1. Положение о медицинском осмотре работников определенных профессий
Обязательные медицинские осмотры проводятся согласно Положению о медицинском осмотре работников определенных категорий, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Украины от 31 марта 1994 г. № 45 и зарегистрированному Министерством юстиции Украине 21 июня 1994 г. под 136/345. Этим положением установлены единый порядок организации и проведения обязательных медицинских осмотров работников определенных категорий, обязанности, права и ответственность собственника (или уполномоченного им органа) предприятия, учреждения, организации, работника и заведения Министерства здравоохранения Украины, перечень профессий, работники которых подлежат медицинскому осмотру, предварительному (при приеме на работу) и периодическому(в течении трудовой деятельности).
Обязательным медицинским осмотрам (предварительному и периодическому) подлежат:
работники, которые принимаются на работу или работают в контакте с вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами;
работники, перечень профессий которых прилагается к Положению о медицинском осмотре работников определенных категорий;
работники всех профессий в возрасте до 21 года. Кроме работников, перечисленных в Перечне, предварительному и периодическому осмотру подлежат работники других профессий, если условия и характер их работы этого требуют. Этот вопрос решается территориальной санитарно- эпидемиологической станцией.
Медицинские осмотры бывают предварительные (при приемке на работу) и периодические.
Предварительные медицинские осмотры устанавливают физическую и психофизическую пригодность лиц к работе по конкретно определенной профессии, специальности, должности, что позволяет предупредить заболевания (инфекционные и другие), которые представляют угрозу заражения работников, выпускаемой продукции. На основании ежегодных медицинских осмотров принимается решение о допуске к работе работников в возрасте до 21 года.
Периодические медицинские осмотры обеспечивают динамичный надзор за состоянием здоровья работников, выявление ранних признаков влияния производственных условий и факторов на организм, а также заболеваний, которые не дают возможности продолжать работу по данной профессии, предупреждают несчастные случаи, распространение инфекционных и паразитарных заболеваний.
Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся для вышеуказанных работников в зависимости от характера выполняемых работ или на предусмотренный срок проведения периодических медицинских осмотров: 1 раз в год, 1 раз в 2 года. Могут проводиться медицинские осмотры для лиц, перенесших тяжелые заболевания, травмы, а также по просьбе собственника предприятия, территориальной санитарно-эпидемиологической станции или по требованию работника.
Лечебно-профилактическое заведение издает приказ об образовании комиссии для проведения медицинских осмотров с определением срока, места проведения и перечня специалистов врачей, клинических и других исследований.
После проведения медицинского осмотра проводится его анализ и обобщение с оформлением заключительного акта по установленной положением форме, который направляется собственнику предприятия, территориальной санитарно-эпидемиологической станции и профсоюзному комитету предприятия.
2.Закон Украины "Об охране труда
Статья 17. Обязательные медицинские осмотры работников определенных категорий
Работодатель обязан за свои средства обеспечить финансирование и организовать проведение предварительного (во время принятия на работу) и периодических (на протяжении трудовой деятельности) медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых, роботах с вредными или опасными условиями работы или таких, где есть потребность в профессиональном отборе, ежегодного, обязательного медицинского осмотра лиц возрастом до 21 года. По результатам периодических медицинских осмотров в случае необходимости, работодатель должен обеспечить проведение соответствующих оздоровительных мероприятий. Медицинские осмотры проводятся соответствующими учреждениями здравоохранения, работники которых несут ответственность в соответствии с законодательством за соответствие медицинского вывода фактического состояния здоровья работника. Порядок проведения медицинских осмотров определяется специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти в области охраны здоровья.
Работодатель имеет право в установленном законом порядке привлечь работника, который уклоняется от прохождения обязательного медицинского осмотра, к дисциплинарной ответственности, а также обязан отстранить его от работы без сохранения заработной платы.
работодатель обязан обеспечить за свой счет внеочередной медицинский осмотр работников:
· по заявлению работника, если он считает, что ухудшение состояния его здоровья связано с условиями труда;
· по своей инициативе, если состояние здоровья работника не разрешает ему выполнять свои трудовые обязанности
· За время прохождения медицинского за работниками сохраняются места работы (должность) и средний заработок.
Собственник предприятия должен проводить учёт, контроль и оценку вредных и опасных производственных факторов и веществ на конкретных рабочих местах; ознакомить лицо с присущими конкретной профессии вредными и опасными производственными факторами; с нормативными актами об охране труда и после этого направить это лицо для прохождения предварительного медицинского осмотра; не принимать на работу лиц с противопоказаниями по состоянию здоровья; вместе с санитарно эпидемиологической станцией, профсоюзным комитетом должен определить контингент лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам; составить поименный список работников, подлежащих медицинскому осмотру. Медицинский осмотр проводится согласно приказу собственника предприятия в срок, согласованный с лечебно-профилактическим заведением.
