Правда слабый и незначительный эффект у больных с неосложнённым течением заболевания мы встретили в 28,2% наблюдений, а при кровоточащей язве - в 68,9%. Самый слабый положительный тест мы наблюдали у больных с перфоративной язвой - 33,9%, из них у 52,6% тест был слабо или незначительно выражен. Почти у 70% больных с перфоративной язвой атропиновый тест был отрицательным. Возникает вопрос о целесообразности выполнения ваготомии в экстренном порядке у больных с перфоративной язвой. При пилородуоденальном стенозе, напротив, мы получили данные с положительным атропиновым тестом у 74,6% обследованных, у более половины (56,8%) из которых он был сильно и умеренно выраженным.
Рис. 2. Эффективность атропинового теста у разных больных. а - отрицательная; б - слабая; в - умеренная; г - выраженная
На рис. 2 показаны отрицательный атропиновый тест, слабо, умеренно и сильно положительный тест. По данным круглосуточной рН-метрии, тест медикаментозной ваготомии у больных с неосложнённым течением язвенной болезни был положительным в 57,4% наблюдений. В силу чего результаты СВ у больных, операция которым выполнялась без учёта анатомо-функциональных особенностей гастродуоденального комплекса (1-я группа), оказались неудовлетворительными у 14,2%, а удовлетворительными - у 21,5%, но качество жизни этих пациентов было значительно снижено. Напротив, при выполнении ваготомии по показаниям (2-я группа) отличные и хорошие результаты мы получили у более 80% пациентов, а неудовлетворительный результат наблюдали у 3,9% больных.
Индивидуализация выбора операции позволила снизить процент удовлетворительных результатов с 25%, после резекции по Бильрот-1, до 10,8%, тем самым, переведя потенциальных больных из группы Visik III в группу Visik II и улучшив их индекс качества жизни. Отличные и хорошие результаты после резекции по Бильрот-1 у больных 2-й группы наблюдали у более 86% пациентов. Также снизился процент неудовлетворительных результатов после резекции по Бильрот-1 с 4,2 до 2,7.
Основная причина рецидива язвы после СВ - выбор этого вмешательства у больных с преимущественно нейрогуморальным типом секреции, после СПВ - погрешности в её выполнении, в частности неполная ваготомия.
В целом, повторно оперированы 6 (3,3%) больных, что также является лучшим показателем сравнительно с больными, операция которым производилась по поводу осложнённой язвенной болезни.
Выводы
1. При проведении круглосуточной рН-метрии с медикаментозными пробами можно прогнозировать возникновение у больного в будущем осложнённых форм язвенной болезни, провести индивидуальный подбор лекарственных препаратов, сократить время пребывания в стационаре, достигнуть стойкой ремиссии, избежать у ряда больных оперативного лечения, а у других - выставить объективные показания для превентивного оперативного лечения.
2. Пути улучшения отдалённых результатов операций при язвенной болезни мы видим в индивидуализации подхода к хирургическому лечению данной нозологии и выполнении превентивной операции.
Библиографический список
1. Григорьев П.Я., Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И и др. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения.--М., 1998.--46 с.
2. Ильченко А.А., Селезнёва Э.Я., Сильвестрова С.Ю. рН-метрия в оценке ингибиторов протонной помпы // Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.--2003.-- № 3.--С. 78-83.
3. Кузин М.И., Кузин Н.М., Егоров А.В. Экономическая эффективность консервативного и хирургического методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста // Хирургия.--1991.--№ 3.--С. 14-19.
4. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Григорьев П.Я. и др. Терапия кислотозависимых заболеваний (первое Московское соглашение, 05.02.2003 г.) // Экспер. и клин. гастроэнтерол.--2003.--№ 4.
5. Минушкин О.Н. Язвенная болезнь: Некоторые клинические аспекты // Новый мед. журн.--1996.--№ 1/2.--С. 16-19.
6. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни.--Краснодар,1995.--296 с.
7. Сенкевич Н.Ю., Белявский А.С. Качество жизни - предмет научных исследований в пульмонологии (по материалам Международного конгресса интерастма-98 и 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания) // Тер. арх.--2000.--№ 3.--С. 36-41.
8. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь (Очерки клинической гастроэнтерологии) - Выпуск первый.--Пермь: Пермск. гос. мед. акад., 2000.--256 с.
9. Шептулин А.А. Базисная лекарственная терапия язвенной болезни // Русск. мед. журн.--1998.--№ 7.--С. 412-417.
10. Hoffmann J., Jensen H.E. Prospective controlled vagotomy trial for duodenal ulcer // Ann. Surg.--1989.--Vol. 209, № 1.-- P. 40-45.
11. Ozmen V., Muslumanoglu M., Igci A., Bugra D. Laparoscopic treatment of duodenal ulcer by bilateral truncal vagotomy and endoscopic balloon dilatation // J. Laparoendosc. Surg.-- 1995.--№ 2.--P. 6.
12. Tobi M. Delayed gastric emptying after laparoscopic anterior highly selective and posterior truncal vagotomy // Amer. J. Gastroenterol.--1995.--Vol. 90, № 5.--P. 810-811.
13. Welage L.S., Berardi R.R. Evaluation of omeprazole, lanzoprazole, pantoprazole, and rabeprazole in the treatment of acid-related diseases // J. Amer. Pharm. Assoc. (Wash).--2000.-- Vol. 40, № 1.--P. 52-62.