Материал: Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода)

Манипуляции:-Определение частоты дыхания -Определение свойств пульса на лучевой артерии -измерение артериального давления -измерение температуры тела - измерение центрального венозного давления (ЦВД) -Промывание желудка -КлизмыТуалет раны - позволяет существенно уменьшить количество бактерий в ране (на 70-80%) и производится при любой перевязке, оказании первой врачебной помощи, а также во всех случаях, когда невозможно произвести первичную хирургическую обработку.1. Очищение кожи вокруг раны:• удаление загрязненной повязки;• обезжиривание и очистка кожи вокруг раны (эфир, нашатырный спирт и др.);• удаление отслоившегося эпидермиса;• дезинфекция и дубление кожи вокруг раны спиртовым раствором антисептика (йод, йодонат, йодовидон, йодопирон, хлоргек-сидина биглюконат, бриллиантовый зеленый и др.).2. Очищение раневой поверхности:• удаление экссудата, сгустков крови с помощью марлевых шариков;• промывание раны водным раствором антисептика (растворы фурацилина, гипохлорита натрия, перекиси водорода, озонированные растворы и др.);• удаление свободно лежащих и слабофиксированных некротических тканей (пинцетом);• удаление инородных тел.3. Наложение асептической повязкПри циркулярной повязке - последующий тур полностью перекрывает предыдущий.При спиральной повязке - последующий тур перекрывает предыдущий наполовину. При ползущей повязке туры не перекрываются, она используется для укрепления большого количества салфеток с лекарственными препаратами.«8-образная» повязка - накладывается крестообразный тур, дополненный циркулярным.Возвращающаяся повязка накладывается на культи, дистальные участки конечностей, промежность.Колосовидные повязки накладывают на суставы, пальцы.Косыночные повязки используют для поддерживания и иммобилизации конечностей; накладываются на голову и таз для защиты других видов повязок от загрязнения. 80. Асептика и антисептика. Стерилизация инструментария, шовного и перевязочного материала. Основные понятия об асептике и антисептике при оказании первой медицинской помощи при нарушении целостности кожных покровов, для предупреждения инфицирования ран и борьбы с инфекцией, попавшей в рану.

Асептика - комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану и организм больного.Антисептика — единый лечебно-профилактический комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение их жизнеспособности, опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма, а также на повышение иммунно-биологической активности организма больного, его реактивности.Стерилизация — метод, обеспечивающий ликвидацию в стерилизуемом материале как вегетативных, так и споровых форм (в отличие от дезинфекции, когда споровые формы могут сохраняться) патогенных, условно-патогенных и непатогенных микроорганизмов.Термическая стерилизация осуществляется сухим паром в автоклаве (от 100 до 140 °С) или сухим жаром в сухожаровых шкафах (160—200 °С). Автоклавирование применяют для стерилизации предметов, которые не выдерживают сухожаровую стерилизацию (белье, резиновые изделия, синтетические предметы, закрытые ампулы и др.). Стерилизации ионизирующим излучением (2-2,5 Мрад) подвергаются лекарственные вещества, перевязочный материал, шприцы, иглы, шовный материал, перчатки, системы для внутривенного введения.Химическая стерилизация - наиболее широко используетсяокись этилена. При концентрацииокиси этилена 555 мг/лчерез 1 час погибают стрептококк,кишечная палочка, синегнойнаяпалочка; через 4-7 часов стафилококк.Находит применение стерилизациянадуксусной кислотой,6% перекисью водорода и др.81. Подготовка пациента к оперативному вмешательству. Принципиальные задачи предоперационного периода. Особенности подготовки больных к различным оперативным вмешательствам, возрастные особенности, влияние сопутствующей патологии. Перед любой операцией, за исключением вмешательств, выполняемых сразу после поступления больного по жизненным показаниям, выполняется определенный стандартный объем обследований, который включает следующее:- группа крови и резус-фактор;- общий анализ крови;- биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, глюкоза, мочевина, креатинин);- время свертывания крови;- общий анализ мочи;- флюорография грудной клетки (или используются результаты ранее проведенного обследования, но не более 1 года давности);

- заключение стоматолога о санации ротовой полости;- электрокардиография;- осмотр терапевта;- для женщин: осмотр гинеколога.

Психологическая подготовка Лечащий врач должен в доступной форме объяснить пациенту необходимость данного вида лечения, сущность самого вмешательства, возможные последствия. Необходимо получить согласие больного на операцию. Основной задачей лечащего врача является внушение пациенту уверенности

в хорошем исходе операции. При лечении больных с повышенной эмоциональностью может дополнительно применяться фармакологическая поддержка: седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

Общесоматическая подготовка коррекция в той или иной степени нарушенных в результате основного или сопутствующих заболеваний функции органов и систем организма. Особое внимание уделяется профилактике эндогенных очагов

инфекции.

