2.2 Система лечения и реабилитации наркозависимых
Оказание своевременной, всесторонней и эффективной помощи больным наркоманиями -- важнейшая задача, стоящая перед обществом в целом и наркологической службой в частности. Лечение больных наркоманиями направлено на подавление патологического влечения к психоактивным веществам, на восстановление и стабилизацию психического, соматического, социального статуса пациентов, предупреждение развития у них «срывов» и рецидивов болезни. Основная цель лечебно-реабилитационной работы заключается в полном отказе больного от употребления ПАВ, возвращении его в семью, к учебе, работе, в общество. В зависимости от реальных возможностей и установок пациентов предлагается и другой подход -- обеспечение максимального сокращения вреда от потребления ПАВ; он оказывается целесообразным для пациентов, не готовых к окончательному отказу от приема наркотиков. Классическая схема организации помощи больным наркоманиями как в России, так и во всем мире состоит из амбулаторного и стационарного лечения, социальной и трудовой реабилитации.
В некоторых европейских странах, таких, как Франция, Португалия и ряд других, государство гарантирует потребителям бесплатность и анонимность помощи. В России практическая реализация в полном объеме этих двух важнейших принципов организации лечения в силу социально-экономических причин не представляется возможной. Кроме того, имеется некоторое противоречий в действующем законодательстве. С одной стороны, в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (приняты 22 июля 1993 г.; статья 17 «Право граждан Российской Федерации на охрану здоровья») говорится о том, что государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации; статьями 30 и 61 предусматривается сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью. С другой стороны, Федеральный закон 1997 года «О наркотических средствах и психотропных веществах» (статья 40) декларирует, что в Российской Федерации запрещается потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача. Таким образом, положение и пациента, и врача становится двусмысленным, и в этих условиях достаточно сложно говорить об организации адекватной медицинской помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением наркотиков. В то же время в главе 7 вышеуказанного закона (статьи 54-57), впервые в истории развития отечественной службы, предпринята попытка законодательно определить порядок оказания наркологической помощи больным наркоманией. С организационной точки зрения особый интерес представляет статья 55 «Деятельность учреждений здравоохранения при оказании наркологической помощи больным наркоманией», в которой указывается, что диагностика наркомании, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация больных наркоманией проводятся в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности. В то же время лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.
Лечебно-реабилитационная работа с больными наркоманиями во многих аспектах сопряжена с профилактикой. Если ее проводить на ранней, донозологической стадии злоупотребления ПАВ, она предотвращает привыкание к психоактивным веществам и, тем самым, появление более серьезных медицинских и социальных последствий приема ПАВ. Если большую часть контингента, систематически употребляющего психоактивных вещества, убедить пройти лечение, тогда несколько уменьшится и общая численность потребителей ПАВ, что ослабит субкультуру потребления ПАВ в обществе и будет противодействовать распространению злоупотребления ими под влиянием сверстников. Подобным же образом профилактика вносит непосредственный вклад в лечение. Ранняя профилактика и раннее лечение -- не отдельные меры, вместе они составляют «раннее вмешательство». Успешная профилактика снижает нагрузку на лечебные учреждения до такой степени, что малые ресурсы можно концентрировать на наиболее важных задачах.
До недавнего времени лечение больных наркоманиями обеспечивалось только силами государственной наркологической службы. Организация работы специализированной службы -- непростая задача. Как составная и неотъемлемая часть системы здравоохранения в целом, наркологическая служба является социальной системой, решает многочисленные задачи и выполняет различные функции.
Под наркологической службой подразумевается взаимосвязанная структура наркологических учреждений и подразделений органов здравоохранения, деятельность которых направлена на профилактику, диагностику, выявление, привлечение к лечению, обеспечение адекватного лечения и реабилитации больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, а также лиц, злоупотребляющих различными психоактивными веществами.
Наркологическая служба обеспечивает развитие наркологии как научной дисциплины, изучающей условия возникновения и механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ, их токсические эффекты и на этой основе разрабатывающей методы диагностики, лечения и профилактики обусловленных ими заболеваний (Иванец Н.Н., 1995).
Совершенно очевидно, что в рамках одного учреждения и даже специализированной службы в целом удовлетворить все лечебно-реабилитационные потребности больных практически невозможно, поэтому насущна необходимость объединения усилий разных учреждений и организаций, которые постоянно работают с больными наркоманиями и их окружением. Важно четко координировать усилия всех заинтересованных организаций и ведомств, для того чтобы избежать дублирования отдельных направлений деятельности, неоправданного расходования ресурсов и в то же время создать цельную систему, которая бы полностью отвечала существующим запросам пациентов и общества. С этой точки зрения лучше говорить о системе организации лечения, включающей в себя как официальную государственную наркологическую службу, так и другие структуры (прежде всего социальной помощи), общественные и неправительственные, которые вовлечены в процесс лечения, реабилитации и профилактики.
Важное свойство любой системы заключается в том, что изменения одного из ее компонентов оказывают воздействие на функционирование других ее частей. Описать эффективную лечебную систему, которая была бы применима в разных территориях России, достаточно сложно. Количественные и качественные характеристики проблем, связанных с потреблением психоактивных веществ, могут существенно различаться в разных географических и административных территориях страны. В отдельных регионах России различен также средний уровень помощи, оказываемой в наркологических, психиатрических и других учреждениях и организациях. Учитывая это, можно описать только основные принципы, которые должны лежать в основе создания комплексной системы организации лечения больных наркоманиями. Особенности их функционирования и детальная структура будут зависеть от степени тяжести совокупности проблем, связанных с потреблением психоактивных веществ, от актуальной юридической базы, от ресурсного обеспечения службы и финансовых возможностей данного региона.
