| | | |
| | (должность, фамилия и инициалы начальника | |
| | | |
| | лицензирующего органа) | |
| | от | |
| | | (должность, фамилия, имя и отчество (последнее - |
| | | |
| | при наличии) руководителя соискателя лицензии) | |
| Кому: | |
| | (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) руководителя |
| | |
| соискателя лицензии и его адрес регистрации по месту жительства; полное | |
| | |
| и сокращенное наименование соискателя лицензии (последнее - при наличии), | |
| | |
| адрес соискателя лицензии в пределах его места нахождения, адрес электронной почты (при наличии), телефон и факс (при наличии) | |
| ОГРН соискателя лицензии: | |
| Код ОКПО соискателя лицензии: | |
| ИНН соискателя лицензии: | |
| Сведения об организационно-правовой форме соискателя лицензии, отраженные в учредительном документе: | |
| Серия, номер документа о высшем профессиональном образовании руководителя соискателя лицензии: | |
| | |
| (кем и когда выдан, дата выдачи) | |
| Серия и номер удостоверения частного охранника руководителя соискателя лицензии: | |
| | |
| (кем и когда выдано, дата выдачи) | |
| 1 | Защита жизни и здоровья граждан | |
| 2 | Охрана объектов и (или) имущества (в том числе при его транспортировке), находящихся в собственности, во владении, в пользовании, хозяйственном ведении, оперативном управлении или доверительном управлении, а также по обеспечению внутриобъектового и пропускного режимов на объектах, за исключением объектов и (или) имущества, предусмотренных пунктом 7 части 3 статьи 3 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. N 2487-I "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации" | |
| 3 | Охрана объектов и (или) имущества на объектах с осуществлением работ по проектированию, монтажу и эксплуатационному обслуживанию технических средств охраны и (или) с принятием соответствующих мер реагирования на их сигнальную информацию | |
| 4 | Консультирование и подготовка рекомендаций клиентам по вопросам правомерной защиты от противоправных посягательств | |
| 5 | Обеспечение порядка в местах проведения массовых мероприятий | |
| 6 | Обеспечение внутриобъектового и пропускного режимов на объектах, за исключением объектов, предусмотренных пунктом 7 части 3 статьи 3 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. N 2487-I "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации" | |
| 7 | Охрана объектов и (или) имущества, а также обеспечение внутриобъектового и пропускного режимов на объектах, в отношении которых установлены обязательные для выполнения требования к антитеррористической защищенности, за исключением объектов, предусмотренных частью 3 статьи 11 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. N 2487-I "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации" | |
| Сведения о намерении использовать технические и иные средства, оружие, специальные средства и потребности в них: | |
| | |
| Сведения об уставном капитале: | |
| | (указать сумму (размер) |
| Сведения об учредителях соискателя лицензии: | |
| | |
| (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии), паспортные данные) | |
| |
| |
| (указывается по собственной инициативе) |
| Предупрежден(на), что недостоверная или искаженная информация, указанная в настоящем заявлении и (или) в представленных документах, может повлечь отказ в предоставлении лицензии: | |
| | |
| |
| (дата, подпись, инициалы, фамилия) |
| Информацию по вопросам лицензирования в электронной форме направить на следующий адрес электронной почты: | |
| | |
| (адрес электронной почты (при наличии) | |
| |
| (на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением) |
| |
| (указывается форма - на бумажном носителе или в электронной форме и способ получения - в электронной форме или почтовым отправлением) |
| К заявлению прилагаются: | |
| | |
| | |
| | | |
| (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
| "__" ______ 20__ г. | | |