Специальная подготовка Данный вид предоперационной подготовки проводится не при

всех оперативных вмешательствах. Она определяется спецификой органов, на которых предполагается операция.

Во время предоперационного периода решаются следующие задачи:

— устанавливается диагноз и определяются показания к операции, срочность ее выполнения и объем;

— оценивается состояние всех систем организма, выявляется сопутствующая патология;

— осуществляется психологическая, соматическая и, по показаниям, специальная подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству.


82. Непосредственная подготовка к операции. Предварительные санитарно - гигиенические мероприятия. Непосредственная подготовка больного накануне и в день операции - организация пищевого режима, премедикация, способы доставки больного в операционную. Психо-эмоциональная подготовка пациентов различных возрастных групп.

Непосредственная подготовка больного к операции Объем непосредственной подготовки больного к операции в значительной степени определяется срочностью выполнения вмешательства. Общие принципы подготовки больного к плановой операции

включают:

• опорожнение желудка;

• опорожнение кишечника;

• опорожнение мочевого пузыря;

• подготовку операционного поля;

• премедикацию.

Предварительная подготовка операционного поля Подготовка операционного поля является одним из важных элементов профилактики контактной инфекции. Перед плановой операцией осуществляется полная санитарно-гигиеническая обработка

больного. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в области операционного доступа, так как наличие волос затрудняет обработку кожи антисептиками и может послужить одним из факторов развития инфекционных осложнений. Бритье области операционного поля производится только в день операции, но не ранее. Это связано с тем, что при бритье возникают незначительные повреждения кожи (ссадины), которые могут инфицироваться.

Премедикацня Основные задачи премедикации: снижение эмоционального возбуждения; снижение реакций на внешние раздражители и нейровегетативная стабилизация; создание оптимальных условий для действия анестетиков; профилактика аллергических реакций на лекарственные средства, используемые для наркоза; снижение секреции желез. Для проведения премедикации используют снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства, наркотические анальгетики, холинолитические препараты.

83. Общий уход за больными в хирургическом отделении общего профиля. Особенности наблюдения и ухода за послеоперационными больными, больными в терминальном состоянии различных возрастных групп. Наблюдение за операционной раной, повязкой, дренажами.

Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выздоровления или определенного исхода лечения.

Основными целями предоперационного периода является облегчение состояния больного, стимуляция процессов регенерации, предупреждение, своевременное выявление и лечение возникающих осложнений, реабилитация.

Дренажи устанавливают с лечебной (для удаления из полостей организма экссудата, крови, промывных жидкостей, воздуха и др.) или профилактической целями. Дренажи должны функционировать постоянно, в связи с чем, необходимо следить за их проходимостью.

84. Уход за пациентами с кишечными свищами, дренажами, трубками, профилактика пролежней. Наблюдение за основными функциями организма.

Искусственный тонкокишечный свищ. Основное внимание при уходе за тонкокишечным свищем должно быть уделено состоянию кожи вокруг него, при этом, чем проксимальнее свищ расположен, тем больше вероятность повреждения кожных покровов агрессивными ферментами кишечного содержимого (в первую очередь панкреатическими). Значительно облегчить состояние больного и уход за стомой могут правильно подобранные современные калоприемники.

Искусственный толстокишечный свищ (колостома). Кожа вокруг свища обрабатывается аналогичным образом, колостома также закрывается калоприемником, который меняют или опорожняют после каждой дефекации. Следует помнить о возможности развития таких осложнений со стороны тонкокишечных свищей и колостом, как отхождение стом от передней брюшной стенки (что может привести к перитониту), развитие парастомической флегмоны, инвагинация (выворачивание слизистой кишки наружу).

Дренажи устанавливают с лечебной (для удаления из полостей организма экссудата, крови, промывных жидкостей, воздуха и др.) или профилактической целями.

Дренирование может быть пассивным, когда субстрат, подлежащий удалению из организма, выводится под действием градиента давления самотеком или активным, подразумевающим использование различных промывных систем и пролонгированной вакуум-аспирации. Дренажи должны функционировать постоянно, в связи с чем, необходимо следить за их проходимостью. Нарушение проходимости дренажа может быть обусловлено закупоркой каналов сгустками крови, фрагментами некротизированных тканей, густым экссудатом или за счет перегибания трубок.

85. Особенности ухода за больным травматологического профиля. Уход за пациентами с некрозами, трофическими язвами, пролежнями.

Особенности ухода за больными хирургического и травматологического профиля связаны с тем, что функции органов и систем подвергаются изменению не только в связи с самим очагом заболевания или травмы, но и в результате общего обезболивания (наркоза), операции, наличия раны. Перед медсестрой стоит важная задача — создание наилучших условий для выздоровления, предупреждение осложнений, которые могут быть связаны и с самим заболеванием, и с особенностями методов лечения.

