского туризма отводится государству. Германия, наоборот, предоставляет частным медицинским организациям свободу действий, осуществляя государственный контроль за качеством оказываемых медицинских услуг. Южная Корея строит смешанную модель, когда государство и частный бизнес работают параллельно по своим направлениям работы. Соотношение государственного и частного участия в зарубежных странах зависит от сложившихся принципов функционирования системы здравоохранения, степени государственного регулирования экономики, и других факторов.
В странах с развитым медицинским туризмом, его нормативной основе уделяется самое пристальное внимание. В Израиле-это профильный Закон о медицинском туризме (2018 г.) [9], применяемый во взаимодействии с Законом о государственном страховании здоровья» (принят в 1994 г.). В соответствии с национальным законодательством Министерство здравоохранения Израиля выполняет функции планирования, контроля, надзора, лицензирования и координации услуг системы здравоохранения, включая индустрию медицинского туризма [10]. Расходы на медицину в Израиле одни из самых высоких в мире и постоянно растут. Если в 1963 г. они составляли 5,5% от ВВП страны, то c 2000 года они удерживаются в пределах 7-8% от ВВП страны, учитывая, что ВВП за прошедшее время вырос в 3,75 раза со 139,97 млрд дол. до 525 млрд. дол. [11]. Качество медицинской помощи в Израиле в настоящее время считается одним из лучших в мире, а относительно низкая стоимость медицинских услуг, которую устанавливает государство, сделало их привлекательными для иностранных пациентов. Ввиду эффективного здравоохранения и совершенной нормативно-правовой основы, приток иностранных граждан, желающих получить качественную и относительно недорогую медицинскую помощь в израильских клиниках существенно увеличился: с 15 тыс. человек (2006 г.) до 30 тыс. человек (2023 г.) [12]. Возрастание числа медицинских туристов привело даже к созданию комиссии по расследованию ситуаций в израильских больницах из-за появления там очередей. По указанной причине Законом о медицинском туризме 2018 г. введено жесткое ограничение на прием пациентов, в том числе иностранных граждан, в государственных медицинских учреждениях на платной основе.
Закон о медицинском туризме Израиля призван обеспечить решение двух задач: расширение медицинского туризма в Израиле и получение прибыли от него при обеспечении равного качества услуг для израильских граждан и медицинских туристов. Первую задачу Закон решает через введение понятия «агент международного туризма», который получает права представлять услуги для получения медицинской помощи в Израиле гражданину другой страны только после того, как получит официальную регистрацию сроком на 4 года у государственного органа, с возможностью продления. Вторая задача решается посредством запрета отдавать предпочтение медицинским туристам над гражданами Израиля, получающими помощь через медицинские кассы. Но Закон предписывает оказывать помощь медицинским туристам не хуже, чем израильским пациентам (ст. 22). Закон к тому же предусматривает, что медицинский турист должен перед заключением договора получить все необходимые сведения о лечении, которое ему предстоит, и его полной стоимости.