Реферат: Организация всероссийской службы медицины катастроф

Головные центры федерального уровня - Федеральный центр Роспоребнадзора, Противочумный центр, Центральный НИИ эпидемиологии, Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиены - должны обеспечивать:

·        контроль готовности центров Роспотребнадзора РФ и подготовку предложений по ее совершенствованию;

·        проведение мероприятий в системе санэпиднадзора при ЧС, участие в формировании бригад постоянной готовности и групп экспертов, разработке замыслов и проведении учений и тренировок;

·        сбор и анализ информации по деятельности центров Роспотребнадзора РФ в ЧС;

·        организацию и проведение апробации новых приборов, других лабораторных принадлежностей и методов исследовании;

·        эпидемиологическое благополучие населения по особо опасным (карантинным) и природно-очаговым инфекциям;

·        осуществление функции головного учреждения по противоэпидемическим вопросам в системе санэпиднадзора при ЧС;

·        организационно-методическую и практическую помощь органам и учреждениям санэпидслужбы по вопросам профилактики особо опасных (карантинных) и природно-очаговых инфекций и санитарной охране территорий;

·        организацию противоэпидемических мероприятий в очагах особо опасных и других редко встречающихся инфекций;

·        контроль готовности противочумных учреждений и специализированных противоэпидемических бригад постоянной готовности;

·        расследование сложных случаев эпидемических вспышек и формирование групп экспертов.

Центры Роспотребнадзора на транспорте осуществляют: санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием транспортных средств, водных и воздушных судов, береговых объектов и аэропортов; надзор за проведением карантинно-обсервационных мероприятий; экспертизу и лабораторный контроль, а также принимают участие в выявлении источников заражения (загрязнения), его масштабов и причин, формировании бригад (групп).

Центры регионального уровня - центры Роспотребнадзора РФ в республиках, автономных образованиях, краях, областях и городах (в том числе перечисленные центры регионального уровня, расположенные на данной территории) - должны осуществлять:

·        санитарно-эпидемиологический надзор за гигиенически и эпидемиологически значимыми объектами из «группы риска», за санитарным состоянием объектов окружающей природной среды, продовольственного сырья и продуктов питания;

·        эпидемиологический контроль над питанием, водоснабжением, бытовыми условиями пострадавшего (пораженного) населения;

·        проведение противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге;

·        формирование санитарно-эпидемиологических бригад постоянной готовности, а при необходимости - санэпидотрядов;

·        отбор и доставку проб для исследования на возбудителей I - II групп (чума, холера, сибирская язва <#"864449.files/image002.gif">

Схема № 2

В настоящее время для развертывания операционного блока и отделения реанимации и интенсивной терапии начал использоваться подвижный операционно - реанимационный комплекс - (ПОРК), состоящий из четырех модулей, развернутых в специальных кузовах-фургонах автопоездов «КамАЗ»:

·        Приемно-диагностический на 7 мест

·        Операционный на 2 операционных стола

·        Реанимационный на 4 места

·        Интенсивной терапии на 7 мест

При развертывании на местности модули стыкуются с помощью переходных мостков. Время развертывания составляет 30-40 минут.

Комплекс позволяет оказать квалифицированную помощь в количестве 70 - 100 пострадавшим в сутки, с проведением до 20 операций (Схема № 3).

Кроме того, возможно использование мобильных лечебно-диагностических комплексов (МЛДК). Такие комплексы создаются в двух вариантах:

.Для оказания квалифицированной хирургической помощи - «Эскулап» состоящий из 5-и функциональных модулей:

·   Диагностического;

·   Перевязочного;

·   Операционного;

·   Интенсивной терапии;

·   Деинтоксикационного.

2. Для оказания квалифицированной терапевтической помощи - «Терапевт», который состоит также из 5-и функциональных модулей:

·   Диагностического (ЛКДП);

·   Интенсивной терапии;

·   Деинтоксикационного;

·   ГБО;

·   Перевязочного (КОРП-1).

Комплексы могут работать самостоятельно, запас возимого медицинского имущества позволяет работать в таком режиме трое суток, или работать в составе МОСН.

Развертываясь на местности в течение 45-60 минут (в зависимости от времени года), комплекс обеспечивает оказание квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям 1ОО-120 пострадавшим в сутки, включая проведение 60-72 оперативных вмешательств, проведение противошоковых мероприятий 20-30 и мероприятий интенсивней терапии с применением метода экстракорпоральной дезинтоксикации 20-24 пострадавшим.

Комплексы могут транспортироваться железнодорожным, водным и авиационным транспортом, а также перемещаться своим ходом на расстояние до 500км.

На всех уровнях службы медицины катастроф Минобороны России на базе лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы создаются следующие нештатные формирования:

Врачебно-сестринские бригады.

Такие бригады создаются на базе военных госпиталей, военных санаториев и поликлиник. Состав бригады 5-7 человек, из них 1-2 врача.

