Особенности повышения устойчивости функционирования лечебно-профилактического учреждения в условиях чрезвычайной ситуации
ВВЕДЕНИЕ
Работа по повышению устойчивости функционирования органов управления и учреждений здравоохранения в условиях чрезвычайной ситуации мирного и военного времени строится на основе Конституции Российской Федерации, федеральных законов от 31.05.1996 N 61-ФЗ "Об обороне", от 26.02.1997 N 31-ФЗ "О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации", от 12.02.1998 N 28-ФЗ "О гражданской обороне", нормативных правовых актов Правительства и Совета Безопасности Российской Федерации.[2]
Основным из направлений в защитных мероприятиях лечебно-профилактических учреждений является повышение их устойчивости, проводимое заблаговременно в мирное время.
Под устойчивостью функционирования в чрезвычайных ситуациях и в военное время понимается способность нормально функционировать в условиях чрезвычайных ситуаций, противостоять поражающим воздействиям, предотвращать или ограничивать угрозу жизни и здоровью медицинского персонала и больных, минимизировать вероятный ущерб или ликвидировать последствия чрезвычайных ситуаций в минимально короткие сроки.
В современных условиях особого периода разрушение экономики страны является одной из главнейших стратегических задач. Трудно с этим не согласиться, анализируя опыт ликвидации последствий ЧС, в результате возросшей волны терроризма, известных событий в Югославии, Ближневосточных конфликтов. Развитие и усовершенствование ракетно-промышленного комплекса, новейших средств вооружения, высокоточного оружия, обладающих огромной разрушительной силой и практически неограниченным радиусом действия, сделало возможным нанесение точечных ударов, совершение террористических актов в крупных городах и на объектах, представляющих опасность для населения.
Все это требует принятия необходимых мер по подготовке объектов министерства здравоохранения к работе в условиях ЧС и особого периода. Современная многопрофильная больница представляет собой сложный комплекс, включающий медицинский персонал, рабочих и служащих, здания и сооружения с размещенными в них отделениями, помещениями и оборудованием. Системы энерго- и водоснабжения, инженерных и транспортных коммуникаций, запасы всех видов имущества, медицинских газов, топлива, материалов, ведомственных, объектовых, коллективных связей и систему управления.[3]
Каждый из этих элементов имеет влияние на устойчивость работы ЛПУ в целом. Если не сохранить персонал, то о каком медицинском обеспечении населения может идти речь? Разрушение или повреждение энергосистем или основных лечебных отделений (помещений) неминуемо приведет к остановке объекта и невозможности выполнить предписанные задачи. Разрушение транспортных коммуникаций приведет к прекращению поставок по снабжению и эвакуации персонала и больных ЛПУ.
Сущность повышения устойчивости работы ЛПУ заключается главным образом, в разработке и заблаговременном проведении комплекса организационных и инженерно-технических мероприятий, направленных на максимальное снижение возможных потерь и разрушений при различного вида ЧС, на создание должных условий для проведения спасательных и неотложных работ в очаге ЧС и функционирования системы лечебно- эвакуационного обеспечения населения. Основная роль в этом принадлежит руководству ЛПУ, в тесном взаимодействии с вышестоящими органами Министерства Здравоохранения.
1.МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ УСТОЙЧИВОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЛПУ В ЧС
Устойчивость функционирования объекта здравоохранения это заблаговременная подготовка объекта к работе в ЧС, включающая административно-организационные, инженерно-технические, материально-экономические, санитарно-противоэпидемические, режимные, образовательные (подготовка кадров) мероприятия, в результате которых снижается риск поражения объекта и обеспечивается выполнение им задач медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. К объектам здравоохранения относятся: лечебно-профилактические (больницы, поликлиники, диспансеры, амбулатории, медико-санитарные части и др.); санитарно-противоэпидемического профиля (территориальные управления Роспотребнадзора, центры гигиены и эпидемиологии, противочумные институты и станции и др.); медицинского снабжения (аптеки, склады, базы); учреждения службы крови (институты, станции, отделения в больницах по заготовке и переливанию крови); научно-исследовательские и учебные учреждения (заведения) медицинского профиля системы Минздравсоцразвития России, других министерств и ведомств, а также субъектов Российской Федерации; административно-управленческие учреждения здравоохранения (министерства, управления, комитеты, отделы).
