Оглавление
Введение
. Конституция РФ, иные законы и нормативно-правовые акты, регулирующие отношения в области охраны здоровья граждан
. Права пациента при обращении за медицинской помощью и ее получении
. Права граждан при получении психиатрической помощи
. Права пациента при иммунопрофилактике
. Безопасность пациента при клиническом эксперименте
Заключение
Список используемой литературы
Введение
Современная ситуация в отечественном здравоохранении требует разработки целостной системы нормативного регулирования. Это должно, прежде всего, сказаться на улучшении качества медицинского обслуживания населения, поэтому в последние годы идет интенсивная работа над усовершенствованием прежних и разработкой новых законов в сфере здравоохранения. После ожесточенных споров был принят Закон РФ «Об обращении лекарственных средств» (2010), с большим трудом в ноябре 2010 г. был введен в действие Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании». Особую полемику вызвал проект Закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», призванного прийти на смену устаревшим «Основам Законодательства РФ об основах охраны здоровья граждан», действовавшим с 1993 года.
Основным мотивом законотворческой деятельности в данном направлении выступает защита прав пациентов на качественную медицинскую помощь. Однако, во-первых, в обществе всегда существует группа людей, которые не считают принятые законы, отвечающим этой принципиальной цели. Во-вторых, многие положения этих законов остаются невостребованными или не выполняются. Причиной этого является недостаточная проработанность социальной базы данных документов.
Проблема прав человека в современном обществе является одной из самых сложных и болезненных. С одной стороны, каждый человек имеет права и свободы уже потому, что он человек. Но тогда от кого их нужно защищать? Какие это права и являются ли они едиными для всех? Дело усугубляется тем, что представления о правах и свободах, однажды разработанные, не остаются неизменными. Каждая новая историческая эпоха изменяет социальные параметры прав и свобод отдельной личности. Очевидно, что и в разных сферах общественных отношений значение проблемы прав человека не одинаково. Особую остроту она приобретает там, где непосредственно решаются вопросы жизни и смерти, здоровья и болезни. Именно в медицине отчетливо видна любая несправедливость, равнодушие, унижение человеческого достоинства. Если человек обладает известными естественными правами, данными ему от рождения только потому, что он человек, то пациент обладает особыми правами, потому что он человек страдающий, ограниченный в своей свободе болезнью, а потому нуждающийся в большем внимании и сочувствии.
Само это положение не вызывает сомнений, но когда дело доходит до его реального воплощения, начинаются трудности. Во-первых, существует некий инвариант прав пациента, заложенный еще в гиппократовской и парацельсовской моделях отношений врача и пациента. Во-вторых, существуют особенности реализации различных моделей здравоохранения как социального института в различных странах и на различных исторических этапах. В-третьих, есть вполне конкретная реформа здравоохранения в России, которая еще не завершена, а потому вопрос об обеспечении прав пациентов пока находится в стадии решения.
Права пациента стали достаточно болезненной темой в России, а проблемы, связанные с ней, затрагивают рано или поздно, более или менее, но каждого гражданина. Слово пациент в буквальном переводе означает «страдающий» или «терпящий». В документах Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и законах многих стран это понятие определяется как - «лицо, нуждающееся в медицинской помощи независимо от состояния здоровья». Сегодня права пациентов стали важным элементом в политической повестке дня для большинства Европейских стран, и все большее их число следует этой тенденции и поддерживает права личности в качестве потребителя услуг систем здравоохранения. Таким образом, тема нашего исследования очень актуальна. Цель работы - изучить права пациентов и выявить проблемы их реализации в РФ.
1. Конституция РФ, иные законы и нормативно-правовые акты, регулирующие отношения в области охраны здоровья граждан
Права и обязанности граждан при получении медицинской помощи, ответственность, права и обязанности медицинских работников при ее оказании в Российской Федерации регламентируются:
. Конституцией РФ.
. Основами законодательства об охране здоровья граждан РФ.
. Федеральными законами РФ, Постановлениями Правительства РФ.
