Курсовая работа (т): Положительные и отрицательные стороны гемотрансфузий

.6.3 Характеристика гемотрансфузионных реакций

)Пирогенные реакции:

Большое число реакций, возникающих при переливании крови, сопровождается повышением температуры. Но к числу чисто пирогенных реакций относятся только те, которые возникают вследствие попадания пирогенов в кровяное русло реципиента с трансфузионной средой. Это, как правило, неспецифические протеины, являющиеся чаще всего продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, как патогенных, так и сапрофитных. Нередко непосредственной причиной пирогенных реакций бывает нарушение инструкций по заготовке и хранению крови, приготовлению растворов, обработке посуды и систем для взятия и переливания крови. Наиболее частой причиной возникновения подобных реакций является низкое качество воды

Клиническая картина:

Пирогенные реакции обычно наступают через 1-2 ч после переливания крови, реже во время него. У реципиента появляются озноб, температура повышается до +39…40° С. Лихорадке обычно сопутствует головная боль, миалгии, дискомфорт в грудной клетке, иногда боли в поясничной области.

Прогноз при пирогенных реакциях благоприятный и улучшение наступает быстро. Лихорадка и клинические признаки исчезают через несколько часов.

)Аллергические реакции:

Аллергические реакции рассматриваются как сенсибилизация организма реципиента к антигенам клеток крови и белкам плазмы вследствие предшествующих гемотрансфузий. Однако у части реципиентов реакции подобного типа могут наблюдаться уже при первой гемотрансфузий. Других источников сенсибилизации обычно выявить не удается.

Аллергические реакции могут возникать:

во время переливания крови, плазмы или других, ее составных частей;

спустя 1-2 ч после окончания гемотрансфузий.

Клиническая картина.

Наиболее характерным признаком аллергической посттрансфузионной реакции является появление аллергической сыпи, нередко в сопровождении зуда. При более тяжелом течении реакции отмечают озноб, головные боли, лихорадку, боли в суставах, диарею.

Лечение.

Проводится десенсибилизирующая терапия - адреналин в/в 0,5-1мл, антигистаминные препараты, кортикостероиды, при необходимости - сердечно-сосудистые препараты, наркотические анальгетики, дезинтоксикационные и противошоковые растворы.

Профилактика заключается в тщательном сборе трансфузионного анамнеза, использовании отмытых эритроцитов.

)Анафилактические реакции:

Иногда переливание крови и ее препаратов может вызвать развитие анафилактических реакций. Эти реакции обусловлены, изосенсибилизацией реципиента к иммуноглобулину А. Отдельные исследователи склонны рассматривать реакции подобного типа как анафилактоидные. Под этим подразумевается то, что они имеют более вариабельный механизм развития, чем простое выделение гистамина при разрушении базофилов и тучных клеток.

В подтверждение этой точки зрения приводится тот факт, что у некоторых больны с дефицитом иммуноглобулина А, а также при наличии антител, направленных против иммуноглобулина А, многократные переливания крови, альбумина, а также синтетических кровезаменителей (полиглюкина, полифера, реополиглюкина) могут приводить к анафилактическим реакциям.

В анамнезе у этих лиц обычно имеются указания на ранее полученные вакцинации или серопрофилактику.

Клиническая картина.

Начальные симптомы реакции виде острых вазомоторных расстройств (гиперемия кожи лица, шеи, груди, крапивница, отек Квинке, свистящее дыхание, удушье, беспокойство и снижение АД), тошноты, рвоты, озноба, лихорадки, болей в нижней части спины, равно как кашель, развиваются, как правило, во время гемотрансфузии (чаще между 5 и 30 мин), но могут быть и отсрочены на несколько часов и даже суток.

Реактивные явления нередко быстро исчезают произвольно, а в большинстве случаев купируются после введения адреналина (подкожно или внутримышечно), ингаляции кислорода, назначения антигистаминных препаратов и эуфиллина.

Однако иногда организм реагирует на введение антигенов очень бурно. В результате этого развивается тяжелейшее осложнение - анафилактический шок, требующий немедленной комплексной терапии, а нередко и реанимационных мероприятий. Благоприятный исход анафилактического шока во многом определяется быстротой и полнотой проводимых лечебных и реанимационных мероприятий. [11]

.6.4 Лечение посттрансфузионных реакций

Реакции легкой и средней степени тяжести не требуют специального лечения. Необходимо только укрыть больного, положить к ногам грелки, дать горячее сладкое питье.

При тяжелой реакции, в дополнение к указанным мерам назначают по показаниям: адреналин 0,1% или мезатон 1% 0,5 мл, кордиамин 25% 2,0 мл, камфору 20% 20 мл, строфантин 0,05% 0,5-0,7 мл на физиологическом растворе или коргликон 0,06% в той же дозе, изоланид 1,0% внутривенно струйно или капельно, баралгин 5,0, папаверин или но-шпу по 20 мл, промедол 1%, также назначают хлористый кальций 10% или глюконат кальция 10% по 10 мл, аскорбиновую кислоту 5% 10,0-15,0 мл внутривенно, гидрокортизон не менее 100 мг или другие глюкокортикоиды в дозе, эквивалентной 60 мг преднизолона и выше, седуксен 0,5% 2-4 мл, лазикс 80-120 мл, гемодез - 400 мл, лактосол - 400 мл.[8]

1.6.5 Профилактика посттрансфузионных реакций

Для профилактики посттрансфузионных осложнений необходимо придерживаться следующих правил:

Строгое соблюдение условий заготовки крови на всех этапах: обработка посуды, использование свежей не пирогенной дистиллированной воды; все ингредиенты, входящие в состав гемоконсерванта, должны иметь паспорт, разрешающий на внутривенное введение.

