МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра и клиника челюстно-лицевой хирургии
Н.Н.Черченко, Л.И.Тесевич,
ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ ДУГИ И КОСТИ, КОСТЕЙ НОСА
Учебно- методическое пособие
Минск 2008
УДК 616.212.2-001.5-089(075.8) ББК 56.8
Я73
А в т о р ы: доц. Н.Н.Черченко, доц. Л.И.Тесевич Р е ц е н з е н т ы: зав. кафедрой хирургической стоматологии БГМУ, профессор
И.О.Походенько- Чудакова; доцент кафедры челюстно- лицевой хирургии БГМУ С.В.Самсонов.
Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия , протокол №
Переломы скуловой дуги и кости, костей носа: Учеб.-метод. пособие / Н.Н.Черченко, Л.И. Тесевич. – Мн: БГМУ, 2008. - с.
Издание содержит план изучения темы и блок информации по клиническому проявлению, диагностике и лечению травматических переломов скуловой кости и дуги, костей носа.
Предназначено для студентов стоматологического факультета.
УДК 616.212.2-001.5-089(075.8)
ББК 56.8
Авт. Знак 450
Белорусский государственный медицинский университет, 2008
2
Мотивационная характеристика темы. Диагностика травматических
переломов скуловой кости и костей носа напрямую зависит от способности будущего врача адекватно интерпретировать клиническую симптоматику,
имеющую место при указанных повреждениях и способности правильно выбрать дополнительные методы обследования пациента при первичном осмотре больного в медицинском учреждении. При изучении темы занятия
следует особое внимание уделить методам рентгенологического обследования и диагностики, а так же методам хирургического лечения указанной патологии.
Цель занятия: Ознакомить студентов с клинической симптоматикой,
методами диагностики и лечения больных с травматическими переломами скуловой дуги и кости, костей носа.
Задачи занятия:
1.Научить студентов собирать анамнез при первичном обращении пациента с подозрением на травматический перелом скуловой дуги и кости, костей носа.
2.Научить правильно производить осмотр пациента с травматическим переломом костей носа, скуловой кости и дуги.
3.Научить правильно оценивать и сопоставлять полученную клиническую симптоматику с данными дополнительных методов обследования;
4.Научить проводить дифференциальную диагностику переломов скуловой кости и верхней челюсти.
5.Научить правильно формулировать клинический диагноз у пациентов с переломами костей носа, скуловой дуги и кости.
6.Определить тактику врача поликлинического и госпитального профиля в отношении дальнейшего ведения пациента с установленным диагнозом – перелом скуловой кости, дуги, перелом костей носа.
7.Изучить основные методы хирургического лечения переломов костей носа, скуловой дуги и кости.
8.Изучить сроки госпитального и поликлинического этапа медицинской реабилитации указанной категории пациентов.
9. Изучить |
возможные осложнения при указанных травматических |
3
повреждениях и профилактику их развития.
Требования к исходному уровню знаний
Для полного освоения темы необходимо повторить материал из следующих разделов:
1. Морфология человека:
- топографо-анатомическое строение скуловой кости, дуги, костей носа
2.Челюстно-лицевая хирургия:
- обследование больного с челюстно- лицевой патологией.
3.Рентгенология:
-рентгенологические укладки для диагностики патологии скуловой кости, дуги, костей носа.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
1.Анатомическое строение скуловой кости и дуги, костей носа;
2.Кровоснабжение и иннервация скуловой дуги и кости, костей носа;
3.Какие методы объективного обследования используются для диагностики повреждений средней зоны лица?
5.Назовите основные обзорные рентгенологические укладки для диагностики повреждений средней зоны лица.
У Ч Е Б НЫ Й М А Т Е Р И А Л ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВЫХ КОСТЕЙ И ДУГ
Переломы скуловых костей и дуг в среднем составляют от 7 % до 19,4 % от общего числа больных с повреждениями костей лица.
Классификация переломов скуловой кости и дуг.
В клинической практике при диагностике переломов скуловой кости и дуг наиболее часто используется классификация Р.Ф.Низовой (1967), согласно которой выделяется 3 группы переломов:
- переломы скуловой кости без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи;
4
-переломы скуловой дуги без смещения, со смещением;
-переломы одновременные скуловой кости и дуги без смещения, со
смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Такие переломы могут быть закрытыми и открытыми, линейными и
оскольчатыми. Образовавшийся при переломе костный отломок скуловой кости смещается по плоскости: чаще – вниз, внутрь и назад; реже – вверх, внутрь и назад. Возможен поворот фрагмента только по оси. При линейных и
оскольчатых переломах смещение его вниз происходит лишь при нарушении связи скуловой кости с рядом расположенными костями. Все повреждения скуловой кости и дуги, в зависимости от временного фактора, прошедшего с момента повреждения, делятся на три группы:
1.свежие переломы – до 10 суток после травмы;
2.застарелые переломы 11 – 30 суток;
3.неправильно сросшиеся или несросшиеся – свыше 30 суток.
Причинами травматических переломов скуловой дуги и костей могут
быть бытовые, спортивные, транспортные, уличные и производственные травмы.
Степень смещения отломков скуловой кости бывает разной: имеющая косметическое значение (асимметрия лица); имеющая косметическое и функциональное значение (асимметрия лица, сопровождающаяся западением глазного яблока, диплопией, ограничением открывания рта, нарушение иннервации в зоне подглазничного нерва). Поэтому в ряде случаев можно обнаружить сочетание ряда в той или иной мере выраженных болевых, косметических и функциональных симптомов.
Клиническая картина В изолированном виде перелом скуловой кости встречается редко, так как
скуловая кость представляет собой компактное образование, в то время как окружающие ее кости тонки и ломаются более легко, чем она. Изолированный
перелом скуловой кости иногда наблюдается только при огнестрельном повреждении. Чаще же он является частью сочетанной травмы скуло-
5