Среди травм опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются ушибы, повреждения капсульно-связочного аппарата, растяжения, разрывы мышц, сухожилий и фасций, переломы костей.
(Слайд 18) Ушибы - закрытые механические повреждения тканей или органов, не сопровождающиеся видимым нарушением их анатомической целостности.
Различают ушибы мягких тканей, ушиб кости, ушиб сустава. Отдельно выделяют ушиб (контузию) головного или спинного мозга, ушиб сердца или легкого и т д.
Ушибы мягких тканей - закрытые механические повреждения поверхностных тканей, возникающие при ударе тупым предметом с относительно малой энергией, без нарушения покровов.
Мягкими тканями обычно называют кожу и все, что находится под ней, кроме костей и внутренних органов. Именно мягкие ткани чаще всего страдают от ушибов - механических травм, при которых не происходит серьезного нарушения целостности кожи.
При ушибах вначале наблюдается рефлекторный спазм кровеносных сосудов, который затем сменяется их расширением, ведущим к застойной гиперемии и серозному пропитыванию тканей. Более часто ушибы сопровождаются множественными разрывами мелких сосудов с кровоизлиянием из них. В зависимости от глубины и локализации ушиба происходит пропитывание мягких тканей кровью или расслоение их образовавшейся гематомой. Сильный ушиб в сочетании с повреждением кровеносных сосудов может вызвать размозжение.
При ушибе происходит повреждение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц, также могут пострадать проходящие в них кровеносные сосуды и нервы. Из травмированных сосудов вытекает кровь. Она может пропитывать окружающие ткани (образуется кровоподтек-синяк), скапливаться в тканях (появляется гематома), изливаться в расположенные рядом полости, например, в суставы.
Кровотечение из мелких сосудов самопроизвольно останавливается примерно за 5-10 минут. Из крупных - может продолжаться около суток. Цвет синяка зависит от давности травмы: свежий имеет багрово-синюшный цвет, через 3-4 дня он становится сине-желтым, а на 5-6-е сутки - желтеет. На месте ушиба обязательно появляется припухлость (отек), возникает боль, которая со временем проходит, но неприятные ощущения при движении или ощупывании еще долго сохраняются. При сильных ушибах не исключено нарушение работы близко лежащих органов. Ушибы могут быть серьезными - тогда требуется срочная помощь специалиста, и не очень - тогда достаточно приложить к больному месту лед. Самостоятельно это трудно определить, поэтому в любом случае необходимо обратиться к врачу-травматологу. Очень важно в первые часы после ушиба уточнить, не пострадали ли кости (нет ли переломов), суставы и внутренние органы. Для этого требуется сделать рентген скелета и при необходимости провести обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости. Пострадавшему необходим покой, особенно если имеется подозрение на осложненную травму.
(Слайд 19) Впервые часы после ушиба главная задача первой помощи - остановить кровотечение и уменьшить размеры кровоподтека или гематомы. Для этого к больному месту прикладывают холодные компрессы или полиэтиленовые пакеты со льдом, накладывают тугую повязку. При травмах конечностей место ушиба стягивают эластичным бинтом, а сверху прикладывают пузырь со льдом. Больную ногу или руку желательно держать в возвышенном положении, а чтобы не нарушилось кровообращение, повязку необходимо время от времени ослаблять. Охлаждение места ушиба продолжают в течение первых суток. Используют холодные примочки со свинцовой или простой водопроводной водой, охлажденной в холодильнике. По мере согревания примочки меняют. Спустя 24-36 часов холод уже не нужен. Теперь место ушиба необходимо прогревать. Это поможет быстрейшему снятию отека и рассасыванию гематомы. Больному назначают теплые ванны, сухие и полуспиртовые компрессы. Хороший результат оказывает физиотерапевтическое лечение. Полезно также смазывать поврежденную поверхность противовоспалительными препаратами. Если место ушиба сильно болит, врач может назначить болеутоляющие лекарства. Особый случай: в результате ушиба образовалась крупная гематома с четкой границей. Гематома - ограниченное скопление жидкой крови в тканях. Образуется при кровотечениях, если кровь не пропитывает (инфильтрует) ткани, а раздвигает их, образуя полость. Гематома может сдавливать нервные стволы или сосуды, она легко инфицируется, вызывая тяжелейшие нагноения. Признаками гематомы являются: напряженный отек части конечности, боль и высокая температура. Если она не рассасывается самостоятельно, ее необходимо опорожнить хирургическим путем.