Для предупреждения реакций, связанных с сенсибилизацией больного к клеткам крови или к белкам плазмы, надо тщательно собирать трансфузионный анамнез, количество предшествующих трансфузий, интервал между ними, переносимость, какую именно среду вводили, если была реакция, то через сколько времени после трансфузии и ее характер, Этим больным осуществляют специальный подбор трансфузионных сред и вместо цельной крови переливают размороженные или 5 - кратно отмытые эритроциты.[13]

2. Анкетирование

Мной была составлена анкета, и проведена среди студентов «Биробиджанского медицинского колледжа» [Приложение А]. Было опрошено 63 студента. Главная цель анкетирования - выявление сторонников и противников переливания крови.

Проанализировав результаты анкетирования, мной были получены такие результаты:

Рисунок 1. «Действие перелитой крови»

А) Восполнить кровопотерю

Б) Повысить иммунитет

В) С целью выведения токсинов из организма

Г) Кровоостанавливающее действие

Д) Питательное действие

Согласились бы Вы на переливание крови?

Рисунок 2 «Отношение к гемотрансфузии»

респондентов ответили «Да»

согласились бы, но только с лечебной целью

только в экстренных ситуациях

респондента отказались бы от гемотрансфузий

Хотели бы Вы стать донором?

Рисунок 3 «Отношение к донорству»

респондента хотели бы стать донором

отказались бы от донорства

Переливание крови «за» и «против»

Рисунок 4 Переливание крови «за» и «против»

студента «за» переливание крови

«против» гемотрансфузий

Вывод: По результатам анкетирования, я выяснила, что большинство респондентов «за» переливание крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной курсовой работе мной была достигнута поставленная цель: я показала положительные и отрицательные стороны гемотрансфузий. Также доказала, что переливание крови - это один из важных и необходимых методов лечения.

В настоящее время переливание крови и ее компонентов, а также кровезаменителей прочно вошли в лечебную практику при лечении многих тяжелых заболеваний и патологических состояний.

Трансфузиология стала неотъемлемой частью медицинской науки и здравоохранения, ее достижения заметно влияют на развитие терапии, хирургии, гематологии. Нет такой клинической специальности, где бы ни использовались трансфузионные методы лечения.

Также мной было проведено анкетирование среди студентов «Биробиджанского медицинского колледжа», в анкетировании приняли участие 63 респондента. Главной задачей анкетирования, было - выявить сторонников и противников гемотрансфузий. Я выяснила, что из 63 опрошенных: 59 студентов «за» переливание крови, и 4 «против» гемотрансфузий.

После проведения исследовательской работы я могу сделать вывод, что, не смотря на отрицательные стороны гемотрансфузий, этот метод является залогом успешного лечения пациентов.

гемотрансфузия переливание кровь

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.Бунятян А.А. Реаниматология/Г.А. Рябов, А.З. Маневич.-3-е изд., перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР МЕДИА,2008.-124с.

.Гостищев В. К. Общая хирургия/ В.К. Гостищев -2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 2007.-876с.

.Елисеев М. И. Большая медицинская энциклопедия / В.Н. Шилов, Г.В. Титун - М.: Издательство Эксмо ,2009. - 974с.

.Иванов А.И. Переливание крови и ее компонентов/ А.А. Николаева -4-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство Эксмо ,2009. -764с.

.Клюев М.А. Лекарственные средства: 5000 наименований лекарств, препаратов и их форм: Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания /М.А.Клюев .- 8-е изд., перераб. и доп. - М.: ЛОКУС, 2010.-946с.

.Козинец Г.И., Практическая трансфузиология/ И.Г. Дорожко, В.С. Тимохов-2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 2011.-102с.

.Кузнецова Н.В. Клиническая фармакология /Н.В. Кузнецова.-2-е изд., перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-170 с.

.Лазарева Г. Ю. Справочник фельдшер /Г. Ю. Лазарева.- 5-е изд., перераб. и доп.- М.: Феникс, 2009. -565 с .

.Пауткин Ю.С. Основы общей хирургии/ К.В.Папкин -8-е изд., перераб. и доп. - М.: ЛОКУС, 2010.-526 с.

. Серебренцев В.К. Переливание крови /В.К. Серебренцев.-2-е изд., перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-799с..

. Малярчук В.Н. Действие крови и ее компонентов на организм человека/ В.Н. Малярчук//Лечащий врач.- 2011.-N8.-с.27-35.

13. Профилактика гемотрансфузионных реакций [Электронный ресурс]. - Режим доступа: <http://www.tiensmed.ru/news/bloodtransfusion-l1c.html>

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Анкета

Переливание крови «за» и «против»

Группа________

Пол___________

С какой целью по Вашему мнению переливают кровь?

А) Восполнить кровопотерю

Б) Повысить иммунитет

В) С целью выведения токсинов из организма

Г) Кровоостанавливающее действие

Д) Питательное действие

Е) Другой ответ__________________________________

Вы «за» переливание крови или «против»?

А) За

Б) Против гемотрансфузий

Согласились бы вы на переливание крови ?

А) Да

Б) Да, но только с лечебной целью

В) Только в экстренных ситуациях

Г) Нет

Если бы вы отказались от гемотрансфузии , то причиной стало бы:

А) Гемотрансфузионные осложнения

Б) Религиозные взгляды

В) Другой ответ____________________________________

Хотели бы вы стать донором?

А) Да

Б) Нет

Если нет, то причина этому:

А) Инфицирование

Б) Религиозные взгляды

В) Другой ответ_____________________________________