. Указами Президента РФ, нормативными документами Министерства здравоохранения РФ, других министерств и ведомств, а также гражданским и уголовным законодательством РФ.
Верховенство в данном перечне имеет Конституция Российской Федерации и Федеральные законы. Уголовный и гражданский кодексы РФ в определенной мере служат средством защиты прав пациента. В отношении приказов и инструкций МЗ РФ следует отметить, что ведомство может участвовать в создании правил поведения участников правоотношений в соответствующей сфере, однако правом регулирования этих отношений оно не наделено, равно как и правом разрешения споров, возникающих при реализации таких правоотношений, ибо это прерогатива суда. В комитете Государственной думы обсуждается и находится на доработке проект Закона "О правах пациента". В некоторых субъектах Федерации подобный закон уже принят, например, Закон Саратовской области "О правах пациента " от 20.03 1997 г.
Далее перечислим основные нормативно правовые акты, регулирующие правоотношения при оказании медицинской помощи.
Российское законодательство:
) Конституция РФ (от 12 декабря 1993 года); 2) Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (от 22 июля 1993 г. № 5487- 1); 3) Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (от 28 июня 1991 года); Закон РФ "О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР" (№ 4741 от 2 апреля 1993 года); 4) Закон РФ "О защите прав потребителя" (ст. 8 "О праве на информацию о товарах и услугах" от 1992 г.; с изменениями и дополнениями от 1996 г.); 5) Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"' (от 2 июля 1992 года); 6) Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (от 22 декабря 1992 г.); 7) Закон РФ "О донорстве крови и ее компонентов" (от 9 июня 1993 г.); 8) Закон РФ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции)'" (от 30 марта 95 г. № 38-ФЗ); 9) Закон РФ "О лекарственных средствах" (от 22 июля. 1998 г. № 86-ФЗ); 10) Закон РФ "О погребении и похоронном деле" (от 12 января 1996 г.); И) Закон РФ "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний" (от 17 сентября 1998 г). Международные правовые акты: 1) 1948 г. - ООН "'Всемирная декларация прав человека (ст. 25 Право на здоровье и надлежащее медицинское обслуживание); 2) 1966г. - Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах человека"; 3) 1976 г. - "Рекомендации Совета Европы по правам больного и умирающего"; 4) 1979 г. -"Хартия по правам больничных пациентов" (разработана Комитетом ЕЭС); 5) 1981 г, - "Декларация Всемирной медицинской ассоциации по правам пациентов" (г. Лиссабон). В 1995 г. на 47 - ой сессии Генеральной ассамблеи ООН в нее были внесены поправки 6) 1994 г. - "Декларация о развитии прав пациента в Европе" (г. Амстердам).
. Права пациента при обращении за медицинской помощью и ее получении
Пациент - лицо, обратившееся в лечебное учреждение любой организационно-правовой формы, к врачу частной практики за получением диагностической, лечебной, профилактической помощи независимо от того, болен он или здоров.
Права пациента - это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека, регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан.
Вопросы охраны здоровья граждан и организации здравоохранения прямо или косвенно отражены в статьях 2, 19, 20, 21, 37, 38, 39, 40, 42, 58 Конституции Российской Федерации.
Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным
Советом РСФСР в 1991 г., также провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения.
Одной из важнейших статей Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан является статья 2, в которой определены основные принципы охраны здоровья в России:
соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
приоритет профилактических мер в области охраны здоровья;
доступность медико-социальной помощи;
социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
Статья 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан содержит перечень указанных прав. При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
. Выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
. Проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.
. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.
. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
. Отказ от медицинского вмешательства.
. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.
. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
. Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.
. Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
. Права граждан при получении психиатрической помощи
Права граждан при оказании психиатрической помощи регулируются Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав при ее оказании" от 2 июля 1992 года. В соответствии с этим Законом далее в тексте представлены номера статей в скобках.
