Отмытые эритроциты получают из цельной крови (после удаления плазмы) эритроцитарной массы или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе или в специальных средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагреганты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов.
Отмытые эритроциты показаны больным, у которых в
анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также
больным сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам
лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах
стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказывающих
токсическое действие, их трансфузии показаны в терапии глубоких анемий у
больных с печеночной недостаточностью и при синдроме массивных трансфузий.
Преимуществом применения отмытых эритроцитов является также меньший риск
заражения вирусным гепатитом.
.4.2 Переливание тромбоцитарной массы
Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома невозможна без переливания донорских тромбоцитов, полученных в терапевтической дозе от одного донора.
Показания к переливанию тромбоцитарной массы являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:
а) недостаточным образованием тромбоцитов ( лейкозы, апластическая анемия, депрессии костно-мозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);
б)повышенным потреблением тромбоцитов (ДВС синдром в фазе гипокоагуляции);
в) функциональной неполноценностью тромбоцитов.
.4.3 Переливание лейкоцитарной массы
Лековзвесь (лейкоцитарная масса) - получают из 5-8 литров крови с использованием сепаратора крови - для переливания больным, для возмещения дефицита лейкоцитов.
Показания:
А) агранулоцитоз;
Б) резистентный к лечению сепсис;
В) Снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии.
1.4.4 Переливание плазмы
Плазма - жидкая часть крови, в состав которой
входит большое количество биологически активных веществ: белки, липиды,
углеводы, ферменты, витамины, гормоны. Наиболее эффективно применение
свежезамороженной плазмы, она практически полностью сохраняет биологические
функции. Также в ней сохраняются факторы системы гемостаза.
.4.5 Препараты крови
Препараты крови изготавливаются из крови.
.Белковые препараты комплексного действия:
а) альбумин
б) протеин
. Корректоры свертывающей системы:
а) криопреципитат - с целью гемостаза
б) фибриноген
в) фибринолизин - для растворения тромбов
г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин.
. Препараты иммунологического действия -
иммуноглобулины ( противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой,
антистафилококковый, гамма-глобулин. [5]
.5 Постгемотрансфузионные осложнения
Гемотрансфузии при тщательном учете показаний и
противопоказаний, соблюдении установленных правил по технике и методике
проведения и выполнении всех серологических реакций являются сравнительно
безопасным методом лечения. Однако надо всегда помнить о том, что переливание
крови должно рассматриваться как серьезная, небезразличная для организма
операция - трансплантация живой ткани. А ее, как известно, нельзя проводить без
совершенно конкретных показаний. При отступлении от четких правил, а также при
нарушении порядка серологических исследований могут возникать неблагоприятные
последствия, которые проявляются в виде посттрансфузионных осложнений.
.5.1 Классификация осложнений
Гемотрансфузионные осложнения:. Осложнения технического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:
)Острое расширение сердца.
)Воздушная эмболия.
)Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок):
а) при переливании крови, несовместимой в групповом отношении;
б) при переливании резус-несовместимой крови;
в) при переливании крови, несовместимой по другим факторам.
)Резус-конфликт
)Анафилактический шок.
)Цитратный шок.
)Синдром массивных гемотрансфузий. . Осложнения инфекционного характера:
)Заражение острыми инфекционными заболеваниями.
)Заражение сифилисом.
)Заражение малярией.
)Заражение гепатитом.
)ВИЧ
)Бактериально-токсический шок. [11]
.5.2 Характеристика гемотрансфузионных осложнений.Осложнения технического характера:
) Острое расширение сердца - циркуляторная перегрузка и сердечно-сосудистая недостаточность. Причиной острого расширения и остановки сердца во время трансфузии является быстрое и в большом объеме вливание крови в венозное русло, в результате правое сердце оказывается не в состоянии перекачать всю поступающую к нему жидкость и в системе полых вен и правого предсердия возникает застой крови.
Клиническая картина.
Во время вливания, иногда к концу его, больной ощущает затруднение дыхания, стеснение в груди и боли в области сердца, затем появляется цианоз губ, резко снижается АД, повышается центральное венозное давление, появляются тахикардия и асистолия.
Первая помощь.
При первых признаках осложнения вливание крови прекращают, через ту же иглу производят кровопускание (200-300 мл), чтобы разгрузить малый круг кровообращения. Дают увлажненный кислород, лучше под давлением, вазопрессорные амины (мезатон, норадреналин), вводят сердечные гликозиды, диуретики (лазикс). Если эти мероприятия не начать проводить в экстренном порядке, может наступить смерть. [10]
Профилактика.
