Выписывают из стационара принудительно госпитализированных по заключению комиссии врачей-психиатров или по постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации (ст.40).
. принудительное лечение.
Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших общественно опасные деяния, но толь)) о по основаниям и в порядке, установленном Уголовным и Уголовно-процессуальным кодексами. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены а) лицам, совершившим преступления в состоянии невменяемости; б) тем, кого психическое расстройство, делающее невозможным назначение и исполнение наказания, наступило после совершения преступления; в) к совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании. (В данном случае принудительное лечение назначается только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя и для других).
В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления (при назначении наказания или возобновлении его исполнения), время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы. Такие лица признаются нетрудоспособными и сохраняют право на пособие по социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях (ст. 13).
Пациент, госпитализированный принудительно для лечения, не обладает правом отказа от лечения, хотя его мнение и должно по возможности учитываться. Выписывается из стационара такой пациент по постановлению суда (ст. 40).
. Психиатрическое освидетельствование».
Освидетельствование или профилактический осмотр проводится на основании или с согласия обследуемого (его родителей, законного представителя). При отсутствии таковых у ребенка или несогласии одного из родителей ребенка освидетельствуют на основании решения органов опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суде (ст. 23). Целью освидетельствования является определение, страдает ли освидетельствуемый психическим расстройством, нуждается ли в лечении, в какой помощи нуждается.
Врач, проводящий освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его представителю как психиатр. Исключение - случаи, когда освидетельствуемый представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Данные освидетельствования, заключение о состоянии психического здоровья, причины обращения к психиатру, медицинские рекомендации должны быть зафиксированы в медицинской документации. 5. Принудительное освидетельствование.
Освидетельствование без согласия освидетельствуемого или его представителя допустимо, если освидетельствуемый (ст. 23) "... совершает действия, дающие основания предполагать у него наличие тяжелого психического расстройства, которое обуславливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих; б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворить жизненные основные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи". Для решения психиатра важны действия человека, а не угрозы и рассуждения. Лишь конкретные, адресные угрозы с указанием планируемых действий, высказанные повторно и эмоционально, могут рассматриваться, как дающие основания предполагать план действий. В соответствии со ст. 24 самостоятельно принять решение об освидетельствовании без согласия освидетельствуемого или его законного представителя дает основание психиатру лишь ситуация непосредственной опасности. Беспомощность или возможный существенный вред обосновывают недобровольное освидетельствование только по решению суда. При отсутствии непосредственной опасности психиатр действует на основании заявления о необходимости освидетельствования. Заявление может быть подано практически кем угодно. Оно должно быть письменным и содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость освидетельствования и указание на отказ лица или его законного представителя от обращения к психиатру. Психиатр в праве запросить дополнительные сведения, необходимые для решения. Установив отсутствие оснований для освидетельствования, врач письменно отказывает в нем.
При обоснованности заявления психиатр обращается в суд по месту жительства больного письменным мотивированным заключением о необходимости освидетельствования и прилагает к заявлению другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок. Действия судьи могут быть обжалованы в установленном законом порядке. Лица, страдающие хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, находящиеся под диспансерным наблюдением, могут быть освидетельствованы без их согласия, и освидетельствование не требует соблюдения описанной предварительной процедуры (ст. 23 (5)).
. Права пациентов в стационаре (ст. 37):
) Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации. 2) Пациент вправе обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных законом. 3) Подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд или адвокату. 4) Встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине. 5) Исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе и пост, по согласованию с администрацией иметь религиозную атрибутику и литературу.
) Выписывать газеты и журналы.
) Получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет.
Получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.
Некоторые права пациента могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача, заведующего отделением или главным врачом в интересах здоровья и безопасности пациентов, а также в интересах здоровья и безопасности других лиц. Это право на:
ведение переписки без цензуры;
получение и отправление посылок, бандеролей и денежных переводов; - прием посетителей;
приобретение предметов первой необходимости, пользование собственной одеждой. Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и т.д.) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются. Закон требует от администрации больницы (ст. 38) не только лечить, но и: 1) обеспечить доступ пациентов к тексту закона о психиатрической помощи, адресам и телефонам государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов;
) обеспечить условия для переписки, направления жалоб и заявлений; 3) информировать родственников, законного представителя пациента или иного лица по его указанию об изменениях в состоянии здоровья и чрезвычайных происшествиях с ним;
) обеспечить безопасность пациентов, контролировать содержание посылок и передач; 5) содействовать осуществлению права на свободу совести верующих и атеистов и устанавливать и разъяснять пациентам правила, соблюдение которых при исполнении религиозных обрядов необходимо в интересах других пациентов. 7. Диспансеризация.
