Получив этот документ, главный врач ЛПУ отдает приказ о создании рабочей группы для отработки документов «Плана действий объекта здравоохранения (лечебно-профилактического учреждения) в чрезвычайных ситуациях» (далее план).
Разработке Плана предшествует изучение исходных данных: прогнозируемая обстановка при возможных ЧС и воздействие ее на деятельность ЛПУ; характеристика территории, на которой расположено ЛПУ; количество коек; кадры; наличие укрытий; оснащение медицинским имуществом и т.д.[9]
В период повседневной деятельности в ЛПУ осуществляется накопление, освежение резерва медикаментов, перевязочных материалов, средств иммобилизации, оборудования, аппаратуры и другого медицинского имущества, необходимого для оказания помощи пораженным в соответствии с планом-заданием.
Подготовка стационара к работе в ЧС предусматривает готовность к приему пораженных в основном приемного и лечебных отделений, хотя к этой работе должны быть готовы все подразделения ЛПУ.
Заведующий приемным отделением после получения выписки из плана-задания о том, какого профиля и сколько пораженных принимает ЛПУ, приступает к подготовке отделения (подготовка помещений для приема носилочных и ходячих пораженных, загрязненных АОХВ или РВ; для осмотра, медицинской сортировки, временной госпитализации для уточнения диагноза или на случай облегчения страдания при безнадежном состоянии).
На оснащении приемного отделения необходимо иметь:
- транспортные шины, щиты, жгуты, зонды и др.;
- антидоты, применяемые при отравлениях;
- средства дегазации, дезинфекции;
- средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи;
- противочумные костюмы для всего персонала отделения.
В отделении также рекомендуется иметь:
- сортировочные марки;
- сопроводительный лист (для пораженного в ЧС);
- инструкцию по работе приемного отделения ЛПУ в ЧС мирного времени при массовом поступлении пораженных;
- диагностические таблицы, позволяющие облегчить сортировку пораженных;
- схемы развертывания приемно-сортировочного отделения при поступлении пораженных различного профиля;
- запас медикаментов из расчета на 3% от количества коек ЛПУ на первый час работы при массовом поступлении пораженных.[11]
Заведующий лечебным отделением совместно со старшей медицинской сестрой и сестрой-хозяйкой после получения выписки из плана-задания, в которой указывается, сколько и какого профиля коек должно быть развернуто в отделении, готовит его к работе. Он планирует развертывание дополнительных коек, исходя из норматива - 4 м2 на 1 койку; составляет план размещения коек в отделении.
Под предполагаемое количество дополнительных коек старшая медицинская сестра с сестрой-хозяйкой создают запас необходимого хозяйственного и медицинского имущества. Заведующий отделением рассчитывает медикаменты, оборудование, инвентарь из норматива на 100 коек для соответствующих групп пораженных на 72 ч работы. Запасы имущества хранятся в аптеке ЛПУ.[10]
Заведующий отделением с ординаторами ежедневно готовит список больных, которые (в случае возникновения ЧС) могут быть переведены на амбулаторное лечение, и передает его старшей медицинской сестре. Старшие медицинские сестры всех отделений ежедневно сдают эти списки в приемное отделение ЛПУ.
Мероприятия, проводимые в ЛПУ в режиме повышенной готовности
Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, дежурный врач, руководствуясь планом работ в режиме повышенной готовности и инструкцией по действиям дежурного персонала ЛПУ, организует и проводит следующие мероприятия:
- оповещение и сбор персонала больницы (в первую очередь руководящего состава);
- ставит в известность вышестоящие органы управления здравоохранением.