Бригады работают на временных пунктах сбора пострадавших (ВПСП). Время для оказания одному пострадавшему первой врачебной помощи (включая осмотр) составляет 20 минут. За 16 часов работы помощь должна быть оказана 160 пострадавшим.

Схема № 3

Бригады специализированной медицинской помощи.

Создаются на базе лечебных учреждений с коечной емкостью 500 коек и более. Бригады предназначены для усиления военных и гражданских лечебных учреждений осуществляющих массовый прием раненых и пораженных. Возможность бригады в среднем оценивается одним операционным вмешательством в 2 часа. Рабочий день БСМП, как правило составляет не менее 16 часов. Состав бригады - 3-5 человек: один - два врача, две - три мед. Сестры. Профиль бригад аналогичен подобным в СМК Минздрава России.

Для решения задач санитарно-гигиенической и противоэпидемической работы создаются подвижные группы санитарно-эпидемиологического профиля (ПГ СЭП).

Автоперевязочная (АП-2)

В случаях, когда невозможно использовать другие медицинские силы, особенно в труднодоступных местах можно использовать автоперевязочную.

Автоперевязочная (АП-2) смонтирована в специальном многослойном герметичном кузове-фургоне на шасси высокопроходимого, полноприводного с самоблокирующими колесами (колесная формула 4*4) и лебедкой автомобиля Газ-66.

В развернутом виде автоперевязочная представлена собственно перевязочной (в кузове автомобиля), предперевязочной и эвакуационной, размещенными в палатках по обе стороны от кузова перевязочной. В перевязочной установлены перевязочный стол с подъемно-поворотным устройством, бестеневой светильник, столик для инструментов, материалов, шкафы и ящики для медицинского имущества, умывальник, баллон кислорода, емкость для воды.

В предперевязочной и эвакуационной палатках автоперевязочной одновременно размещаются 14 раненых на носилках и 10 сидя. Время развертывания автоперевязочной, без палаток - 10 мин., с палатками - 45 мин

Условные обозначения:

1.      Поставки под носилки;

2.      Трехъярусные станки для носилок;

.        Стол для инструментов, регистрационных документов;

.        Табурет складной;

.        Умывальник;

.        Стол для стерильных материалов;

.        Стол для стерильных инструментов;

.        Сиденье откидное;

.        Ящик для шин;

.        Стол с выдвижными ящиками для лекарств, отдельных предметов медицинского оснащения;

.        Баллон для кислорода;

.        Стол перевязочный;

.        Стол складной хозяйственный;

.        Термоизоляционный контейнер (ТКМ-14);

Схема № 4

Автоперевязочная, состоит из собственно перевязочной, смонтированной в кузове-фургоне, предперевязочной и эвакуационной - в двух пристегивающихся к кузову-фургону каркасных палатках. Автоперевязочная имеет системы отопления (два в кузове-фургоне и по два - в каждой палатке), водоснабжения (бак на сто литров, мойка, электрический водонагреватель вместимостью 6 литров, насос «Родник»), электрооборудования, вентиляции (приточно-вытяжная и специальная от фильтро-вентиляционной установки). Автоперевязочной придается бензоэлектрический агрегат мощностью 4 КВт.

В развернутом виде автоперевязочная представлена собственно перевязочной (в кузове автомобиля), предперевязочной и эвакуационной, размещенными в палатках по обе стороны от кузова перевязочной. В перевязочной установлены перевязочный стол с подъемно-поворотным устройством, бестеневой светильник, столик для инструментов, материалов, шкафы и ящики для медицинского имущества, умывальник, баллон кислорода, емкость для воды. В предперевязочной и эвакуационной палатках автоперевязочной одновременно размещаются 14 раненых на носилках и 10 сидя. Время развертывания автоперевязочной без палаток - 10 мин., с палатками - 45 мин. Автоперевязочная может использоваться как самостоятельно, так и вместе или в составе других медицинских сил и средств.

В автоперевязочной работает одна ВСБ.

В автоперевязочной, на раненого заполняется первичная медицинская карточка (Ф -№100). Она заполняется на раненого со сроком лечения не менее одних суток и способствует преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи. Заполненный корешок первичной медицинской карточки, который затем отрезают, и используется для составления очередного донесения. Цветные полосы, которые имеются по краям первичной медицинской карточки, предназначены для сигнализации следующему этапу медицинской эвакуации о нуждаемости раненого в тех или иных неотложных мероприятиях (проведение неотложной медицинской помощи; санитарной обработке; специальных мероприятиях при поражении проникающей радиацией; изоляции по поводу инфекционного заболевания, острого реактивного состояния, поражения бактериальными средствами). Заполненную первичную медицинскую карточку подписывает врач и вместе с раненым отправляется на следующий этап медицинской эвакуации.