Диспансеризация подразумевает периодические осмотры больного психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.
В соответствии со ст. 27 "диспансерное наблюдение (ДН) может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями".
Необходимость ДН определяет комиссия врачей-психиатров (специально назначенная органом здравоохранения или специализированного амбулаторного учреждения - поликлиники, диспансера). Прекращают ДН при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния наблюдаемого лица. После прекращения ДН помощь такому лицу оказывается в обычном порядке - при обращении за ней. Закон предусматривает возможность освидетельствования лиц, находящихся под ДН, помимо их воли (ст. 23). Даже если ДН прекращено вследствие значительного и стойкого улучшения, ДН может быть возобновлено по решению комиссии врачей -психиатров и, соответственно, возобновляется возможность недобровольного освидетельствования, 8. Контроль за оказанием психиатрической помощи.
Контроль за оказанием психиатрической помощи обязаны проводить территориальные органы самоуправления, органы здравоохранения, прокуратура, общественные организации (если в их уставе содержится указание на такую деятельность).
В случае посещения лечебного учреждения представителями вышеуказанных органов, условия посещения должны быть согласованы с администрацией больницы (ст,45-46).
Обжаловать действия врачей, комиссий, иных специалистов, оказывающих психиатрическую помощь, пациент может в суд, по подчинению должностного лица, или прокурору. Жалоба может быть подана самим пострадавшим лицом, его представителем, общественной организацией. Для подачи жалобы предусмотрен месячный срок с момента, когда лицу стало известно о нарушении его прав. Лицу, пропустившему срок обжалования, срок может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу (ст. 47). При обжаловании действий лиц, оказывавших помощь, жалоба должна быть рассмотрена в 10-дневный срок. Решение должно быть мотивированным и обоснованным по закону. Копия решения в 3-дневный срок после принятия решения должна быть выслана заявителю и лицу, чьи действия обжалуются. Решение может быть обжаловано в суде.
Жалобы в суде на действия работников, оказывавших психиатрическую помощь, рассматриваются при непременном участии самого пострадавшего лица (если его состояние позволяет), его представителя, лица, чьи действия обжалуются или его представителя, а также прокурора (ст. 48).
Постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. № 377 "О реализации Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" вводится в действие Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности.
Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для указанных в Постановлении работ являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, (выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются, как указывается в Постановлении, в каждом случае индивидуально.
В Постановлении указаны противопоказания для осуществления отдельных видов деятельности, связанной с влиянием вредных веществ и неблагоприятных факторов (приведен перечень опасных и вредных веществ и производственных факторов, характеристика проводимых с этими веществами работ, а также дополнительные медицинские алкоголизм, наркомания, токсикомания и психиатрические противопоказания). Также опубликованы медицинские психиатрические противопоказания для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности (указаны проводимые работы, виды профессиональной деятельности и категории должностей; дополнительные медицинские, психиатрические противопоказания, дополнительные исследования). Определенный интерес в плане гарантий прав и свобод граждан в сфере психиатрической помощи могут иметь следующие приказы Министерства здравоохранения РФ:
) Приказ МЗ И МВД РФ от 30 апреля 1997 г. № 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами" (Инструкция об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел РФ по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами См. Медицинская газета № 73 от 19.09.97 г). 2) Приказ МЗ РФ от 8 апреля 1998 г. №108 "О скорой психиатрической помощи" (Положение о врачебных и фельдшерских бригадах скорой психиатрической помощи. См. Медицинская газета № 42 от 27.05.98 г).
4. Права пациента при иммунопрофилактике
Права пациента при иммунопрофилактике регламентируются Федеральным законом от 17.09.1998 № 157-ФЗ (в редакции от 29.12.2004) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (принят ГД ФС РФ 17.07.1998):
Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики: 1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на: - получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой; - бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения; - медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений; отказ от профилактических прививок.