Общее лечение при сухих некрозах включает лечение основного заболевания, т. е. причины некроза, что позволяет ограничить объем мертвых тканей. Поэтому по возможности проводится оперативное восстановление кровообращения и консервативная терапия, направления на улучшение кровоснабжения. Для предупреждения инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия.

86. Основные принципы оказания первой помощи на улице, скорейшей и правильной транспортировки травматологического пациента в лечебное учреждение. Оказание медицинской помощи в травматологическом отделении, особенности ведения пациентов при иммобилизации гипсовыми повязками, больных, находящихся на скелетном вытяжении и оперированных с установкой различных металлоконструкций.

87. Особенности ухода за онкологическими больным. Организация помощи онкологическим больным. Деонтологические вопросы ухода за онкологическими больными.

Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах лечения и обслуживания этих больных. Вопрос о том, нужно ли сообщать больному диагноз до сих пор остается неоднозначным и вызывает споры. Часть пациентов, услышав диагноз, мобилизуют все свои силы на борьбу с заболеванием, другие – могут испугаться и впасть в отчаяние. В любом случае, важно понимать, что в этой болезни не виноват ни сам пациент, ни его родственники. 

88. Основные принципы ухода за пациентом в критических состояниях, выявление признаков жизни и смерти. Отличия потери сознания от смерти (клиническая, биологическая).

Признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания и дыхания, пульсации крупных артерий; расширенные зрачки, не реагирующие на свет, бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек, общее расслабление мышц, уменьшение кровотечения из ран и др. При наличии клинической смерти необратимые изменения в коре головного мозга могут произойти в течение ближайших 3-5 минут

Мероприятия сердечно-легочной реанимации проводят в следующем порядке:

1) восстановление проходимости дыхательных путей;

2) искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

3) наружный массаж сердца.

89. Основные принципы реабилитации больных в послеоперационном периоде. Лечебная физкультура при различных видах оперативных вмешательствах.

90. Осложнения в послеоперационном периоде общие и местные (гипертермия, рвота, состояние сознания, судороги, олигурия, падение артериального давления, нарушение дыхания, сердечной деятельности и др.), способы их выявления. Профилактика и лечение наиболее распространенных осложнений. Оказание первой помощи.

Осложнения послеоперационного периода:

- кровотечение (наружное, поступление крови по дренажу, внутреннее);

- расхождение швов;

- присоединение раневой инфекции;

- осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;

- осложнения со стороны дыхательной системы;

- осложнения со стороны органов пищеварения;

- осложнения со стороны мочевыделительной системы;

- развитие пролежней.

Гипертермия - повышенная температура тела, нагрев организма или его части выше физиологической нормы.

лечение гипертермии заключается в срочном устранение внешних причин, которые вызвали перегревание организма. Больному требуется немедленное охлаждение

Судорога - непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью.

Первая помощь. Судороги обычно исчезают самостоятельно, без посещения врача и не требуют медикаментозного лечения. Чтобы как можно быстрее прекратить судорогу необходимо предпринять следующие действия:

• 
  Прекратить выполнять движения, которые вызвали судорогу.
  
• 
  Аккуратно растянуть и помассировать мышцу сведенную судорогой, и удерживать ее в растянутом положении, пока судороги не прекратятся. Если свело икроножную мышцу, то нужно руками потянуть мысок стопы на себя, колено при этом должно быть выпрямлено. Если свело мышцы задней поверхности бедра, нужно также при помощи рук разогнуть колено.
  
• 
  Не следует растягивать мышцу исключительно за счет действия мышц-антагонистов — это может усилить и/или продлить судорогу.
  
• 
  Расслабьте сведенную судорогой мышцу и дайте ей отдохнуть несколько минут. Попытка произвольно сократить эту мышцу сразу после прекращения судороги может привести к повторному спазму.
  
• 
  При болезненных ощущениях в мышце после судорог можно приложить лед и наложить тугую повязку (эластичный бинт, бандаж).
  
• 
  Если после судорог мышца все еще находится в напряженном состоянии, плотная на ощупь, следует ее помассировать, разогреть и также наложить тугую повязку.
  

Олигурия — уменьшение количества отделяемой почками мочи — может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, образовании отёков, при беременности.

Падение артериального давления

Больного необходимо уложить на ровную поверхность, под ноги нужно положить подушку или одежду, и укрыть одеялом. Затем проветрить помещение, расстегнуть одежду, измерить артериальное давление и записать результаты. Больному необходимо дать крепкий черный чай с сахаром и тонизирующие препараты – настойку элеутерококка или женьшеня. Нельзя позволять пострадавшему резко нагибаться, приседать, это может привести к потере сознания.