. Госпитализация в психиатрический стационар:
на лечение психически больной должен дать письменное согласие (ст. 11);
согласие должно быть информированным, и обязанностью врача является информирование в доступной для пациента форме;
о предоставленной информации делается запись в истории болезни;
за больного, в возрасте до 15 лет и за недееспособного, согласие дает его законный представитель;
отказ от лечения оформляется в письменной форме с подписями пациента или его законного представителя и медицинского работника; Основанием для госпитализации может быть (ст. 28 ):
) наличие у человека психического расстройства и решение психиатра о проведении обследования или лечения в стационаре при согласии самого пациента;
) постановление суда;
) необходимость проведения психиатрической экспертизы (в законном порядке).
Госпитализация является добровольной, кроме описанных ниже случаев.
Согласие на госпитализацию самого лица или его представителя оформляется за его подписью в медицинской документации. В случае больного в возрасте до 15 лет или недееспособного - по согласию (просьбе) родителей или законного представителя. При возражении одного из родителей, при отсутствии родителей или законного представителя у несовершеннолетнего его госпитализируют по решению органов опеки. Это решение может быть обжаловано в суде.
. Недобровольная госпитализация.
Важнейшей особенностью лечения психически больных является принудительное лечение. Лечение назначается без согласия пациента комиссией врачей-психиатров, кроме неотложных случаев. Работники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра.
Лица, госпитализированные принудительно, подлежат обязательному освидетельствованию комиссией психиатров в течение 48 часов для решения вопроса об обоснованности госпитализации. При отсутствии оснований для госпитализации, а также отсутствии у госпитализированного желания оставаться в больнице он подлежит немедленной выписке (ст.32). При достаточных основаниях для госпитализации заключение комиссии психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрической больницы. Заключение-заявление в суд должно содержать не только основания для госпитализации, но и для удержания лица в больнице на время рассмотрения дела в суде. Судья, принимая заявление к рассмотрению, тем самым дает санкцию на удержание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения дела. Судья обязан рассмотреть дело в течение 5 дней с момента принятия заявления в помещении суда или больнице.
Гражданин имеет право лично присутствовать на рассмотрении дела в суде. Если же по информации психиатров он не может быть в помещении суда по психическому состоянию, заявление рассматривается судьей в больнице.
Участие в рассмотрении прокурора, представителя больницы и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, является обязательным (ст.34).
Постановление судьи об удовлетворении заявления есть основание для дальнейшего удержания в больнице. Постановление в течение 10 дней может быть обжаловано самим лицом, его представителем, руководителем больницы, прокурором, организацией, которой ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан (ст.35). Если госпитализация признана судом обоснованной, такие лица должны освидетельствоваться комиссией психиатров ежемесячно в течение 6 месяцев для решения вопроса о необходимости принудительного содержания в стационаре. После истечения 6 месяцев такое освидетельствование должно проводиться не реже одного раза в 6 месяцев. По истечении 6 месяцев судья должен по представлению психиатров подтвердить или отвергнуть решение о принудительной госпитализации. Затем такое решение он должен принимать 1 раз в год (ст. 36). При госпитализации пациентов в возрасте до 15 лет по просьбе или с согласия родителей (законных представителей) пациенты подлежат обязательному освидетельствованию комиссией психиатров в течение 48 часов.
Закон обязывает комиссию психиатров, освидетельствующих принудительно госпитализированных детей и недееспособных лиц, при выявлении злоупотреблений, допущенных родителями (представителями) при госпитализации, извещать об этом органы опеки и попечительства по месту жительства попечителя (ст. 31).
В течение 24 часов с момента поступления пациента в недобровольном порядке администрация больницы обязана принять меры по оповещению его родственников, законного представителя пациента или иного лица по его указанию (ст. 39).
Пациент, госпитализированный по своей воле, может по результатам обследования лишиться права на выписку - стать недобровольно госпитализированным. Для этого комиссия врачей-психиатров должна установить основания для недобровольной госпитализации и получить положительное решение суда (ст. 40 (3)).