Материал: ПНЕВМОНИИ
ранних сроках — если родители способны обеспечить адекватное завершение лечения в домашних условиях.
Комментарий:
Ранняя выписка из стационара при быстром эффекте лечения (на 3—4 день, если есть условия дома) – в т. ч. при повышенной СОЭ, сохранении кашля и аускультативных изменений в легких, позволяет избежать суперинфекции.
Дети, находившиеся на ИВЛ, могут быть переведены из отделения интенсивной терапии не ранее чем через 12—24 часа после экстубации при условии стабильного состояния и рентгенологического подтверждения отсутствия нарастания плеврального выпота или пневмоторакса.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на
исход заболевания или состояния)
Исходы и прогноз пневмонии зависят от тяжести течения, наличия осложнений,
иммунного статуса пациента. В большинстве случаев при своевременном и адекватном лечении прогноз внебольничной пневмонии благоприятный. Несвоевременно или неправильно леченая пневмония может закончиться развитием пневмосклероза и деформацией бронхов в зоне поражения. Такие исходы сейчас редки, в основном у детей с муковисцидозом, пороками развития бронхиального дерева, первичной цилиарной дискинезией и иммунодефицитными состояниями. Вместе с тем смертность от пневмоний остается высокой, особенно в развивающихся странах (см. раздел «эпидемиология»).
Анализ факторов, влияющих на прогноз внебольничной пневмонии, показывает ключевую роль практического применения и следования национальным рекомендациям при выборе терапевтической тактики [80]. Важнейшую роль играет как можно более раннее назначение антибиотиков [81] [82]. Позднее обращение за помощью может значительно ухудшить прогноз пневмонии.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Таблица 7. Организационно-технические условия оказания медицинской помощи
Вид медицинской |
Первичная и специализированная медицинская помощь |
помощи |
|
|
|
Условия оказания |
Амбулаторно / в дневном стационаре / стационарно |
медицинской помощи |
|
|
|
Форма оказания |
Неотложная |
медицинской помощи |
|
|
|
Таблица 8. Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при
гриппе с пневмонией (коды по МКБ-10: J10.0; J11.0) (Приказ МЗ РФ 203н)
№ |
|
Уровень |
Уровень |
|
Критерии качества |
убедительности |
достоверности |
||
|
||||
|
|
рекомендаций |
доказательств |
|
1. |
Выполнен осмотр врачом-инфекционистом и/или |
|
|
|
|
врачом-педиатром |
|
|
|
2. |
Выполнен осмотр врачом-анестезиологом- |
|
|
|
|
реаниматологом не позднее 30 минут от момента |
|
|
|
|
поступления в стационар (при наличии |
|
|
|
|
дыхательной недостаточности III степени и/или |
|
|
|
|
недостаточности кровообращения III степени |
|
|
|
|
и/или нарушении сознания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Выполнен общий (клинический) анализ крови |
|
|
|
|
развернутый |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Выполнено микробиологическое исследование |
|
|
|
|
(ПЦР-диагностика или |
|
|
|
|
иммунохроматографический тест) для |
|
|
|
|
подтверждения диагноза гриппа |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Проведена терапия противовирусными |
|
|
|
|
лекарственными препаратами (в зависимости от |
|
|
|
|
медицинских показаний и при отсутствии |
|
|
|
|
медицинских противопоказаний) |
|
|
|
6. |
Проведена терапия лекарственными препаратами |
|
|
|
|
группы ингибиторы нейраминидазы пациентам с |
|
|
|
|
пневмонией, вызванной вирусом гриппа (при |
|
|
|
|
тяжелой степени тяжести заболевания и при |
|
|
|
|
отсутствии медицинских противопоказаний) |
|
|
|
7. |
Проведена терапия антибактериальными |
|
|
|
|
лекарственными препаратами (при отсутствии |
|
|
|
|
медицинских противопоказаний) |
|
|
|
8. |
Выполнено ингаляционное введение |
|
|
|
|
кислорода до достижения сатурации 95% и |
|