. Отсутствие профилактических прививок влечет:
запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством Российской Федерации.
. При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны: - выполнять предписания медицинских работников;
в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.
Статья 11. Требования к проведению профилактических прививок:
. Профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность.
. Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
. Профилактические прививки проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. (Стр.17).
. Профилактические прививки проводятся в соответствии с требованиями санитарных правил и в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. Статья 18. Право граждан на социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений:
1. При возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности.
. Финансовое обеспечение выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций является расходным обязательством Российской Федерации.
Российская Федерация передает органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочия по реализации прав граждан на социальную поддержку по выплате государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций при возникновении поствакцинальных осложнений.
Средства на реализацию передаваемых полномочий по предоставлению указанных мер социальной поддержки предусматриваются в составе Федерального фонда компенсаций, образованного в федеральном бюджете, в виде субвенций.
Объем средств, предусмотренный бюджету субъекта Российской Федерации, определяется исходя из числа лиц, имеющих право на указанные меры социальной поддержки, а также из размеров государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций, установленных статьями 19 и 20 настоящего Федерального закона.
Субвенции зачисляются в установленном для исполнения федерального бюджета порядке на счета бюджетов субъектов Российской Федерации.
Порядок расходования и учета средств на предоставление субвенций устанавливается Правительством Российской Федерации.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации ежеквартально представляют в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий выработку единой государственной финансовой, кредитной, денежной политики, отчет о расходовании предоставленных субвенций с указанием числа лиц, имеющих право на указанные меры социальной поддержки, категорий получателей, а также с указанием объема произведенных расходов. В случае необходимости дополнительные отчетные данные представляются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.
Средства на реализацию указанных полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.
В случае использования средств не по целевому назначению уполномоченный федеральный орган исполнительной власти вправе осуществить взыскание указанных средств в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Контроль за расходованием средств осуществляется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Счетной палатой Российской Федерации.
. Безопасность пациента при клиническом эксперименте
Эксперименты на людях всегда представляли опасность для их физического и психического здоровья. Однако раньше эксперименты на людях проводились в гораздо меньших масштабах и не затрагивали тех глобальных сторон жизни человека, какие затрагивают сейчас, например, генетика и трансплантология. Поэтому наиболее серьезные правовые проблемы и вопросы возникли лишь в ХХ и ХХI веках. В связи с этим данная тема является достаточно актуальной.
Физическое лицо, которому назначается исследуемый лекарственный препарат или препарат сравнения (далее - испытуемый), дает письменное согласие на участие в клинических исследованиях лекарственного средства. Участие испытуемых в клинических исследованиях лекарственных средств является добровольным.
Испытуемый должен быть информирован:
) о лекарственном средстве и сущности клинических исследований указанного лекарственного средства;
) об ожидаемой эффективности, о безопасности лекарственного средства, степени риска для пациента; Вся информация, которую получает испытуемый, должна быть доведена в доступной форме для понимания. При этом он должен полностью получить информацию по необходимым вопросам законодательства. И затем у испытуемого или его стороны должно быть достаточно времени для принятия решения, при котором категорически запрещается оказывать давление на испытуемого, вынуждая его изменить свою точку зрения. Испытуемый имеет право отказаться от участия в клинических исследованиях лекарственного средства на любой стадии проведения указанных исследований.
Запрещается проведение клинических исследований лекарственных средств на:
) несовершеннолетних, за исключением тех случаев, когда исследуемое лекарственное средство предназначается исключительно для лечения детских болезней или когда целью клинических исследований является получение данных о наилучшей дозировке лекарственного средства для лечения несовершеннолетних. В последнем случае клиническим исследованиям лекарственного средства на несовершеннолетних должны предшествовать исследования на совершеннолетних.