На органы управления и учреждения здравоохранения возлагаются задачи по оказанию медико-санитарной помощи в ЧС, что ставит учреждения здравоохранения перед необходимостью устойчивой работы в любой экстремальной обстановке.
Устойчивость работы здравоохранения в ЧС достигается путем:
- Обеспечения жизнедеятельности медперсонала, членов их семей, а также больных, находящихся на лечении в учреждениях здравоохранения;
- Рационального размещения медучреждений на территории страны;
- Подготовкой учреждений медицинской и микробиологической промышленности к работе в условиях ЧС;
- Заблаговременным строительством в сельских районах крупных многопрофильных межрайонных больниц (медкомплексов);
- Проведением подготовительных мероприятий позволяющие в максимально сжатые сроки восстановлению функции медучреждений, вышедших из строя в ЧС;
- Созданием устойчивой системы управления медицинской отраслью в ЧС.[4]
Устойчивость работы учреждений здравоохранения в экстремальной обстановке достигается:
Реализацией медико-технических требований (МТТ) при их размещении и строительстве.
МТТ подразделяются на общие и специальные требования.
Общие требования реализуются во всех проектах учреждений здр-ния.
Специальные требования - зависят от:
- природных факторов - сейсмичность, вечная мерзлота;
- вероятности КПА-АЭС, ХОО,
- типа учреждения (ЛПУ, СЭС, ССМП).
В соответствии с МТТ для некоторых категорий больниц при их планировке предусматривается:
- площадка для посадки вертолетов,
- возможность раздельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта, со свободным 2-х рядным проездом и стоянкой у приемного отделения,
- приспособление для погрузки и выгрузки больных на автотранспорт (пандус).
- внутрибольничные средства транспортировки больных и грузов.
- При отводе земельного участка под строительство ЛПУ учитывается «роза ветров».
Устойчивость работы ЛПУ в ЧС определяется также наличием:
- Источников резервного аварийного освещения (подвижные электростанции, мощность 30 и более кВт).
- Источников резервного аварийного теплоснабжения (обеспечивается созданием запасов газа в баллонах и других видов топлива (для котельных или печей) на период восстановления основного источника теплоснабжения).
- Источников резервного водоснабжения (обеспечивается путем создания запасов питьевой воды из расчета 2 л/сут на больного (пострадавшего) и технической воды - по 10 л/сут. на койку.)
- Устойчивой работой канализационной системы (ряд ЛУ, должны иметь специальные отстойники в системе очистных сооружений).
- Герметичностью внутренних помещений для предотвращения попадания в помещения РВ, ОВ, других вредных факторов (система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха в палатах, операционных и процедурных и иметь систему фильтров в местах забора воздуха),
- Созданием внутрибольничной системы пожаро- и взрывобезопасности.
- Рациональным размещением и оборудованием соответствующих помещений больницы. (Это достигается рациональным распределением потоков больных и обслуживающего персонала, чтобы больные не имели контактов с материалами, содержащие патогенные для человека бактерии, вирусы и грибы.)
- Наличием ЗС для защиты больных и медперсоонала. (Расчет укрытия персонала и больных ЛПУ (аптеки) в ЗС отрабатывается в двух вариантах: в рабочее и нерабочее время).
- Наличием средства связи, которые должны обеспечивать возможность быстрой подачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал. Дежурная смена во главе с руководством больницы оснащается портативными переносными средствами связи для работы внутри здания и вне его в пределах слышимости.
- Наличием системы экстренной эвакуации больных (индивидуальные спасательными устройствами, которые могут использоваться при нарушениях эвакуации обычным порядком, например наличие трапов, запасных лестниц, специальных сетей или других устройств, позволяющих опустить человека на безопасную площадку).
- Наличием резервов медимущества, которые создаются на случай ЧС. (В больницах необходимо иметь оперативно-тактический запас для работы формирований в очаге катастрофы в течение 12 часов и на одни сутки работы коечной сети).