|
|
|
более (при сатурации менее 92%) |
|
|
|
9. |
Выполнен осмотр врачом-анестезиологом- |
|
|
|
|
реаниматологом (при сатурации менее |
|
|
|
|
92%) |
|
|
|
10. |
Достигнута стойкая нормализация температуры |
|
|
№ |
|
Уровень |
Уровень |
|
Критерии качества |
убедительности |
достоверности |
||
|
||||
|
|
рекомендаций |
доказательств |
|
|
тела на момент выписки из стационара |
|
|
Таблица 9. Критерии качества специализированной медицинской помощи детям с
внебольничной пневмонией (коды по МКБ-10:)
№ |
Критерии качества |
Уровень |
Уровень |
п/п |
|
убедительности |
достоверности |
|
|
рекомендаций |
доказательств |
1 |
Оценено наличие признаков тяжести (амб., |
1 |
В |
|
стац.) |
|
|
2 |
Выполнен общий (клинический) анализ |
2 |
В |
|
крови и получен ответ в 1-е сутки болезни |
|
|
|
(амб., стац.) |
|
|
3 |
Выполнено исследование уровня СРБ при |
1 |
А |
|
сомнении в диагнозе пневмонии или ее типа |
|
|
|
(стац.) |
|
|
4 |
Проведена рентгенография и/или начато |
1 |
А |
|
лечение не позднее 3-го дня болезни (амб., |
|
|
|
стац.) |
|
|
5 |
Наличие инфильтрата на снимке при |
1 |
А |
|
диагнозе «пневмония» (амб., стац.) |
|
|
6 |
Антибиотик назначен в соответствии с |
1 |
А |
|
Клиническими рекомендациями (амб., стац.) |
|
|
7 |
Во время проведена оценка эффекта |
1 |
В |
|
антибиотика и приняты необходимые меры |
|
|
|
(амб., стац.) |
|
|
8 |
Проводится оральная гидратация с |
1 |
А |
|
ограничением объема в/в инфузий до 30 |
|
|
|
мл/кг/сут |
|
|
9 |
Диагностирован метапневмонический |
1 |
С |
|
плеврит и назначена стероидная терапия |
|
|
|
(стац.) |
|
|
10 |
Своевременная консультация врача-детского |
1 |
В |
|
хирурга при подозрении на пневмоторакс |
|
|
|
или эмпиему (стац.) |
|
|
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру
клинических рекомендаций
Бакрадзе М.Д, к.м.н., профессор, член Союза педиатров России
Баранов А.А., академик РАН, д.м.н., почетный Президент Союза педиатров России, советник руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН,
главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
(Сеченовский Университет)
Вишнева Е.А., д.м.н., заместитель руководителя по науке НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, доцент кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Кузнецова Т.А., к.м.н., профессор, член Союза педиатров России
Куличенко Т.В., д.м.н., профессор РАН, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, эксперт Всемирной Организации Здравоохранения, член Союза педиатров России
Лашкова Ю.С., к.м.н., эксперт-аналитик ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, врач отделения неотложной педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, член Союза педиатров России.
Лютина Е.И., к.м.н., профессор, член Союза педиатров России
Манеров Ф.К., к.м.н., профессор, член Союза педиатров России
Намазова-Баранова Л.С., академик РАН, профессор, д.м.н., Президент Союза педиатров России; паст-президент EPA/UNEPSA; руководитель НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России
Полякова А.С., к.м.н., член Союза педиатров России
Селимзянова Л.Р., к.м.н., член Союза педиатров России, ведущий научный сотрудник НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, доцент кафедры педиатрии и детской ревматологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ
«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Таточенко В.К., д.м.н., профессор, советник директора ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, член Союза Педиатров России
Лашкова Ю.С., к.м.н., член Союза педиатров России
Старовойтова Е.В., к.м.н., член Союза педиатров России
Харькин А.В., д.м.н., член Союза педиатров России
Власова А.В., к.м.н., член Союза педиатров России
Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.