В последующем штабом ГО ЧС ЛПУ выполняются мероприятия по подготовке ЛПУ к действиям в ЧС:
- организуется круглосуточное дежурство руководящего состава;
- приводятся в готовность к выдвижению в район ЧС соответствующие формирования ЛПУ для оказания медицинской помощи пораженным (инструктаж персонала, получение имущества и т.п.);
- выставляется пост наблюдения радиационной и химической разведки (при необходимости);
- на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;
- в отделениях уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение;
- принимаются меры к увеличению коечной емкости ЛПУ для пораженных не только за счет выписывания больных, но и использования дополнительных коек за счет площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);
- увеличивается численность персонала приемного отделения;
- проверяется готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;
- в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности (устанавливается дополнительное количество операционных и перевязочных столов, штативов для крепления инфузионных сред и др.;
- устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;
- осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований СМК;
- проверяется наличие аварийного освещения тепло- и водоснабжения;
- усиливается контроль за соблюдением правил противопожарной безопасности ЛПУ и готовностью звеньев пожаротушения;
- осуществляется прогнозирование возможной обстановки па территории ЛПУ;
- приводятся в готовность средства индивидуальной защиты, в т.ч. медицинские, а также средства коллективной защиты персонала и больных;
- при необходимости - повышаются защитные свойства зданий ЛПУ от действия поражающих факторов.
Мероприятия, проводимые в ЛПУ в режиме чрезвычайной ситуации
Получив сообщение о ЧС, дежурный врач докладывает главному врачу ЛПУ о случившемся и одновременно перепроверяет полученное сообщение. В дневное время главный врач отдает распоряжение начальнику штаба ГО ЧС ЛПУ о подготовке учреждения к приему пораженных.
В ночное время, получив сообщение о ЧС, главный врач отдает распоряжение дежурному врачу действовать согласно инструкции по работе приемного отделения ЛПУ в ЧС и начать подготовку к приему пораженных, обеспечив сбор личного состава штаба ГО ЧС ЛПУ и заведующих отделениями.
Подготовка ЛПУ к массовому приему пораженных в ЧС начинается с перевода приемного отделения в приемно-сортировочное. В дневное время эти мероприятия проводятся заведующим приемным отделением, в ночное время - дежурным врачом, который одновременно отдает распоряжение дежурному персоналу лечебных отделений о подготовке последних к приему пораженных.
При переводе приемного отделения в приемно-сортировочное на въезде в ЛПУ выставляется распределительный пост (РП), на котором работает фельдшер, оснащенный радиометром и прибором для определения химических веществ в воздухе.
Он распределяет поток пораженных, доставляемых в ЛПУ, на загрязненных и незагрязненных АОХВ или РВ; ходячих и носилочных.
На заранее выделенном участке территории ЛПУ организуется площадка санитарной обработки (ПСО) с местом для специальной обработки транспорта, доставившего пораженных из очагов заражения (загрязнения), имеющая сток для воды и источник водоснабжения - гидрант. На площадке выделяют место для проветривания одежды пораженных, доставленных из очага химического заражения, и место для складирования и упаковки одежды пораженных из очага радиационного загрязнения (складывают в пластиковые мешки) или бактериального заражения (складывают в нитяные мешки). Одежда с высоким уровнем радиационного загрязнения требует обработки в специальной прачечной или захоронения.
На ПСО работает медицинский персонал, оснащенный аппаратурой для дезинфекции, дезактивации и дегазации и средствами для обеззараживания одежды, обуви, транспорта. Фельдшер на РП, персонал ПСО оснащены противогазами и защитной фильтрующей одеждой.
При массовом поступлении ходячих пораженных приемное отделение для них оборудуется в отдельном здании. Чаще всего это поликлиника или другое удобное для этих целей помещение.
Одновременно с подготовкой приемного отделения к массовому приему пораженных проводится подготовка лечебных отделений. Персонал отделения во главе с заведующим (в дневное время) или дежурный персонал (в ночное время) до прибытия заведующего и старшей медицинской сестры приступает к дополнительному развертыванию коек, подготовке на выписку части больных (в соответствии с указанием в истории болезни и объективными показателями состояния здоровья). Некоторых больных переводят на амбулаторно-поликлиническое лечение, других - в профильные отделения (своего или других ЛПУ), не задействованных в работе в ЧС.