) несовершеннолетних, не имеющих родителей;
) беременных женщинах, за исключением случаев, если проводятся клинические исследования лекарственных средств, предназначенных для беременных женщин, когда необходимая информация может быть получена только при клинических исследованиях лекарственных средств на беременных женщинах и когда полностью исключен риск нанесения вреда беременной женщине и плоду;
) военнослужащих;
) лицах, отбывающих наказание в местах лишения свободы, а также на лицах, находящихся под стражей в следственных изоляторах. При проведении клинических исследований лекарственных средств на несовершеннолетних необходимо письменное согласие их родителей. Допускаются клинические исследования лекарственных средств, предназначенных для лечения психических заболеваний, на лицах с психическими заболеваниями и призванных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Между организацией - разработчиком лекарственного средства и медицинской страховой организацией заключается договор страхования здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного средства.
Врач или исследовать обязуются в полной мере оказать необходимую медицинскую помощь испытуемому в ходе исследования.
пациент здоровье психиатрический имунопрофилактика
Заключение
Подведя итог всему выше сказанному, можно привести общие рекомендации, которых следует придерживаться при лечении конкретного больного с письменным подтверждением в медицинских документах больного либо его законных представителей и медицинских работников:
. Ознакомление больного с его правами. В соответствии со ст. 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», с его обязанностями и ответственностью, с правилами внутреннего распорядка ЛПУ.
2. Добровольное информирование пациента о характере патологии, тяжести и прогнозе.
. Информирование о необходимости применения определенного метода диагностики и лечения, альтернативных методах, их безопасности, последствиях с перечислением конкретных осложнений и указанием частоты возможных осложнений.
. Получение добровольного согласия на определенные методы диагностики и лечения, их выбор с участием больного с соответствующим оформлением.
. Фиксация в отдельной расписке или в медицинской карте информированного отказа больного от предлагаемых диагностических и лечебных манипуляций с указанием последствий этого (и обязательной подписью больного и членов консилиума).
. В случае необходимости применения в интересах больного новых, не разрешенных ранее методов диагностики, лечения, профилактики, лекарственных средств или иммунобиологических препаратов получить добровольное письменное согласие пациента или его законных представителей с учетом его права на отказ от него на любом этапе применения.
. При определении недееспособности (по психическому статусу представителей. При их отказе от медицинской помощи для спасения жизни возможность обращаться в суд для решения вопроса об оказании помощи по жизненным показаниям.
Список используемой литературы
1. Акопов В.И. Медицинское право. М., 2004;
. Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности. 2-е изд. СПб., 1999;
. Леонтьев О.В. Медицинская помощь: права пациента. СПб., 2002;
4. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (в ред. от 31.12.2005 г.);
. Федеральный закон от 22 июня 1998 г. №86-ФЗ «О лекарственных средствах» (в ред. от 29.12.2004);
. Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ (в редакции от 29.12.2004) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;
. Приказ Минздрава РФ от 24 марта 2000 г. №103 «О порядке принятия решения о проведении клинических исследований лекарственных средств»;
. Приказ Минздрава РФ от 25 августа 1992 г. №235 «Об организации отделений клинических испытаний лекарственных препаратов на здоровых добровольцах»;
. Инструкция Минздравмедпрома РФ от 28 мая 1996 г.» Порядок экспертизы, клинических испытаний, регистрации отечественных лекарственных средств (субстанций)»;
. Инструкция Минздравмедпрома РФ от 15 мая 1996 г. «Порядок экспертизы, клинических испытаний и регистрации зарубежных лекарственных средств и субстанций»;
. Положение о Комиссии по вопросам доклинических и клинических исследований лекарственных средств (утв. приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 26 января 2005 г. №115-Пр/05) (с изменениями от 30 июня 2005 г.);
. Приказ Минздрава РФ от 19 июня 2003 г. №266 «Об утверждении Правил клинической практики в Российской Федерации»;
. Стандарт отрасли ОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации» (утв. Минздравом РФ от 29 декабря 1998 г.);
. Комментарий к Федеральному закону от 22 июня 1998 г. №86-ФЗ «О лекарственных средствах» (Борисова С.А., Манзина М.П., Сендюкаева Н.Х., Тайболина С.Г., Шустикова И.Н.), 2005 г.;
. Правовое регулирование обращения лекарственных средств (Н.В. Путило, Р.У. Хабриев, «Право и экономика», №8, август 2003 г.);
. Регулирование порядка проведения биомедицинского эксперимента (О.Э. Старовойтова, «Медицинское право», №1, I квартал 2005 г.).