Обследование ребенка с подозрением на гипертиреоз начинается с подробного сбора жалоб и анамнеза (истории развития заболевания и истории жизни). Затем эндокринолог проводит общий осмотр с оценкой частоты сердечных сокращений, дыхания, величины артериального давления.
Проводится пальпация щитовидной железы, исследование рефлексов, мышечной силы.
Предварительный диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными исследованиями:
анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ);
ЭКГ, УЗИ сердца, консультация кардиолога: позволяют оценить работу сердечно-сосудистой системы;
УЗИ щитовидной железы;
общие исследования: анализы крови и мочи.
При необходимости список исследований расширяется.
Диагностика у детей старшего возраста и подростков аналогична таковой у взрослых, и также включает исследование функций щитовидной железы (см. Диагностика гипертиреоза [diagnosis of hyperthyroidism]) и измерение TSI/TRAb. В отличие от обследования на гипотиреоз, показатель T3 имеет важное значение, потому как в начале болезни Грейвса T3 может подняться прежде увеличения уровня T4. Многие специалисты проводят УЗИ щитовидной железы у детей старшего возраста с гипертиреозом и асиметрией щитовидной железы, негативным анализом на антитела к рецепторам TSI/TRAb, или пальпируемым узелковым утолщением. Ультразвуковое исследование или КТ также может помочь определить локализацию абсцесса или выявить врожденные аномалии. Если подтверждается наличие узелка, показаны тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) и радионуклидное сканирование (пертехнетат технеция-99m или I-123), чтобы исключить автономно функционирующие токсические узелки или сопутствующий дифференцированный рак щитовидной железы. ТАПБ может также помочь дифференцировать острую форму тиреоидита от подострой и определить бактериальную чувствительность для соответствующего спектра действия антибиотиков.
Лечение заболевания
Лечение гипертиреоза у детей зависит от степени заболевания, от проявленных признаков, симптоматики. Первая задача, стоящая перед специалистами клиники, - стабилизировать повышенный уровень периферических гормонов. Для нормализации доктор назначает прием медицинских препаратов.
Несмотря на одинаковую симптоматику, лечение для каждого маленького пациента подбирается индивидуально, учитываются особенности развития малыша. Во внимание принимаются причины, приводящие к развитию гипертиреоза у детей, а также проявленная патология щитовидной железы.
Есть специалисты, которые активно прописывают детям прием радиоактивного йода. Назначить лечение при помощи радиоактивного йода можно только в одном случае - когда стандартные препараты не помогают, оперативное вмешательство противопоказано.
Среди основных методов лечения гипертиреоза у детей нужно выделить:
Антитиреоидные препараты
Бета-блокаторы
Иногда йод или гидрокортизон
Иногда хирургическое вмешательство
Детям дают антитиреоидные препараты (например, метимазол), которые уменьшают выработку гормонов щитовидной железы. Бета-блокаторы представляют собой препараты, которые замедляют частоту сердечных сокращений, и используются только тогда, когда частота сердечных сокращений или кровяное давление слишком высоки. Лечение бета-блокаторами прекращается после того, как подействовали антитиреоидные препараты. В тяжелых случаях, например, при тиреотоксическом кризе, детям также могут назначать капли йода внутрь или гидрокортизон в вену, но это осложнение встречается редко.
Младенцы с неонатальным гипертиреозом почти всегда восстанавливаются к 6 месяцам и больше не нуждаются в антитиреоидных препаратах. Симптомы у детей старшего возраста, получавших антитиреоидные препараты, могут в конечном счете исчезнуть (так называемая ремиссия), однако у некоторых детей они могут проявиться снова (так называемый рецидив), и им, возможно, потребуется дальнейшее лечение.
Иногда детям с болезнью Грейвса необходимы дополнительные методы лечения для постоянного лечения заболевания. Постоянное лечение (радикальная терапия) может понадобиться, если антитиреоидные препараты не действуют (или ребенок не принимает их), или если лекарства вызывают серьезные побочные эффекты. При радикальной терапии щитовидная железа разрушается под действием радиоактивного йода или удаляется с помощью хирургического вмешательства. Однако, радиоактивный йод, как правило, не применяется у детей в возрасте до 10 лет и зачастую неэффективен у людей со щитовидной железой увеличенных размеров. Таким образом, детям и подросткам с такими ограничивающими факторами проводят хирургическую операцию.