Собственник предприятия должен вести учет профессиональных заболеваний и отравлений, что регистрируются на предприятии, возмещать ущерб здоровью работника в связи с выполнением профессиональных обязанностей в соответствии с Правилами возмещения собственником предприятия, учреждения и организации или уполномоченным им органом ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья, связанным с выполнением им трудовых обязанностей, утвержденными постановлением Кабинета Министров Украины от 23 июня 1993 г. № 472.
3. Очаг комбинированного поражения
При ядерном взрыве в атмосфере возникают следующие поражающие факторы: воздушная ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, электромагнитный импульс, радиоактивное заражение местности (только при наземном (подземном) взрыве). Распределение общей энергии взрыва зависит от типа боеприпаса и вида взрыва. При взрыве в атмосфере до 50% энергии расходуется на образование воздушной ударной волны, 35% -- на световое излучение, 4% -- на проникающую радиацию, 1% -- на электромагнитный импульс. Еще около 10% энергии выделяется не в момент взрыва, а в течение длительного времени при распаде продуктов деления взрыва. При наземном взрыве осколки деления ядер выпадают на землю, где и происходит их распад. Так происходит радиоактивное заражение местности. Воздушная ударная волна -- это область резкого сжатия воздуха, распространяющаяся во все стороны от центра взрыва со сверхзвуковой скоростью. Источником возникновения воздушной волны являются высокое давление в области взрыва (миллиарды атмосфер) и температура, достигающая миллионов градусов. Раскаленные газы, стремясь расшириться, сильно сжимают и нагревают окружающие слои воздуха, в результате чего от центра взрыва распространяется волна сжатия или ударная волна. Вблизи центра взрыва скорость распространения воздушной ударной волны в несколько раз превышает скорость звука в воздухе. С увеличением расстояния от центра взрыва скорость снижается, и ударная волна трансформируется в звуковую волну. Наибольшее давление в сжатой области наблюдается на передней ее кромке, которая называется фронтом воздушной ударной волны. Разность между нормальным атмосферным давлением и давлением на передней кромке ударной волны составляет величину избыточного давления. Непосредственно за фронтом ударной волны образуются сильные потоки воздуха, скорость которых достигает нескольких сотен километров в час. (Даже на расстоянии 10 км от места взрыва боеприпаса мощностью 1 Мт скорость движения воздуха более 110 км/час.) При встрече с преградой создается нагрузка скоростного напора или нагрузка торможения, которая усиливает разрушающее действие воздушной ударной волны. Действие воздушной ударной волны на объекты носит довольно сложный характер и зависит от многих причин: угла падения, реакции объекта, расстояния от центра взрыва и др. Когда фронт ударной волны достигает передней стенки объекта, происходит ее отражение. Давление в отраженной волне повышается в несколько раз, что и определяет степень разрушения данного объекта. Для характеристики разрушений зданий, сооружений приняты четыре степени разрушения: полные, сильные, средние и слабые. Полные разрушения -- когда разрушаются все основные элементы здания, в том числе и несущие конструкции. Подвальные помещения могут частично сохраняться.
· Сильные разрушения -- когда разрушаются несущие конструкции и перекрытия верхних этажей, деформируются перекрытия нижних этажей. Использование зданий невозможно, а восстановление нецелесообразно.
· Средние разрушения -- когда разрушаются крыши, внутренние перегородки и частично перекрытия верхних этажей. После расчистки часть помещений нижних этажей и подвалы могут быть использованы. Восстановление зданий возможно при проведении капитального ремонта.
· Слабые разрушения -- когда разрушаются оконные и дверные заполнения, кровля и легкие внутренние перегородки. Возможны трещины в стенах верхних этажей. Здание может эксплуатироваться после текущего ремонта.
При оценке воздействия воздушной ударной волны на людей и животных различают непосредственные и косвенные поражения. Непосредственные поражения возникают в результате действия избыточного давления и скоростного напора, в результате чего человек может быть отброшен, травмирован. Косвенные поражения могут быть нанесены в результате действия обломков зданий, камней, стекла и других предметов, летящих под воздействием скоростного напора.
Воздействие ударной волны на людей характеризуется легкими, средними, тяжелыми и крайне тяжелыми поражениями.
· Легкие поражения наступают при избыточном давлении 20-40 кПа. Они характеризуются временным нарушением слуха, легкими контузиями, вывихами, ушибами.
· Поражения средней тяжести возникают при избыточном давлении 40-60 кПа. Они проявляются в контузиях головного мозга, повреждении органов слуха, кровотечении из носа и ушей, вывихах конечностей.
· Тяжелые поражения возможны при избыточных давлениях от 60 до 100 кПа. Они характеризуются сильными контузиями всего организма, потерей сознания, переломами; возможны повреждения внутренних органов.
· Крайне тяжелые поражения наступают при избыточном давлении свыше 100 кПа. У людей отмечаются травмы внутренних органов, внутреннее кровотечение, сотрясение мозга, сильные переломы. Эти поражения часто приводят к смертельному исходу.