91. Десмургия. Техника наложения различных видов повязок. Классификация мягких бинтовых повязок по их характеру и назначению.

Десмургия - учение о повязках и способах их наложения.

При наложении повязки на рану во время оказания доврачебной помощи необходимо соблюдать следующие правила:

• рану можно промывать только стерильными растворами;

• удаляются только поверхностно расположенные инородные тела, другие - в присутствии врача в стационаре;

• перевязку нужно делать с использованием стерильных инструментов или перевязочного материала (в чрезвычайных условиях допустимо использование чистого, лучше проглаженного белого куска ткани);

• перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно обработать в направлении от раны раствором антисептика (спиртом, одеколоном и др.);

Области наложения повязок различных типов:

• круговая повязка накладывается на запястье, лоб и др.; спиральная — на предплечье, нижнюю часть голени и др.;

• восьмиобразная - на область суставов, стопы, кисти;

• пращевидная - на подбородок, нос, затылок и лоб;

• крестообразная используется при бинтовании раны, расположенной на груди или на спине;

• колосовидная - при ранении плечевого сустава;

• косыночная — при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы.

Общие правила техники бинтования

• необходимо подобрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т.д.);

• повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка - к ране;

• при наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна катиться по телу больного, что способствует равномерному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см;

• любая повязка начинается с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления конца бинта;

• туры бинта, как правило, накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий на половину;

• при наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта;

• фиксировать концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.

Получившаяся бинтовая повязка должна соответствовать следующим требованиям: повязка должна надежно выполнять свою функцию, быть удобной для больного и эстетичной.

Классификация повязок по виду перевязочного материала: повязки марли; повязки из тканей; гипсовые повязки; шинирование; специальные повязки.

Классификация повязок по целевому назначению:

• защитная (асептическая) повязка. Назначение – профилактика вторичного инфицирования раны;

• лекарственная повязка. Назначение - обеспечение длительного контакта с раной лекарственных веществ;

• гемостатическая (давящая) повязка. Назначение — остановка кровотечения;

• иммобилизирующая повязка. Назначение – обезжвиживание поврежденного участка тела;

• повязка с вытяжением. Назначение — вытяжение костных отломков;

• корригирующая повязка. Назначение - устранение деформаций;

• окклюзионная повязка. Назначение - герметизация раны (чаще всего применяется при ранениях груди с открытым пневмотораксом);

Классификация по способу фиксации перевязочного материала:

• безбинтовые повязки

клеевая, лейкопластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная, повязка из трубчатого эластического бинта;

• бинтовые повязки — циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная (восьмиобразная), черепашья (сходящаяся и расходящаяся), возвращающаяся, колосовидная, повязка Дезо, повязки на голову (шапочка Гиппократа, чепец, моно- и бинокулярная).92. Техника наложения мягких повязок на отдельные части тела. Способы наложения и снятия гипсовых повязок.При наложении повязки необходимо, чтобы больной находился в удобном для него положении, не напрягался. Часть тела, которую бинтуют, должна быть неподвижна, легко доступна для бинтования и находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки (особенно конечности).Накладывая повязку, необходимо следить за состоянием больного, чтобы не вызвать у него боли и чрезмерного сдавливания. Бинтование производят слева направо по ходу часовой стрелки, начиная с закрепляющего хода бинта, в одном направлении, так чтобы следующий оборот прикрывал наполовину или на две трети предыдущий.При бинтовании одной рукой раскатывают бинт, а другой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. В некоторых случаях для более плотного прилегания повязки надо через каждые 2-3 оборота перекручивать бинт, особенно при бинтовании предплечья и голени. После окончания бинтования повязка должна быть надежно укреплена. Конец бинта закрепляют на стороне, противоположной поражению, чтобы узел не мешал больному. Возвращающаяся повязка накладывается на культи, дистальные участки конечностей, промежность.Колосовидные повязки накладывают на суставы, пальцы.Косыночные повязки используют для поддерживания и иммобилизации конечностей; накладываются на голову и таз для защиты других видов повязок от загрязнения.На отдельные части тела применяются специализированные повязки:• на голову: повязки на один и оба глаза; на одно и оба уха; «чепец», «Гиппократа» и другие;• на верхнюю конечность: спиральная на один палец, «перчаточная»; спиральная на предплечье и плечо; черепашьи повязки на локтевой сустав; колосовидная на плечевой сустав; повязки Дезо и другие;• на нижнюю конечность: колосовидная и спиральная на палец; крестообразная на стопу; повязка на пятку; спиральная на голень, черепашьи повязки на коленный сустав и другие;