Следующий вид травмы опорно-двигательного аппарата - растяжения. (Слайд 20)
К растяжениям относятся закрытые повреждения мягких тканей, возникающие в результате движений, не свойственных данной структуре, при нагрузке, превышающей допустимую эластичность и прочность тканей. Различают растяжение связок сустава, растяжение мышц и растяжение сухожилий. То есть травма, которая именуется растяжением касается всех эластичных структур тела человека. Растяжение связок возникает при резком движении в суставе, когда амплитуда этого движения превышает естественный объем движений. Дальнейшее неестественное движение в суставе может привести к полному разрыву связок и к патологическому смещению суставных концов к вывиху сустава. Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов по частоте занимают одно из первых мест среди растяжений. Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, несколько реже - локтевого, плечевого, ключично-акромиального сустава. (Слайд 21) При растяжении связок имеет значение не только величина и направление внешней повреждающей силы, но и состояние связочного аппарата человека в момент травмы. Несмотря на кажущуюся жесткость этих структур, связки достаточно легко изменяют свои механические свойства. В тепле они становятся податливыми и эластичными, на холоде, наоборот, жесткими. Двигательная активность, предварительная растяжка изменяет биомеханические свойства связок, повышает их эластичность и прочность. Поэтому при травме связочного аппарата большое значение имеет физическая подготовленность человека и фактор неожиданности травмы. Давящую повязку и хорошо (надежно) фиксируют сустав. При разрывах связки и капсулы сустава производится иммобилизация шиной. Дальнейшее лечение при неполных разрывах и растяжениях капсульно-связочного аппарата - консервативное, а при полных разрывах - только оперативное. Отметим, что восстановление поврежденных связок - длительный процесс. Связки срастаются много дольше сломанной кости. Поэтому лечение связочной травмы непростой и длительный процесс.
4. Первая помощь при ожогах
Ожог - это поражение тканей (кожи, и кожных покровов) в результате действия высоких температур, химический веществ, электрического тока, радиации, трения. Наиболее часто ожогам подвергаются руки и ноги, а также глаза. Реже - туловище, голова. Классификация ожогов производится по следующим показателям воздействия фактора. В зависимости от данных признаков и определяется первая медицинская помощь при ожогах. Данными признаками являются:
· тип воздействующего фактора;
· время воздействия фактора;
· температура фактора;
· степень поражения;
· дислокация ожога (какая часть тела поражена).
Виды ожогов, первая медицинская помощь при которых должна наступить незамедлительно, по типу воздействующего фактора следующие:
1. Ожог электрический от контакта с электрическим зарядом.
2. Ожог химический от контакта с развращающими сильнодействующими веществами.
3. Ожог лучевой (солнечный) от контакта с излучением ультрафиолета, радиации.
Ожоги могут быть незначительными: например, ожоге кипятком, поражающие небольшой участок кожи, а могут занимать значительную часть тела. Незначительные ожоги (локальные) требуется подставить под проток холодной воды, обернуть стерильной повязкой. Если обожжённый участок занимает более 5 % тела - это обширные ожоги. Первая помощь при обширных ожогах заключается в предотвращении возникновения осложнений. Также налаживается стерильная повязка на место раны. Также больному нужно дать минеральной воды.
Степени ожогов. Степень поражения тканей человека - это тот фактор, который важнее всего типизирует ожоги. Существует 4 степени ожога. Самой опасной для жизни является 4 степень поражения.
Степень первая. Ожог первой степени поражает лишь верхний слой кожи - эпидермис. Обожженный участок кожи краснеет и жжет. Иногда появляется припухлость. Если ожог первой степени не располагается в области лица, паха, ягодиц, и не занимает значительную площадь, его считают легким и не опасным. Ожог и все его признаки исчезают через 2-3 дня, не оставляя рубцов и шрамов. Возможна незначительна разница в пигментации кожи.
Первая помощь, когда человек получил ожог первой степени, заключается в поднесении обожженного участка под проток холодной воды. Желательно не подвергать ожог трению, сдавливанию, соприкосновению.
Степень вторая. Такой ожог поражает и второй слой кожи - дерму. Пораженный участок очень быстро краснеет. Сразу же или со временем на нем появляются желтые пузыри с жидкостью - волдыри. Больной ощущает резкую боль. Данный ожог, если он не превышает 7 см диаметра, называют легким. Опять же, если не поражены лицо, паховая область, значительные участки кожи, то можно считать такой ожог легким и не обращаться в медицинское учреждение. Достаточно выполнить ряд простых действий, способствующих легкому перенесению полученного ожога. Первая помощь при ожогах кожи 2 степени заключается в:
· Подержать ожог под холодной водой долго, приложить холодный компресс. Не нужно использовать лед. Холодная вода способствует оттоку крови от обожженного участка, поглощая выделяемое кожей тепло. Лед может вызвать переохлаждение кожи.
