Показатели артериального тонуса у детей с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, приглашенных на катамнез, здоровых детей и подростков достоверно не различаются. Отличия наблюдаются лишь при анализе графика, отражающего суточный профиль артериального тонуса. То есть в группе детей с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, приглашенных через 2 года на повторное обследование не отмечено изменения артериального тонуса, однако выявлено нарушение суточного профиля артериального тонуса.
Таким образом, детям с факторами риска развития сердечно-сосудстых заболеваний необходимо продолжать наблюдение за уровнями артериального давления и артериального тонуса. Схема наблюдения детей из группы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний представлена в разработанном нами алгоритме (Рисунок 5).
Рис.1 Суточный профиль САД у детей без факторов риска ССЗ
Рис.2 Суточный профиль САД у детей с факторами риска ССЗ
Выводы
1. У 41,3% детей дошкольного возраста обнаружено сочетание не менее 3 факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, причем у 21% из них имеются 4 и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Наиболее часто встречающимися факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний являются: высокое АД в семье - 97,4%, курение в семье - 73,7%, инфаркт миокарда (ИБС) или инсульт у бабушек или у дедушек до 65 лет - 44,47%.
3. Среднесуточные значения систолического и среднего гемодинамического АД достоверно выше у детей с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на 4,7% и 5,1% соответственно.
4. У детей дошкольного возраста с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний нарушен циркадный ритм артериального давления. Суточный профиль АД имеет уплощенный вид - без характерных волн (12 и 19 часов) типичных для здоровых детей.
5. Средние значения артериального тонуса у дошкольников не зависят от наличия или отсутствия факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и не отличаются от средних значений артериального тонуса у подростков.
6. У детей дошкольного возраста с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний нарушен циркадный ритм артериального тонуса. Суточный профиль артериального тонуса имеет уплощенный вид - без характерных волн (12 и 19 часов) типичных для здоровых детей.
7. При катамнестическом наблюдении за детьми с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний нами обнаружено, что у 33,3% детей отмечается повышение уровня АД более 95 процентиля и нарушение циркадного ритма артериального тонуса.
8. Традиционный способ расчета суточного индекса (с использованием соотношения день/ночь) у детей дошкольного возраста искажает истинный характер суточного профиля АД, так как не учитывает дневной сон.
9. Расчет СИ, проводимый с учетом периодов бодрствования и сна (в том числе в дневное время) показал, что у 71,4% детей дошкольного возраста без факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, суточный индекс находится в пределах 10-20%, а у дошкольников с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний только у 46,4% детей наблюдается “нормальное” ночное снижение САД.
Практические рекомендации
1. В план диспансерного наблюдения за детьми дошкольного возраста целесообразно включить анкетный опрос родителей с целью выявления пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Для оценки суточного профиля АД у детей дошкольного возраста возможно использовать методику СМАД, однако для расчета суточных индексов АД, целесообразно использовать соотношения периодов бодрствования и сна, а не соотношение периодов день/ночь.
3. С целью ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии у детей дошкольного возраста рекомендуется применять разработанный нами алгоритм (Рисунок 5).
Список работ, опубликованных по теме диссертации
артериальный гипертензия ребенок дошкольный
1. Оценка показателей ригидности магистральных артерий с использованием суточного мониторирования артериального давления для ранней диагностики артериальной гипертензии у детей /Л.В. Светлова, Е.С. Дергачев, Я.А. Ананьева, В.Б. Жукова, Н.В. Шахова, М.Я. Ледяев //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-2010.-№1(33). С.91-93.
2. Влияние дибикора на растяжимость сосудистой стенки и качество жизни подростков с артериальной гипертензией /М.Я.Ледяев, Н.В. Шахова, О.В. Степанова, В.Б. Жукова, Е.С. Дергачев // Человек и лекарство: Сборник материалов XV Рос. национального конгр.- Москва, 2008, с.196.
3. Мониторирование артериального давления у детей дошкольного возраста в условиях детского санатория /Е.С. Дергачев, М.Я. Ледяев, В.Б. Жукова // Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых: Материалы межрегиональной научно-практической конференции.- Астрахань, 24-25 апреля 2008 г. С.29.
4. Ранняя диагностика артериальной гипертензии у детей дошкольного возраста /Е.С.Дергачев, В.Б. Жукова, М.Я. Ледяев //Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области: Материалы 56 научно-практической конференции профессорско-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета.- Волгоград, 2009., с.9-11.
5. Суточный профиль артериального давления у детей дошкольного возраста и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний /Е.С.Дергачев, В.Б. Жукова, Я.А. Ананьева, М.Я. Ледяев //Современные проблемы диагностики и лечения в педиатрии: Материалы Поволжской региональной научно-практической конференции.- Ульяновск,1-3 декабря 2009 г. С.44.
6. Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков (литературный обзор) /М.Я. Ледяев, Е.С. Дергачев, Л.В. Светлова //Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН.-2009.-№4.-С.15-19.
7. Ранняя диагностика артериальной гипертензии у детей /М.Я.Ледяев, Е.С. Дергачев, Л.В. Светлова, Я.А. Ананьева, В.Б. Жукова //Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии: Межвузовский сборник научных работ. Вып.4, Нижний Новгород, 2010. С.118-121.