Доказана патогенетическая взаимосвязь избыточной массы тела и ожирения с развитием оксидативного стресса и появлением большого количества свободных радикалов. Повышенное количество свободных радикалов негативно влияет на функционирование клеток и тканей организма, в том числе клеток и тканей половых органов. Отмечено, что у пациентов с бесплодием неясного генеза определяются маркеры оксидативного стресса, такие как метилендиоксиамфетамин. Для нормального развития и функционирования женской половой клетки необходимо определенное количество свободных радикалов, однако их избыток приводит к нарушению синтеза АТФ в митохондриях. А, как известно, для полноценного созревания женской половой клетки нужна энергия, основным источником которой является АТФ митохондрий. Митохондриальная дисфункция, обусловленная оксидативным стрессом, приводит к снижению качества женской половой клетки. Также отмечено влияние избытка свободных радикалов на увеличение частоты развития у эмбриона анеуплоидий и повышение количества ранних репродуктивных потерь [28].
На базе Гродненского государственного медицинского университета было проведено исследование с целью определить особенность репродуктивного здоровья у женщин с метаболическим синдромом. Для исследования в основную группу были отобраны 87 женщин с диагнозом «метаболический синдром», основным критерием отбора было наличие центрального ожирения. Обследуемые из первой группы имели вес 77-99 кг, рост 163-170 см, ИМТ 28,2-35,1. Группа сравнения состояла из 29 пациенток с нормальной массой тела от 52 до 60 кг при росте от 162 до 170 см, ИМТ обследуемых варьировался от 19,5 до 22,3. Достоверных отличий по возрасту, акушерскому анамнезу, наследственной отягощенности между группами нет. Проведенное исследование демонстрирует повышенную частоту встречаемости гинекологических патологий (бесплодия, невынашивания беременности, хронических воспалительных заболеваний половых органов, миомы матки) у женщин с ожирением, по сравнению с женщинами с нормальной массой тела [29].
Кроме того что женщины с избыточной массой тела с большой частотой сталкиваются с гинекологическими заболеваниями, у них также доказана повышенная частота развития осложнений во время беременности. В Белорусском государственном медицинском университете было проведено ретроспективное исследование 112 историй беременности и родов. Было отмечено закономерное увеличение частоты встречаемости у женщин с ожирением таких осложнений беременности, как кольпит и гестационный пиелонефрит, угрозы преждевременных родов и угрожающего самоаборта, а также гестационная АГ, гестационный СД и анемия. С меньшей частотой встречались такие осложнения, как многоводие и преэклампсия, однако преэклампсия была одним из лидирующих осложнений у женщин с ожирением 3-й степени [30].
Заключение
Проведя анализ литературных данных, с разбором вопроса о влиянии избыточной массы тела и ожирения на репродуктивное здоровье женщины, мы делаем вывод о том, что ожирение является актуальной проблемой не только в нашей стране, но и во всем мире. Ожирение нарушает работу всех органов и систем, в том числе репродуктивной системы. Чем выше ИМТ, тем выше риск развития репродуктивных нарушений. Патогенетические аспекты влияния ожирения на репродуктивные функции организма женщины многообразны. Следует отметить роль инсулинорезистентности и гиперинсулинемии в патогенезе репродуктивных нарушений, что также патогенетически взаимосвязано с развитием синдрома поликистозных яичников. Депрессивное состояние и стрессы, сопровождающие женщин с ожирением, приводят к развитию патологической гиперпролактинемии и, как следствие, к ановуляции и бесплодию. Отдельно стоит отметить роль свободных радикалов и оксидативного стресса, обусловленного ожирением, приводящих к нарушению фолликулогенеза. Также отмечается, что избыточная масса тела и ожирение не только приводят к развитию гинекологических заболеваний, но также повышают риск развития акушерских осложнений в случае наступления беременности.
Список литературы
1. ВОЗ. Ожирение и избыточный вес. 2021. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения: 21.01.2022).
2. Солнцева А.В. Ожирение у детей: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2019. 24 с.
3. Безрукова Д.А., Джумагазиев А.А., Богданьянц М.В., Акмаева Л.М., Усаева О.В., Трубина Е. В. Ожирение у детей: состояние проблемы // Астраханский медицинский журнал. 2017. Т. 12. № 3. С. 13-20.
4. Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Кошикова И.Н. Ожирение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Иркутск: ЦКМС ИГМУ, 2007. 6-7 с.
5. Подзолкова Н.М., Колода Ю.А., Подзолков А.В. Терапия бесплодия у пациенток с ожирением: современный взгляд на проблему // Проблемы репродукции. 2012. № 3. С. 37-41.
6. Dag Z.O. Impact of obesity on infertility in women. Journal of the Turkish German Gynecological Association. 2015. vol. 16. no. 2. P. 111.
7. Green R.E. A draft sequence of the Neandertal genome. Science. 2010. vol. 328. P. 710-722.
8. Мишарина Е.В., Абашова Е.И., Потин В.В. Ожирение и репродуктивная функция женщины // Журнал акушерства и женских болезней. 2016. Т. 65. № 5. C. 64-74.
9. Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Аравина О.Р. Влияние ожирения на репродуктивное здоровье женщины // Аспирантский вестник Поволжья. 2016. № 5-6. С. 55.
10. Горбатенко Н.В., Беженарь В.Ф., Фишман М.Б. Влияние ожирения на развитие нарушения репродуктивной функции у женщин // Ожирение и метаболизм. 2017. Т. 14. № 1. С. 3-8.
11. Hammarstedt A. Impaired adipogenesis and dysfunctional adipose tissue in human hypertrophic obesity. Physiological reviews. 2018. vol. 98. no. 4. P. 1911-1941.
12. Zieba D.A. Roles of leptin and resistin in metabolism, reproduction, and leptin resistance// Domestic animal endocrinology. 2020. vol. 73. Р. 106472.
13. do Carmo Martins M. Rela9ao entre a leptina, a massa corporal e a smdrome metabolica numa amostra da popula9ao adulta. Revista Portuguesa de cardiologia. 2012. vol. 31. no. 11. P. 711-719.
14. Okada-Iwabu M. Structure and function analysis of adiponectin receptors toward development of novel antidiabetic agents promoting healthy longevity. Endocrine journal. 2018. vol. 65. P. 971.
15. Abdella N.A. Clinical applications of adiponectin measurements in type 2 diabetes mellitus: screening, diagnosis, and marker of diabetes control// Disease markers. 2018. vol. 2018. P. 1-6.
16. Banerjee A. Role of serum adiponectin and vitamin D in prediabetes and diabetes mellitus. Canadian journal of diabetes. 2017. vol. 41. no. 3. P. 259-265.
17. Федотова А.В., Чернышева Е.Н., Панова Т.Н. Взаимосвязь сывороточного лептина и плазменного апелина у мужчин с метаболическим синдромом // Альманах клинической медицины. 2016. Т. 4. № 4. С. 457-461.
18. Boucher J. Apelin, a newly identified adipokine up-regulated by insulin and obesity. Endocrinology. 2005. vol. 146. no. 4. P. 1764-1771.
19. Derosa G. Adipose tissue dysfunction and metabolic disorders: Is it possible to predict who will develop type 2 diabetes mellitus? Role of markErs in the progreSsion of dIabeteS in obese paTIeNts (The RESISTIN trial). Cytokine. 2020. vol. 127. P. 154947.
20. Catteau-Jonard S. Pathophysiology of polycystic ovary syndrome: the role of hyperandrogenism. Front Horm Res. 2013. vol. 40. P. 22-27. DOI: 10.1159/000341679.
21. Dumesic D.A. Ontogeny of the ovary in polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2013. vol. 100 no. 1. P. 23-38. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2013.02.011.
22. Андреева Е.Н., Карпова Е.А., Шмелева О.О., Пономарева Т.А., Веснина А.Ф., Деркач Д.А. Влияние инсулина на функцию яичников // Проблемы репродукции. 2005. № 4. С. 27-34.
23. Овсянникова Т.В., Демидова И.Ю., Глазкова О.И. Гонадотропная функция инсулина. Гиперандрогения и гиперинсулинемия (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 1998. № 6. С. 5-8.
24. Шилова О.Ю., Гладкая В.С. Инсулинорезистентность и нарушение репродукции (обзор литературы) // Мать и дитя в Кузбассе. 2018. № 4. С. 13-20.
25. Радынова С.Б., Кеняйкина А.Г., Тураева М.А., Лодырева М.С. Влияние метаболического синдрома на репродуктивную функцию женщин // Colloquium-journal. Голопристанський міськрайонний центр зайнятості. 2019. № 4. С. 9-11.
26. Качайло И.А., Гузь И.А., Максютина И.А. Гиперплазия эндометрия у женщин с метаболическим синдромом // Достижения науки: сборник статей международной научной конференции (Чешская Республика, Карловы Вары-Украина, 22 февраля 2019 года). Карловы Вары: Огеклянный мост. Киев: МЦНИП. 2019. С. 51-54.
27. Петров Ю.А., Палиева Н.В., Аллахяров Д.З. Синдром гиперпролактинемии у женщин: патогенез развития репродуктивных нарушений и особенности течения беременности// Современные проблемы науки и образования. 2021. № 6. [Электронный ресурс]. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31212 (дата обращения: 21.01.2022).
28. Жук Т.В., Яворская С.Д., Востриков В.В. Ожирение, репродукция и оксидативный стресс // Ожирение и метаболизм. 2017. Т. 14. № 4. С. 16-22.
29. Ганчар Е.П., Кажина М.В., Яговдик И.Н. Репродуктивное здоровье женщин с метаболическим синдромом // Современные аспекты диагностики, лечения и реабилитации: материалы областной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Городской клинической больницы № 1 (г. Гродно, 30 ноября 2012 г.). Гродно: Издательство Гродненского государственного медицинского университета, 2012. С. 288.
30. Скорына А.Д. Осложнения беременности у пациенток с нарушением жирового обмена // Актуальные проблемы современной медицины и фармации 2021: материалы 75-й Научнопрактической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Минск, 14-16 апреля 2021 г.). Минск: Издательство Белорусского государственного медицинского университета, 2021. С. 44.