Если первую помощь оказывает медицинский персонал, то накладывают сухую асептическую повязку, при обширных ожогах используют контурные повязки или укутывают пациента в стерильную простыню. В последнее время используют специальные противожоговые пакеты с повязками, обладающими антиприлипающими, болеутоляющими и антимикробными свойствами.
Обезболить и начать противошоковые мероприятия. При ожогах с большой площадью поражения следует ввести наркотический анальгетик (промедол, морфин, омнопон 2% - 1,0) и начать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Пациента необходимо согреть, дать немного горячего чая и 50-100 мл алкоголя. Полезно также обильное щелочное питье.
После оказания первой помощи необходимо быстро и бережно доставить пациента в медицинское учреждение.
Местное лечение ожогов. Лечение ожоговых ран может быть консервативным и оперативным.
Поверхностные ожоги лечатся консервативным путем.
Глубокие ожоги требуют оперативного лечения для восстановления кожного покрова, а консервативное лечение используется на этапах предоперационной подготовки и после операционного лечения.
Сестринский процесс в условиях ЛПУ
Роль медсестры в обследовании пациентов с термическими травмами
Повреждение тканей организма под влиянием неблагоприятных физических факторов условно можно разделить на три группы: ожоги, электротравма, холодовая травма.
На 1-м этапе сестринского процесса медсестра уточняет жалобы пациента, собирает анамнез, оценивает общее состояние больного (сознание, пульс, АД, частота и характер дыхания), так как у этих пациентов может возникнуть ожоговый шок, клиническая смерть.
Собирая анамнез, важно уточнить вид термического агента, его температуру, длительность контакта. Так, под воздействием высоких температур (пламя, раскаленные металлы) развивается сухой некроз. Это самые тяжелые ожоги, так как температура пламени достигает 2000-3000°С. Кроме того, при пожарах наступает отравление угарным газом. При контакте с сильно охлажденными металлическими предметами наступает мгновенное омертвение тканей (контактное отморожение). Участок некроза по форме напоминает предмет, с которым соприкасался пострадавший.
При осмотре пациента медсестра уточняет локализацию травмы, так как она влияет на глубину и тяжесть повреждения. Например, ожоги лица более опасны для жизни, потому что они часто сочетаются с поражением глаз, ротовой полости и ожогами дыхательных путей. Электротравма особенно опасна, если точки входа и выход тока находятся в следующих местах: рука - рука; рука - нога; обе руки - обе ноги. В этих случаях ток проходит через сердце и может вызвать тяжелые расстройства сердечной деятельности: аритмию, фибрилляцию и остановку сердца. Медсестра обеспечивает лабораторную диагностику: анализы крови (содержание алкоголя, клинический, биохимический анализы) и мочи.
На 2-м этапе сестринского процесса медсестра ставит сестринский диагноз на основании субъективного и объективного обследования пострадавшего.
Физиологигеские проблемы:
· боль с указанием локализации;
· дефект кожи, слизистой оболочки;
· отек;
· изменение цвета кожи (гиперемия, цианоз, мраморность);
· точечные кровоизлияния;
· пузыри с серозным или геморрагическим содержимым;
· струп белого или черного цвета;
· локальное нарушение чувствительности;
· нарушение сознания;
· изменение величины АД;
· изменение пульса (тахи- или брадикардия);
· жажда;
· олигурия.
Психологические проблемы:
· депрессия или возбуждение;
· страх смерти;
· косметический дефект (рубцы, контрактуры);
· дефицит общения.
Социальные проблемы:
· дефицит самообслуживания;
· страх потери работы;
· страх инвалидизации.
На 3-м этапе сестринского процесса медсестра формулирует цель к решению конкретной проблемы. Например, уменьшить боль, утолить жажду, стабилизировать АД и др. Составляет план Сестринского ухода.
-й этап сестринского процесса посвящен реализации сестринских вмешательств.
На 5-м этапе сестринского процесса медсестра оценивает результат своих действий.
Особенности сестринского ухода в лечении больных с ожогами
Инфузионно-трансфузионная терапия - один из основных методов комплексной патогенетической терапии обожженных больных.