Раненые, получившие медицинскую помощь в автоперевязочной регистрируются в книге учета раненых и больных (Ф-№106). Раненые, которым переливалась кровь и кровезаменители, регистрируются в книге учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей (Ф-№20). На инфекционных больны заполняется карточка эпидемиологического обследования инфекционного больного (Ф -№23).

. Силы и средства департамента здравоохранения ОАО «Российские железные дороги»

Организация работы медицинской аварийной бригады (МАБ) в медицинском вагоне.

В настоящее департамент здравоохранения ОАО «Российские железные дороги» для оказания первой врачебной помощи пострадавшим в зоне ЧС и для их эвакуации имеет медицинский вагон, который входит в состав восстановительного поезда и доставляется им на границу зоны ЧС.

I. Общие положения.

В составе медицинского вагона:

. Должно быть:

·        Два тамбура;

·        Два туалета;

·        Котел - для отопления вагона;

·        Титан - для подогрева воды;

·        Служебное купе - для управления оборудованием вагона; посуда для чая, чайная заварка, сахар;

·        Девять купе.

2. Развертывается:

·        Приемно-сортировочное отделение в трех купе;

·        Перевязочно-операционное отделение в совмещенных трех купе, отгороженное от коридора ширмой;

·        Госпитально-эвакуационное отделение в трех купе, одно из них оборудуется под изолятор.

Возможности медицинского вагона.

1.      Позволяет организовать работу по оказанию первой врачебной помощи только одной медицинской аварийной бригаде (МАБ).

2.      Позволяет одной МАБ оказать первую врачебную помощь трем пострадавшим в час в травматологическом и десяти пострадавшим в час в химическом очаге.

.        Позволяет эвакуировать 12 тяжело-пострадавших (лежа) или до 30 легко-пострадавших (сидя).

II. Специальные положения.

1.      В зависимости от числа пострадавших, возможностей МАБ медицинского вагона и от зоны ЧС будет зависеть объем первой врачебной помощи оказываемый пострадавшим. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения отсроченных мероприятий.

В травматическом очаге:

·  Полный объем - около 50%;

·        В неотложных мероприятиях около 20%.

На оказание помощи одному пострадавшему в среднем отводится 20 минут. Итого за один час работы один врач окажет помощь трем пострадавшим.

. При сортировке в медицинском вагоне выделяют следующие группы.

.1. Ходячие пострадавшие.

.2. Носилочные пострадавшие.

.3. Легко-пострадавшие (Лица получившие механическую, термическую, радиационную или иную травму, временно утратившие трудоспособность, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению, лечение которых может быть завершено в течении 60 дней. Они не должны иметь проникающих ранений полостей, включая глазное яблоко и крупные суставы, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, переломов длинных трубчатых костей, ожогов I-II степени более 10% поверхности тела, глубоких термических ожогов, облучения ионизирующей радиацией более 150 рад.

.4. Пострадавшие средней, тяжелой степени тяжести.

.5. Нуждающиеся в оказании медицинской помощи в медицинском вагоне:

·        Опасные для окружающих (имеющие реактивные состояния, имеющие заражения одежды ОВ и радиактивными веществами, имеющими инфекционные заболевания), направляются на временную изоляцию в изолятор госпитально-эвакуационного отделения и частичную санитарную обработку;

·  Нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи в приемно-сортировочном отделении;

·        Нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи в перевязочно-операционном отделении;

·        Нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи в госпитально-эвакуационном отделении;

·        Нуждающиеся в эвакуации.

2.6. Не нуждающиеся в медицинской помощи в медицинском вагоне:

·  Пострадавшие, которые по своему состоянию могут быть эвакуированы в ЛПУ без оказания им медицинской помощи;

·        Пострадавшие, которые могут быть отправлены на амбулаторное лечение;

·        Пострадавшие, требующие немедленного оперативного вмешательства по жизненным показаниям.

·        Эвакуацию пострадавших осуществляют из медицинского вагона в ЛПУ санитарным транспортом, авиацией (вертолеты), также санитарный вагон может использоваться для эвакуации пострадавших решением старшего медицинского начальника.

В ходе движения медицинского вагона на границу зоны ЧС, МАБ начинает подготовку к приему, сортировке и оказанию первой врачебной помощи пострадавшим. Развертывают приемно-сортировочное, перевязочно-операционное и госпитально-эвакуационное отделения.

По прибытии на границу зоны ЧС, начальник бригады устанавливает связь с руководителем АВР и старшим медицинским начальником. Уточняет сложившуюся медицинскую обстановку (какова зона ЧС, количество пострадавших, какие силы и средства участвуют в оказании медицинской помощи, роль и место МАБ и медицинского вагона в организации медико-санитарного обеспечения в ликвидации медицинских последствий ЧС). Утверждает у старшего медицинского начальника место развертывания медицинского вагона, организацию эвакуации пострадавших из зоны ЧС в медицинский вагон, объем первой врачебной помощи, порядок эвакуации пострадавших после оказания им медицинской помощи в медицинском вагоне.