Защитой от ударной волны являются убежища. На открытой местности действие ударной волны снижается различными углублениями, препятствиями. Рекомендуется лечь на землю головой по направлению к взрыву, лучше в углубление или за складку местности.
Световое излучение представляет собой поток лучистой энергии, включающий ультрафиолетовую, видимую и инфракрасную области спектра. Источником является светящаяся область взрыва, состоящая из нагретых до высокой температуры паров конструкционных материалов боеприпаса и воздуха, а при наземных взрывах и испарившегося грунта. Размеры и формы светящейся области зависят от мощности и вида взрыва. При воздушном взрыве -- это шар, при наземном -- полусфера. Максимальная температура поверхности светящейся области примерно 5700-7700 °С. Когда температура снижается до 1700 °С, свечение прекращается. Результатом действия светового излучения может быть оплавление, обугливание, большие температурные напряжения в материалах, а также воспламенение и возгорание. Поражение людей световым импульсом выражается в появлении ожогов открытых и защищенных одеждой участков тела, а также в поражении глаз.
Независимо от причин ожогов, поражение делится на четыре степени:
· Ожоги первой степени выражаются поверхностным поражением кожи: покраснением, припухлостью и болезненностью. Они не представляют опасности.
· Ожоги второй степени характеризуются образованием пузырей, наполненных жидкостью. Требуется специальное лечение. При поражении до 50-60% поверхности тела обычно наступает выздоровление.
· Ожоги третьей степени характеризуются омертвлением кожи и росткового слоя, а также появлением язв.
· Ожоги четвертой степени сопровождаются омертвлением кожи и поражением более глубоких тканей (мышц, сухожилий и костей).
Поражение ожогами третьей и четвертой степени значительной части тела может привести к смертельному исходу. Поражение глаз проявляется в ослеплении от 2 до 5 минут днем, до 30 и более минут ночью, если человек смотрел в сторону взрыва. Защитой от светового излучения может служить любая непрозрачная преграда.
Проникающая радиация представляет собой гамма-излучение и поток нейтронов, испускаемых из зоны ядерного взрыва. Время действия проникающей радиации составляет 15-20 секунд. Поражающее действие проникающей радиации на материалы характеризуется поглощенной дозой, мощностью дозы и потоком нейтронов. Радиус поражающего действия проникающей радиации при взрывах в атмосфере меньше, чем радиусы поражения от светового излучения и воздушной ударной волны. Однако на больших высотах, в стратосфере и космосе -- это основной фактор поражения. Проникающая радиация может вызывать обратимые и необратимые изменения в материалах, элементах радиотехнической, оптической и другой аппаратуры за счет нарушения кристаллической решетки вещества, а также в результате различных физико-химических процессов под воздействием ионизирующих излучений. Поражающее действие на людей характеризуется дозой излучения. Степень тяжести лучевого поражения зависит от поглощенной дозы, а также от индивидуальных особенностей организма и его состояния в момент облучения. Доза облучения в 1 Зв (100 бэр) не приводит в большинстве случаев к серьезному поражению человеческого организма, а 5 Зв (500 бэр) -- вызывает очень тяжелую форму лучевой болезни. Радиоактивное заражение местности Его источником являются продукты деления ядерного горючего, радиоактивные изотопы, образующиеся в грунте и других материалах под воздействием нейтронов -- наведенная активность, а также неразделившаяся часть ядерного заряда. Радиоактивные продукты взрыва испускают три вида излучения: альфа, бета и гамма. Время их воздействия на окружающую среду будет весьма продолжительным. Поскольку при наземном взрыве в огненный шар вовлекается значительное количество грунта и других веществ, то при охлаждении эти частицы выпадают в виде радиоактивных осадков. По мере перемещения облака, по его следу происходит выпадение радиоактивных осадков, и, таким образом, на земле остается радиоактивный след. Плотность заражения в районе взрыва и по следу движения радиоактивного облака убывает по мере удаления от центра взрыва. Форма следа может быть самой разнообразной, в зависимости от конкретных условий. Конфигурация следа реально может быть определена только после окончания выпадения радиоактивных частиц на землю. Местность считается зараженной при уровнях радиации 0,5 р/ч и более. В связи с естественным процессом распада радиоактивность уменьшается, особенно резко в первые часы после взрыва. Уровень радиации на один час после взрыва является основной характеристикой при оценке радиоактивного заражения местности. Радиоактивное поражение людей и животных на следе радиоактивного облака может вызываться внешним и внутренним облучением. Последствием облучения может быть лучевая болезнь. Лучевая болезнь первой степени возникает при однократной дозе облучения 100-200 Р (0,026-0,052 Кл/кг). Скрытый период болезни может длиться две-три недели, после чего появляется недомогание, слабость, головокружение, тошнота. В крови уменьшается количество лейкоцитов. Через несколько дней эти явления проходят. В большинстве случаев специального лечения не требуется.