Медицинская сестра ожогового отделения должна иметь не только хорошие профессиональные навыки, но и прочные теоретические знания: понимать механизм действия препаратов, знать их дозировку, пути и скорость введения, возможное побочное действие.
Медицинская сестра должна:
Виртуозно владеть техникой внутривенных инъекций, пункци-оиной катетеризацией периферических вен любой локализации, так как использование локтевых вен часто невозможно.
Знать правило введения больших объемов жидкостей (иногда до 6-10 л в сутки при ожоговом шоке): 2/ъ объема переливаются в первую половину суток с утра.
Грамотно и своевременно обеспечить определение группы крови, резус-фактора (при поступлении на отделение и перед трансфузией); проведение проб на совместимость (групповую, по резус-фактору); провести биологическую пробу в присутствии врача.
Знать правила дезинтоксикационной терапии: проведение форсированного диуреза (введение больших объемов жидкостей с одновременным введением мочегонных препаратов).
Знать совместимость лекарственных препаратов, скорость их введения, так как инфузионные растворы для обожженных часто содержат несколько лекарственных средств.
Знать правила антибактериальной терапии в период септикотоксемии ожоговой болезни. Современные антибактериальные препараты (абактал, тиенам) вводятся в больших количествах внутривенно. Они несовместимы с витаминами, солями кальция, антибиотиками, эуфиллином.
Ожоговая травма причиняет большие страдания больному, особенно при глубоких ожогах. У этих пациентов выражены физические ограничения, что требует соответствующей сестринской тактики: бережное перекладывание на каталку для транспортировки, проведение санитарной обработки, фиксация пациента для обеспечения назначенного врачом положения больного в постели. При ожоговой травме нарушается и психическое состояние пациента: появляется агрессивность, враждебность, нарушается восприятие ситуации.
Поэтому сестринская помощь ожоговым больным должна быть медицински
компетентна, направлена, прежде всего, на выявление проблем пациента и их
разрешение. Важнейшими средствами в арсенале медицинской сестры являются
внимательный уход, заботливое выхаживание, помноженное на виртуозное владение
манипуляциями при выполнении лечебных процедур.
Заключение
Роль медицинской сестры в лечении больных общеизвестна и общепризнанна. Однако нельзя не отметить тот факт, что в лечебных учреждениях, к сожалению, медсестра воспринимается больше как беспрекословный и точный исполнитель назначений врача. Я считаю, что необходимо внедрять сестринский процесс в повседневную работу при лечении ожоговых больных и активно способствовать разработке отдельных его элементов. Это позволит медицинской сестре быть не только исполнителем, но и самостоятельно мыслящим профессионалом, который к выполнению назначений будет подходить творчески, и в состоянии выявить определенные проблемы у конкретного пациента. Самостоятельно составить план их решения и добиться намеченной цели, не выходя за рамки лечебной тактики врача.
Сестринский процесс предполагает более тесное сотрудничество медицинской сестры и пациента, что, несомненно, будет способствовать скорейшему его выздоровлению и возвращению к привычной жизни.
Стандарты медицинских услуг помогают медицинским сестрам планировать свою
работу, концентрируя внимание на главном, а использование памяток для пациентов
(в ожоговых отделениях практикуются памятки, в которых можно найти более
подробные ответы на интересующие вопросы) поднимают взаимоотношения
медицинского персонала на новый уровень.
Список литературы
2. Ожоги, доврачебная помощь. Хабаровск 2014г.
. Оказание первой помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью. Хабаровск 2011г.
. Сестринское дело в хирургии Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская
издание 2014г.
. И. М. Красильникова, Е. Г. Моисеева «Неотложная доврачебная медицинская помощь» Москва 2011г.
. Вестник анестезиологии и реаниматологии №2 2014г. А. Лаврентьева, И. В. Шлык, В.А Панафидина « Диагностика и терапия инфекционных осложнений у пострадавших с термической травмой» с. 56-63
. Медицинская сестра №4 2014г. В. Шаповалова « Термические повреждения и безопасность жизнедеятельности» с. 15-19