При необходимости вливания больших объемов крови или кровезаменителей трансфузию следует производить дробными дозами и под контролем центрального венозного давления, с особой осторожностью, если оно выше 150 мм вод. ст. Необходимо следить за диурезом, вводить мочегонные средства для усиления работы почек. У больных с заболеваниями сердца и признаками сердечной недостаточности трансфузию следует производить капельно, вместо нативной плазмы - концентрированную плазму. Таким больным противопоказано введение гиперонкотических растворов, которые значительно увеличивают ОЦК (полиглюкин и 20% альбумин). [13]
) Воздушная эмболия является редким, но тяжелым гемотрансфузионным осложнением. Она может развиться при неправильном заполнении кровью или другой трансфузионной средой системы для переливания, несвоевременном окончании трансфузии, когда кровь вводится под давлением, при неправильном (негерметичном) монтаже систем при проведении плазма- или цитафереза, гемосорбции, гемодиализа. Одномоментное поступление в вену 2-3 мл воздуха для человека опасно. Воздух, попавший в одну из вен руки с током крови, поступает в правые камеры сердца, оттуда в легочную артерию, закупоривая основной ее ствол или ее ветви.
Клиническая картина данного осложнения характеризуется внезапным ухудшением состояния больного, его общим возбуждением, беспокойством. Больной начинает задыхаться, быстро развивается цианоз губ, лица, шеи, снижается АД, пульс становится нитевидным, частым. Смерть, как правило, наступает через несколько минут от острой асфиксии.
Мерой первой помощи при попадании воздуха в вену является опускание головного конца кушетки, кровати с приподниманием ее ножного конца. Лечебные мероприятия заключаются в проведении искусственного дыхания, введения сердечных гликозидов и средств, повышающих АД. [10]
Профилактика.
Тщательный монтаж и проверка на герметичность систем и аппаратуры перед началом трансфузии, тщательное заполнение кровью или другой трансфузионной средой всех трубок системы или аппаратуры. Во время трансфузии рядом с больным должен постоянно находиться врач или медицинская сестра. [13]
)Тромбоэмболия - эмболия сгустков крови, возникающая при попадании в вену больного различной величины сгустков, образовавшихся в переливаемой крови (эритроцитарной массе) или, что бывает реже, заносимых с током крови из тромбированных вен больного. Причиной эмболии может быть неправильная техника трансфузий, когда в вену попадают имеющиеся в переливаемой крови сгустки и эмболами становятся тромбы, образовавшиеся в вене больного около конца иглы. Микросгустки в консервированной крови начинают появляться с первого дня ее хранения.
При попадании большого числа сгустков крови наблюдается клиническая картина тромбоэмболии ветвей легочной артерии: внезапная боль в грудной клетке, резкое усиление или возникновение одышки, кашля, иногда кровохарканья, бледность кожных покровов, цианоз. Возможное развитие коллапса - холодный пот, падение АД, частый пульс. При этом ЭКГ отмечает признаки нагрузки на правое предсердие.
Лечение этого осложнения требует применения активатора фибринолиза стрептазы (урокиназы), которая вводится через катетер. Также показано непрерывное внутривенное введение гепарина (24 000-40 000 ЕД в сутки), немедленное струйное введение не менее 600 мл свежезамороженной плазмы под контролем коагулограммы. [6]
Профилактика тромбоэмболий легочной артерии заключается в правильной технике заготовки и переливания крови, при которых исключены попадания сгустков крови в вену больного, при использовании при гемотрансфузии фильтров и микрофильтров, особенно при массивных и струйных переливаниях. В случае тромбоза иглы необходима повторная пункция вены другой иглой. Попытка восстановить проходимость иглы разными способами запрещается. [13] . Осложнения реактивного характера
)Посттрансфузионный шок - возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Причина этому, в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов. Начальные признаки гемотрансфузионного шока могут появиться в ходе переливания крови или вскоре после него: это возбуждение больных, боли в груди. Затем развивается бледность кожных покровов, тахикардия, холодный пот, стойкое падение АД. В более поздние сроки развиваются гемоглобулинемия, гемолитическая желтуха, ОПН, острая печеночная недостаточность. [10]
Лечение: при появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию - полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов. [9]
) Резус-конфликт - возникает при несовместимости по резус-фактору.