- Для ССМП, СПК, ЦГСЭН, обязательно предусматриваются складские помещения с холодильниками (камерами), для хранения препаратов, требующих соблюдения температурного режима.
- Персонал больниц, расположенных в городах, а также на весь л/с формирований ГО обеспечивается СИЗ, которые закладываются и хранятся на складах.[6]
Запас противогазов ГП - 5(7), респираторов, Аи - 2, ИПП, ППИ, йодистого калия (7 доз по 0, 125 на человека) создается больницей (аптекой) на весь персонал и на 10 % численности больных. СЗ со складов ГО получаются по особому распоряжению через пункты выдачи.[1]
В каждой аптеке из специмущества и СИЗ должны быть:
- по 1 наим. на каждого сотрудника: АИ - 2; ППИ; ИПП; респираторы, ГП - 5А(7);
- по 1 наим. на аптеку: носилки санитарные в комплекте с лямками по 2 шт. на каждые носилки); сумка СД (с набором медикаментов и перевязочных средств согласно описи).
При необходимости организуется изготовление сотрудниками и членами их семей простейших СЗ (ПТМ - 1 или ВПМ).
Соблюдение перечисленных требований во многом повысит устойчивость функционирования ЛПУ при возникновении любой ЧС.
2.МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧС В МЕДУЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Готовность ЛПУ определяется наличием подготовленностью и оснащенностью формирований СМК согласно плану-заданию для ЛПУ, подготовленностью функциональных подразделений и ЛПУ в целом к проведению мероприятий в ЧС, обеспеченностью персоналом, достаточной обеспеченностью необходимым имуществом, в том числе и имуществом резерва, организацией четкого управления в соответствии с имеющимися планами по каждой вероятной для данной территории ЧС.[7]
Общими задачами для всех ЛПУ по предупреждению последствий ЧС являются:
- прогнозирование возможных на территории ЛПУ ЧС и оценка их медико-санитарных последствий;
- планирование работы объекта в ЧС;
- организация мероприятий по подготовке ЛПУ к работе в ЧС;
- организация защиты персонала ЛПУ и больных от воздействия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;
- повышение устойчивости функционирования ЛПУ в ЧС.
Специфические задачи определяются для каждой группы объектов здравоохранения, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных на них задач в ЧС. Ответственность за создание и подготовку органов управления и формирований СМК в ЛПУ для работы в ЧС несет главный врач, который по положению о службе медицины катастроф Минздравсоцразвития РФ является начальником СМК ЛПУ.
В ЛПУ приказом начальника СМК ЛПУ (главного врача) создается орган управления - штаб ГО ЧС.* Состав штаба определяется в зависимости от структуры ЛПУ, ее возможностей и решаемых задач в ЧС. В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязанности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы.
Мероприятия, проводимые в ЛПУ в режиме повседневной деятельности
В период повседневной деятельности подготовка ЛПУ к работе в ЧС начинается с получения плана-задания.
План-задание является официальным документом, направляемым в ЛПУ органом управления здравоохранения данной территории, на основе которого разрабатывается план действия ЛПУ в ЧС, смета финансовых расходов, связанных с подготовкой к работе в ЧС. В нем определяются:
- задачи ЛПУ при угрозе и возникновении ЧС с учетом их прогнозируемого характера и масштабов;
- перечень, объемы и сроки проведения мероприятий при угрозе и возникновении ЧС;
- порядок снабжения медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом и обеспечения транспортом, материальными и техническими средствами при решении задач в режиме повышенной готовности и в режиме ЧС;
- порядок и сроки возможной эвакуации ЛПУ, если она предусматривается, с учетом прогнозируемой обстановки (место дислокации после эвакуации, выделяемые помещения и транспортные средства);[8]
- состав сил и средств, выделяемых ЛПУ в порядке усиления на период работы в ЧС; состав сил и средств, выделяемых из ЛПУ для решения задач другими учреждениями здравоохранения;
- при необходимости указываются организации и учреждения, в том числе и ведомственного подчинения, взаимодействующие с ЛПУ при работе в ЧС, взаимно выделяемые силы и средства, порядок обмена информацией и др.