Материал: острый средний отит
|
КР314 |
|
|
|
которых статистические данные построены на небольшом числе |
|
больных. |
|
|
III |
Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном |
|
количестве пациентов. |
|
|
IV |
Выработка группой экспертов консенсуса по определѐнной проблеме |
|
|
Таблица П2 - Использованные уровни убедительности рекомендаций
ШкалаСтепень убедительности |
Соответствующие виды исследований |
|
|
доказательств |
|
|
|
|
A |
Доказательства убедительны: |
Высококачественный систематический обзор, |
|
есть веские доказательства |
мета-анализ. |
|
предлагаемому утверждению |
|
|
|
Большие рандомизированные клинические |
|
|
исследования с низкой вероятностью ошибок и |
|
|
однозначными результатами. |
|
|
|
В |
Относительная убедительность |
Небольшие рандомизированные клинические |
|
доказательств: есть достаточно |
исследования с неоднозначными результатами и |
|
доказательств в пользу того, |
средней или высокой вероятностью ошибок. |
|
чтобы рекомендовать данное |
|
|
предложение |
Большие проспективные сравнительные, но |
|
|
нерандомизированные исследования. |
|
|
Качественные ретроспективные исследования на |
|
|
больших выборках больных с тщательно |
|
|
подобранными группами сравнения. |
|
|
|
C |
Достаточных доказательств нет: |
Ретроспективные сравнительные исследования. |
|
имеющихся доказательств |
|
|
недостаточно для вынесения |
Исследования на ограниченном числе больных |
|
рекомендации, но рекомендации |
или на отдельных больных без контрольной |
|
могут быть даны с учетом иных |
группы. |
|
обстоятельств |
|
|
|
Личный неформализованный опыт |
|
|
разработчиков. |
|
|
|
Знак # обозначает, что показания не входят в инструкцию по применению лекарственного препарата"
Порядок обновления клинических рекомендации
Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года.
Приложение А3. Связанные документы
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
21
КР314
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология".
Приказ от 9 апреля 2015 года N178н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология".
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 29 декабря 2014 г. N 930н г. Москва "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
Наличие боли в ухе, фебрильной температуры тела, снижение слуха, иногда отделяемого из уха и являются признаками ОСО. Данное заболевание не только снижает качество жизни больного, но и повышает риск развития угрожающих жизни пациента внутрилабиринтных и внутричерепных осложнений. Своевременное обращение за квалифицированной помощью и назначение адекватного лечение данного заболевания является профилактикой развития тугоухости и осложнений.
Пациент должен быть осмотрен врачом-оториноларингологом для диагностики, назначения адекватной, своевременной терапии, в том числе антибактериальной. При показаниях, которые определяет оториноларинголог (доперфоративная форма ОСО) необходимо проведение хирургических манипуляций (парацентез).
Приложение Г.
Независимо от стадии и тяжести течения ОСО, интраназальная терапия должна быть основой лечения.
Для стадии острого евстахеита методы местного воздействия, направленные на восстановление функции слуховой трубы являются необходимыми (анемизация слизистой оболочки полости носа и глоточного устья слуховой трубы, катетеризация слуховой трубы).
По механизму действия деконгестанты являются α-адреномиметиками, действующими на α1или α2-рецепторы. Применение препаратов этой группы приводят к быстрому снятию отѐка слизистой оболочки полости носа, носоглотки и слуховой трубы. 01% оксиметазолин** и фенилэфрин** могут применяться у детей с рождения.
22
КР314
Сосудосуживающие средства (деконгенсанты) назначаются местно, а именно в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази.
К назальным деконгенсантам относятся эфедрина гидрохлорид, нафазолин**, фенилэфрин**, оксиметазолин**, ксилометазолин**, тетразолин, инданазолин и другие. Выбор деконгестантов должен соответствовать физиологическим возможностям структур слизистой оболочки полости носа.
У детей младшего возраста должны применяться деконгестанты в виде капель или геля на основе фенилэфрина**. Фенилэфрин** является агонистом адренорецепторам, превалирующим на слизистой оболочке у маленьких детей. У детей с двух лет могут быть применены деконгестанты на основе ксилометазолина**, оксиметазолина** (0,01% и
0,05%).
Разрешены к применению в России и эффективно используются адреномиметики в комбинации с другими активными препаратами: Фенилэфрин** с Диметинденом, Ксилометазолин** с Ипратропия бромидом**, Ксилометазолин** с Декспантенолом, Туаминогептан с N -Ацетилцистеином. Комбинации деконгестанта с антигистаминных препаратами (диметинден малеат+фенилэфрин) позволяет усилить противоотечный эффект, особенно у детей с атопией. Комбинация деконгестанта с муколитическим препаратом (туаминогептан с ацетилцистеином) дополняет вазоконстрикторный эффект противовоспалительным. Комбинации ксилометазолина** с декспантенолом (вещество витамина группы В5) стимулирует регенерацию слизистой оболочки носа и восстанавливает мукоцилиарный клиренс, обеспечивает оптимальное увлажнение слизистой оболочки полости носа. Комбинации ксилометазолина** с декспантенолом может применяться у детей и взрослых, в том числе и после хирургических вмешательствах в полости носа так как приводит к усилению репаративных процессов и быстрому восстановлению дыхательной функции носа [11].
Однако все сосудосуживающие препараты имеют свои недостатки и побочные эффекты. Поэтому использование этих препаратов должно быть ограничено 5–7 днями.
На территории России зарегистрированы следующие интраназальные глюкокортикостероидные препараты: мометазон фуроат**, бекламетазон**, флутиказона фуроат, флутиказона пропионат, будесонид**.
Приложение Г2. Топическая антибактериальная терапия при ОСО
Для профилактики развития одного из осложнений ОРВИ, острого среднего отита, используются назальные спреи: фрамицетин - спрей, состоящий из комбинации антибиотиков (неомицина сульфата, полимиксина В сульфата, дексаметазона и фенилэфрина**).
У детей, применяется ингаляционная терапия комбинированным препаратом, содержащим в одной лекарственной форме два компонента: N-ацетилцистеин**
23
КР314
(муколитик прямого действия) и тиамфеникол (полусинтетический левомицетин, обладающий бактерицидным действием). Ингаляции с муколитиком проводятся только компрессионным ингалятором [24].
24