Материал: Практические умения по МК

1. Искусственное дыхание в сочетании с закрытым массажем сердца

•Убедитесь в собственной безопасности, больного и окружающих.

•Проверьте реакцию больного: аккуратно встряхнуть его за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Вам нужна помощь?»

Рис. 1 Проверка реакции больного

• Если больной не реагирует – поверните на спину и откройте дыхательные пути разогнуть шею и подняв подбородок. Положите руку на лоб и осторожно разогните голову назад; кончиками пальцев, размещенных под подбородком, подняв нижнюю челюсть, откройте дыхательные пути.

Рис. 2 Обеспечение проходимости дыхательных путей

•Поддерживая дыхательные пути открытыми, необходимо увидеть, услышать

ипочувствовать нормальное дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движение воздуха на своей щеке в течение 10 сек.

Рис. 3 Проверка дыхания

• Примите решение: дыхание нормальное, ненормальное или отсутствует; Если дыхание нормальное, но больной без сознания – нужно перевести его в

устойчивое боковое положение.

Если у больного агональное дыхание или оно отсутствует – попросите окружающих вызвать скорую помощь и начните закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.

1) Начните компрессии грудной клетки:

-встаньте на колени сбоку от больного; установите основание одной ладони в центре грудной клетки больного (т.е. на нижнюю половину грудины на 2 см. выше мечевидного отростка);

-установите основание другой ладони поверх первой ладони;

-сомкнутые пальцы рук в замок и убедитесь, что вы не оказываете давление на ребра; руки остаются прямыми, (в локтях не сгибать); не следует слишком сильно давить на верхний отдел живота или нижнюю часть грудины;

-займите вертикальное положение над грудной клеткой больного и нажмите на грудину не менее, чем на 5 см, но не более 6 см;

-после каждой компрессии, снимайте давление на грудную клетку полностью, но не теряя контакта между вашими руками и грудиной;

Рис. 4 Правильное положение реанимирующего

-повторяйте это с частотой от 100 до 120 в мин;

-компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности. Необходимо выполнять декомпрессию противопролежневых матрасов перед началом СЛР, используя специальный экстренный клапан.

•Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами.

(«ото рта ко рту», «ото рта к носу», «ото рта в трахеостому» используя

СИЗ):

-после 30 компрессий открыть дыхательные пути;

-сожмите крылья носа большим и указательным пальцами Вашей руки, расположенной на лбу больного;

-откройте рот, удерживая его подбородок, поднятым;

-сделайте нормальный вдох, плотно охватить губами рот больного;

-сделайте равномерное вдувание, одновременно наблюдая за экскурсией грудной клетки в течение 1 сек.;

-удерживая голову разогнутой, а подбородок поднятым, отнимите свой рот ото рта больного и наблюдайте за тем, как грудная клетка опускается на выдохе;

-сделать еще один искусственный вдох (объем вдоха должен составлять 600-

700 мл.);

-для двух вдохов не прерывайте НМС более чем на 10 сек.;

Рис. 5 Искусственный вдох

•Продолжайте компрессии грудной клетки и искусственные вдохи в соотношении – 30:2 до приезда бригады скорой медицинской помощи или до того момента, как больной определенно проснулся, начал двигаться, открывать глаза,

нормально дышать (Рекомендации по проведению реанимационных

мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.).

2. Использование и состав АИ-2

Производство и применение АИ-2 запрещено приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 335 "О признании не действующим на территории Российской Федерации приказа Министерства здравоохранения СССР от 18 августа 1988 г. N 660 «Об утверждении состава АИ-II».

Приказом Росстандарта от 17.05.2012 № 67-ст с 01.07.2012 прекращено применение на территории Российской Федерации ГОСТ 23267-78 «Аптечки индивидуальные. Технические условия».

Письмом Росздравнадзора РФ от 28.07.2014 г. № 01и-1108/14 «О применении АИ-2, АИ-4» указано на недопустимость использования и приобретения АИ-2 и АИ-4.

Письмо от 03.06.2014 г. № 14-3/10/2-4031 «О прекращении обращения аптечки индивидуальной».

Приказ МЗ РФ от 15 февраля 2013 г. N 70н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями комплекта индивидуального медицинского гражданской защиты (КИМГЗ) для оказания первичной медико-санитарной помощи и первой помощи».

Рис. 6 АИ-2

В гнезде 1, в шприц-тюбике с белым колпачком находится противоболевое средство (промедол).

Он применяется при переломах костей, обширных ранах и ожогах, как противошоковое средство, путем инъекции в мягкие ткани бедра или руки. Допускается укол делать через одежду.

Рис. 7 Гнездо 1 (промедол)

В гнезде 2, в красном круглом пенале с четырьмя полуовальными выступами на корпусе находится средство для предупреждения отравления

фосфорорганическими отравляющими веществами (антидот - тарен), 6 таблеток по 0,3 г.

В условиях угрозы отравления принимают антидот (2 таблетки под язык для профилактики ФОВ), а затем надевают противогаз. При появлении и нарастании признаков отравления (ухудшение зрения, появление резкой одышки) следует принять еще одну таблетку. Повторный прием рекомендуется не ранее чем через 5-6 ч.

Рис. 8 Гнездо 2 (тарен)

В гнезде 3, в большом круглом пенале без окраски находится противобактериальное средство №2 (сульфадиметоксин), 15 таблеток по 0,2 г. Средство следует использовать при желудочно-кишечном расстройстве, возникающем после радиационного поражения.

В первые сутки принимают 7 таблеток (в один прием), а в последующие двое суток - по 4 таблетки. Этот препарат является средством профилактики

инфекционных заболеваний, которые могут возникнуть в связи с ослаблением защитных способностей облученного организма.

Рис. 9 Гнездо 3 (сульфадиметоксин)

В гнезде 4, в двух розовых пеналах-восьмигранниках находится радиозащитное средство № 1 (цистамин), 12 таблеток по 0,2 г.

Принимают его для личной профилактики при угрозе радиационного поражения, 6 таблеток сразу и лучше за 30-60 мин до облучения.

Рис. 10 Гнездо 4 (цистамин)

В гнезде 5, в двух четырехгранных пеналах без окраски находится противобактериальное средство № 1 - антибиотик широкого спектра действия (гидрохлорид хлортетрациклина), 10 таблеток по 1000000 ед. (по 5 таблеток в каждом пенале). Принимают его как средство экстренной профилактики при угрозе заражения бактериальными средствами или при заражении ими, а также при ранениях и ожогах (для предупреждения заражения).

Сначала принимают содержимое одного пенала - сразу 5 таблеток, а затем через 6 ч принимают содержимое другого пенала - также 5 таблеток.