Узлы удаляются хирургическим путем.
Острый тиреоидит лечится антибиотиками. Подострый тиреоидит не лечится антибиотиками, но для снятия боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Антитиреоидные препараты у детей не применяются. Возможно применение бета-блокаторов.
Используя для лечения гипертиреоза народные средства, вы можете избавиться от симптоматики, но не от очага заболевания. Это патология, возникшая на фоне различных болезней. Врач-эндокринолог установит причину и устранит последствия.
Современные клинические рекомендации позволяют проводить лечение гипертиреоза у детей консервативным и хирургическим путем. В первом случае назначаются препараты, снижающие активность щитовидной железы (тиреостатики, радиоактивный йод), а также симптоматические средства. Во втором проводится полное или частичное удаление железы с последующей гормональной заместительной терапией. Хирургическое лечение проводится в специализированном стационаре.
Осложнения
Гипертиреоз у детей опасен как в младенчестве, так и в более позднем возрасте. Наиболее частым осложнением у малышей первого года жизни является преждевременное зарастание родничков и швов черепа. При более легком течении наблюдается задержка роста и психического развития.
Подростковый гипертиреоз чреват развитием тиреотоксического криза. Он, в свою очередь, может стать причиной аритмии, тяжелым гипертоническим кризом, острой сердечной недостаточностью. При отсутствии помощи высока вероятность серьезных осложнений.
Прогноз и профилактика заболевания
При своевременном начале лечения стойкая ремиссия наступает у 75% детей. Прогноз зависит от причины и степени повышения уровня тиреоидных гормонов, скорости уменьшения зоба и наличия у пациента сопутствующих заболеваний. Первичная профилактика гипертиреоза заключается в предупреждении эндокринных болезней, сопровождающихся нарушением функции щитовидной железы.
Мониторинг
Дети подлежат более частому мониторингу в течение первых лет жизни сестринский уход тиреоидный гипертиреоз
Каждые 1-2 месяца первые 6 месяцев.
Каждые 3-4 месяца в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет.
Каждые 6-12 месяцев от 3-х лет до того, как ребенок перестанет расти.
Старшие дети подлежат более частому мониторингу, если у них есть предрасположенность к заболеванию. После коррекции дозы у детей старшего возраста, уровни ТТГ и T4 измеряются через 6-8 недель.
Основные положения о диагнозе
Гипертиреоз у младенцев, как правило, вызван трансплацентарной передачей тиреотропных антител от матери с болезнью Грейвса.
Гипертиреоз у детей старшего возраста и подростков, как правило, вызван болезнью Грейвса.
Существует множество проявлений гипертиреоза, в том числе тахикардия, гипертония, потеря веса, раздражительность, снижение концентрации внимания и успеваемости в школе и нарушения сна.
Диагноз выставляется на основе уровней тироксина (T4), свободно T4, трийодтиронина (T3), и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови; для подтверждения болезни Грейвса могут быть использованы и тиреоидстимулирующие иммуноглобулины [TSI] и антитела против рецептора ТТГ [TRAb].
Если наблюдаются значительные пальпируемые аномалии щитовидной железы, то необходимо провести УЗИ.
Для лечения используют метимазол, а для купирования симптомов - бета-блокаторы; однако, только в 35% случаев гипертиреоза, развившегося после периода новорожденности, применение антитиреоидных препаратов приводит к ремиссии, и пациентам может потребоваться радикальная терапия с использованием радиоактивного йода или хирургической операции.
Заключение
Поддерживающая терапия имеет важную роль в лечении данного заболевания. Задача медицинской сестры состоит в адекватной оксигенации, обеспечении положительного баланса жидкости в организме больного, а так же достаточного колоража потребленной пищи. Осуществляется температурный контроль, четкое выполнение врачебных назначений и обучение близких пациента правильному уходу. Важной частью любой терапии со стороны медсестры является психологическая поддержка ребенка и его родных.
Источники информации
Интернет-ресурс https://medicinadeti.ru/
Интернет-ресурс https://www.krasotaimedicina.ru/
Проект «Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с заболеваниями щитовидной железы»Авторы: Д. О. Иванов, Т. К. Мавропуло.