На случай массового поступления пораженных с травмами и ожогами готовят операционные, реанимационные; дополнительно развертывают и устанавливают функциональные койки в лечебных отделениях.[4]
В том случае, когда становится известно, что ЛПУ попадает в зону заражения (загрязнения), дежурный врач, начальник штаба ГО ЧС ЛПУ проводят мероприятия по повышению его устойчивости, обеспечению автономного функционирования. С этой целью проводится работа по герметизации окон, дверей; если есть убежища, оснащенные фильтровентиляционными установками, в них проводится подготовка к приему больных и персонала; создаются запасы воды, продуктов питания, медикаментов и др. Персоналу выдаются средства индивидуальной защиты органов дыхания, кожи, в том числе медицинские.
При воздействии поражающих факторов ЧС на помещения ЛПУ проводятся аварийно-спасательные работы силами формирований ЛПУ, составленных из ее персонала. Они включают: предупреждение распространения пожара до прибытия пожарных команд звеньями пожаротушения; спасательные работы, проводимые спасательными группами (эвакуация лежачих и ходячих больных, вынос наиболее ценного оборудования, медикаментов и др.).
Для организованной эвакуации персонала и больных все коридоры, лестничные переходы оборудуются указателями направления движения, пояснительными надписями, световыми табло и другими приспособлениями, облегчающими выполнение эвакуационных работ.
При получении указания на эвакуацию проводится подготовка к вывозу больных, персонала, необходимого имущества в загородную зону, согласно «Плана действий ЛПУ в ЧС мирного времени». С целью приема и подготовки помещений для больных в загородной зоне в нее убывает оперативная группа штаба ГО ЧС ЛПУ. Главный врач уточняет количество выделенных для эвакуации машин, маршрут движения, материально техническое обеспечение на маршруте, потребность в дополнительной помощи при проведении погрузочно-разгрузочных работ. С прибытием транспортных средств, проводится погрузка больных и отправка их в загородную зону. После завершения экстренной эвакуации руководитель ЛПУ уточняет списочный состав своих сотрудников, больных, контролирует выключение электроэнергии, газа, воды и убывает в новый район размещения ЛПУ.
Массовый прием пораженных в ЧС с механической травмой, ожогами, отравлениями химическими веществами, облученных ионизирующим излучением, подозрительных на инфекционные заболевания требует соответствующих знаний и подготовки медицинского персонала к данной работе.
Основными формами подготовки персонала больницы, ее штаба ГО ЧС и формирований СМК являются штабные тренировки и учения, командно-штабные учения, а подготовки ЛПУ в целом - комплексные учения и тренировки на объектах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
От готовности, степени устойчивости функционирования объектов здравоохранения во многом зависит решение задач по медицинскому обеспечению населения в ЧС. Это требует от учреждений здравоохранения устойчивой работы в любой экстремальной обстановке.
Достигается планомерная и эффективная работа ЛПУ, именно обеспечением устойчивости и повышением живучести в мирное время. Пренебрежение данными мероприятиями приводит к нарушению и выходу из строя средств управления ЛПУ, энергетических систем, медицинского транспорта, большим людским и материальным потерям.
Работа объекта здравоохранения зависит от его состояния внутри системы министерств, ведомств, смежных объектов, отраслей промышленности, обеспечивающих поставку материальных ресурсов. От состояния систем энергоснабжения, транспортных коммуникаций и взаимодействия.
Поэтому на каждом объекте, где бы он ни находился, с его сложной инфраструктурой, производственными, межведомственными связями, необходимо разрабатывать и осуществлять мероприятия, способствующие повышению устойчивости при выполнении задач в обычное время. ЛПУ должны сохранять способность выполнять поставленные задачи в любых условиях ЧС, а в особый период обеспечить необходимой медицинской помощью и Вооруженные Силы, и население страны.