· Наложить повязку, стерильную марлю, чтобы предотвратить повреждение волдырей, а также сократить доступ воздуха к обожжённому участку. Это уменьшит боль от ожога.
· Принять обезболивающее средство. Первая помощь при ожогах у ребенка исключает принятие обезболивающих средств.
Легкие ожоги второй степени заживают без рубцов. Через 10-12 дней кожа на месте волдыря заживает без следа или с незначительным изменением цвета кожи на этом участке. В медицинское учреждение следует обратиться в случае гноение лопнувшего волдыря, в случае значительного отека обожженной кожи. В дальнейшем в течение одного года необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей на места некогда обожженные, так как это чревато изменением пигментации кожи.
Следует запомнить, какой не должна быть 1 медицинская помощь при ожогах 2 степени:
1. Нельзя использовать лед, чтобы не вызвать обморожение поврежденных тканей.
2. Нельзя мазать ожог маслами и кремами, чтобы не мешать естественному заживлению ран.
3. Нельзя нарушать целостность волдырей, чтобы не занести инфекцию.
Степень третья. При 3 степени ожога поражается подкожна жировая клетчатка. Отмирают нервные окончания, наступает некроз тканей. Боль при ожогах 3 степени очень высокая. Ожог сопровождается шоковым состоянием, чрезмерным возбуждением. Третья степень делится на 3А и 3Б. Разница между ними в несколько миллиметров глубины поражения.
Однако если 3 степень А еще может зажить самостоятельно (хоть это крайне нежелательно), то при 3 степени Б поражается вся толща ткани, что требует обязательного вмешательства медиков. Степень 3Б ожоги, первая помощь, лечение которых должно проводиться как можно скорее, уже относятся к ожогам внутренних повреждений, ведь происходит тотальная гибель всех слоев ткани до жировой клетчатки. В этом случае требуется пересадка кожи.
Первая медицинская помощь при ожогах третей степени А заключается в наложении стерильной повязки, обеспечении покоя пострадавшему, и немедленное обращение в медучреждение для дальнейшей врачебной помощи. Главное не допустить инфицирования раны, которому легко поспособствуют данные ожоги. Неотложная помощь при ожогах третей степени Б заключается в аналогичных действиях. Также необходимо обеспечить расположение обожженного участка выше уровня сердца, чтобы уменьшить приток крови к ожогу.
Степень четвертая. Эта степень является самой тяжелой и характеризуется тотальным повреждением всего слоя кожи, жировой ткани, а также мышц и костей. Рана обугливается, наблюдается полное омертвление пораженной ткани. Это очень глубокий ожог, который сопровождается ожоговой болезнью и шоком. При несвоевременной медицинской помощи происходит интоксикация организма от попадания в кровь обугленных частей раны. Мало чем поможет в таком случае доврачебная первая помощь при ожогах. При пожаре или при действии электрического тока, например, необходимо прекратить действие фактора на пострадавшего и немедленно вызвать скорую помощь.
5. Первая помощь при обморожении
Обморожения - характеризуются повреждением тканей организма в результате воздействия на них низких температур. Они могут возникать даже при температуре выше 0 градусов Цельсия, особенно при периодически наступающих оттепелях. Обморожению способствуют мокрая и тесная обувь, длительное нахождение в неподвижном положении на холодном воздухе, в снегу, под холодным дождем. Чаще подвергаются обморожению конечности, особенно нижние. Сначала при действии холода наблюдается покалывание, жжение, затем наступает побледнение кожи или она приобретает синюшную окраску и потерю чувствительности. Конечность неспособна к активным движениям. Истинную глубину и площадь повреждения можно определить только после прекращения действия холода, иногда через несколько дней (на участке обморожения развивается отек, воспаление или некроз - омертвение тканей).В зависимости от глубины поражений тканей различают четыре степени обморожений: легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую(III), и крайне тяжелую(IV).
При низких температурах, особенно в ветреную погоду, надо закрывать открытые участки кожи. Находясь на сильном морозе, периодически следует проверять чувствительность открытых участков лица. Применение различных мазей для профилактики обморожений необоснованно.
При оказании первой медицинской помощи пострадавшего переводят в тёплое помещение, кладут в ванну с тёплой водой, а если такой возможности нет, то защищают его от холода на месте, дают ему горячий чай, кофе. Мокрую одежду и обувь по возможности заменяют сухой. Если ещё не наступило изменение в тканях (пузыри на коже, участки омертвения), то обмороженные участки протирают спиртом, одеколоном и нежно растирают ватным тампоном или вымытыми сухими руками до покраснения кожи. В тех случаях, когда у пострадавшего имеется указанные выше изменения в тканях, повреждённые участки протирают спиртом и накладывают на них стерильные повязки.