Может произойти в 2-х случаях:
при повторном переливании резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту.
при повторной беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.
Клинические проявления при переливании крови, не совместимой по резус-фактору, развиваются через 30-40 мин., а иногда и через несколько часов после переливания. Характеризуются более поздним началом, менее бурным течением, отсроченным гемолизом в отличие от гемотрансфузионного шока. Принципы лечения те же, что и при гемотрансфузионном шоке.
)Негемолитические посттрансфузионные осложнения - за счет сенсибилизации больного к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и белков крови, в результате проведенных ранее гемотрансфузий. Проявляются обычно через 30 мин. после гемотрансфузий в виде озноба, гипертермии, головной болью, болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем, отеком Квинке.
Лечение - в/в адреналин, антигистаминные препараты, кортикостероиды, хлорид кальция, наркотические анальгетики, дезинтоксикационная терапия. [9]
) Цитратный шок (гипокальциемия) - развивается при быстром переливании консервированной крови, вследствие связывания кальция больного цитратом натрия донорской крови.
Гипокальциемия приводит к падению АД, появляются судороги, нарушение ритма дыхания, затруднение вдоха, во рту появляется привкус металла. Дальнейшее нарастание гипокальциемии приводит к тоническим судорогам, нарушениям дыхания вплоть до апноэ, брадикардии вплоть до асистолии.
Для профилактики - на каждые 500мл консервированной крови вводят 10мл 10% глюконата кальция. [9]
)Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови) - развивается при введении больному за короткий срок до 3 литров цельной крови от многих доноров.
Ведущим проявлением синдрома трансфузий является ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния, падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца.
Лечение - противошоковая терапия, устранение стаза крови, нарушений электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепарина до 20 000 ЕД в сутки, плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала.. Осложнения инфекционного характера.
)Бактериально-токсический шок встречается редко. Причиной его служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Осложнение возникает или во время трансфузии, или через 30-40 мин. после нее.
Сразу появляются потрясающий озноб, высокая лихорадка, возбуждение, затемнение сознания, частый нитевидный пульс, резкое снижение АД, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Для подтверждения диагноза важное значение имеет бактериологическое исследование крови, которая осталась после переливания.
Лечение предусматривает незамедлительное
применение противошоковой, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии,
включающей использование обезболивающих, сосудосуживающих средств (мезатон,
норадреналин), кровезаменителей реологического и дезинтоксикационного действие
(реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан), антикоагулянтов, антибиотиков широкого
спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины). [11]
.6 Посттрансфузионные реакции
У некоторых больных после переливания крови развиваются состояния, которые принято называть посттрансфузионными реакциями. В отличие от осложнений они не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем, а также не представляют непосредственной опасности для жизни больного.
Реакции, как правило, начинаются через 10-25
мин. после начала трансфузии, а иногда после ее окончания и продолжаются в
зависимости от степени тяжести. [12]
1.6.1 Классификация гемотрансфузионных реакций.По степени тяжести:
а) легкие;
б) средней степени тяжести;
в) тяжелые..По этиологии и клинике:
а) пирогенные,
б) антигенные (негемолитические),
в) аллергические,
г) анафилактические.
.6.2 Характеристика степеней тяжести гемотрансфузионных реакций
Реакции легкой степени сопровождаются повышением температуры тела не более чем на 1°С, болями в мышцах конечностей, головными болями, легким познабливанием, недомоганием. Подобная клиника отличается кратковременностью и не требует специальных лечебных мероприятий для купирования.
При реакциях средней степени тяжести происходит повышение температуры тела на 1,5-2°С, наблюдаемый при этом озноб носит характер потрясающего, учащаются пульс и дыхание, иногда может появляться крапивница. Нередко, если основное заболевание сопровождалось болевым синдромом, может происходить обострение болей, обусловленных им.
Реакции тяжелой степени характеризуются
повышением температуры тела более чем на 2°С, озноб также, наблюдается цианоз
губ, рвота, сильная головная боль, боли в пояснице и костях, одышка, крапивница
и отек Квинке. Возможны возбуждение или спутанность сознания. В крови
определяется лейкоцитоз, который, по всей видимости, носит
перераспределительный характер. Если первые признаки реакции регистрируются во
время трансфузии, то необходимо немедленно прекратить вливание, перекрыв
систему. Извлекать при этом иглу из вены не надо, потому что она может быть
использована для интенсивной терапии пациента. [4]