Подходы к организации наркологической службы в России учитывают, прежде всего, два основных вопроса: первый -- должно ли лечение больных наркоманиями проводиться в одном учреждении совместно с больными алкоголизмом или требует создания отдельных структур; и второй -- является ли проводимое лечение эффективным.
На сегодняшний день лечение больных алкоголизмом и наркоманиями в подавляющем большинстве территорий проводится преимущественно в одном учреждении -- областном, городском или межрайонном наркологическом диспансере, но в разных подразделениях. Такой подход к организации лечения помогает уменьшить количество лечебных учреждений. Создание специализированных учреждений для лечения и реабилитации больных наркоманиями в России получило свое развитие преимущественно в негосударственном секторе.
Лечение этой категории больных в разных территориях отличается местом его организации, формами и продолжительностью. Учитывая, что лечение больных наркоманиями требует больших материальных затрат, при решении вопросов его организации нельзя упускать из виду экономические аспекты данной проблемы, необходимо стремиться рационально распределять имеющиеся ресурсы.
Так как зависимость от наркотиков -- это хронический процесс, у больных наблюдаются периодические «срывы», то кратковременное однократное лечение часто бывает недостаточным. В связи с этим лечение должно быть непрерывным -- от внедрения навыков здорового образа жизни до долгосрочной реабилитации. Другими словами, необходимо обеспечить постоянство помощи больным наркоманиями или, с точки зрения эффективной организации лечебного процесса, преемственность между различными организациями и службами, поскольку именно этот фактор -- непрерывность лечения -- оказывает существенное влияние на улучшение его результатов, его успешность.
Основная цель системного подхода к организации лечения больных наркоманиями -- определить, какая помощь и в каком объеме может и должна быть предоставлена лицам, имеющим проблемы с потреблением психоактивных веществ, в том или ином регионе, городе, районе. Более широкая цель системной организации лечения -- максимально увеличить охват больных наркоманиями, нуждающихся в помощи, и обеспечить адекватную их потребностям помощь -- лечебную и реабилитационную. Больному должны быть доступны как медицинские, так и социальные службы.
Существующая система оказания помощи больным наркоманией может быть разделена на три взаимосвязанные части: специализированные медицинские службы; подразделения социальной помощи и общественные и неправительственные организации; органы, координирующие деятельность всех вовлеченных в процесс лечения и реабилитации учреждений и организаций, как государственных, так и частных,общественных и неправительственных.
I. Специализированные медицинские службы -- это учреждения и подразделения специализированной наркологической службы, отделения психиатрических и общесоматических стационаров, оказывающих помощь пациентам с наркологическими проблемами, а также подразделения скорой и неотложной помощи. В их реестр входят:
1. Детоксикационные центры (отделения, палаты).
2. Специализированные стационары
3. Амбулаторная и консультативная служба
4. Дневной стационар.
5. Служба обследования и перевода (направления) в другие лечебные учреждения
6. Служба
П. Социальные службы.В дополнение к специализированным медицинским службам любая современная лечебно-реабилитационая система должна включать в себя подразделения, которые будут способствовать снижению вреда от потребления наркотиков и возвращению пациентов в социум, -- к ним и относятся службы социальной помощи. Если вклад врачей и медицинских сестер, работающих с больными наркоманиями, признается всеми, то важность роли социальных работников зачастую недооценивается. В то время как врачи и медсестры ориентированы на медицинские аспекты помощи, социальные работники сосредоточены на ее психологических и социальных аспектах, помогая пациентам и их родственникам понять свои реальные жизненные проблемы и попытаться как можно более конструктивно справиться с ними. В России в последние годы социальная работа в наркологии становиться самостоятельной профессией. Социальные службы могут функционировать как в структуре лечебного учреждения, так и вне его. Социальные работники, работая в структуре наркологического учреждения и занимаясь больными со сложными, специфическими медицинскими и социальными проблемами, могут принести большую пользу. Специализированные учреждения играют ведущую роль на этапе детоксикации, стационарного или амбулаторного лечения, а также лечения в дневных стационарах, в то время как на этапе реинтеграции и реабилитации главную и решающую роль играют социальные службы. Важным элементом в системе лечения больных наркоманиями являются учреждения социальной помощи и приюты, которые необходимы для реабилитации бездомных больных, для больных, потерявших социальные связи и имеющих длительный стаж потребления наркотиков. Нередко приют и кров им предоставляют различные добровольные организации. Необходимо, однако, чтобы их политика соответствовала требованиям местных властей. В силу ряда причин, в основном экономического характера, в России приюты для наркоманов пока не создаются.
III. Координирующие органы. Все вышепредставленные службы -- как специализированные медицинские, так и социальные -- должны сотрудничать как между собой, так и с другими учреждениями и организациями. Взаимодействие становится возможным, когда имеется координирующий механизм или структура. Отсюда следует, что завершающим элементом организации комплексной лечебной системы для больных наркоманиями является создание на местах координационных органов или советов, которые могут действовать как при администрации территории, так и при комитетах по здравоохранению. При разработке подходов к организации системы лечения больных наркоманиями в каждой конкретной территории целесообразно использовать предложенную модель с учетом углубленного анализа имеющихся ресурсов наркологической службы и других структур, занимающихся оказанием лечебной и реабилитационной помощи.
Программы лечения наркоманов в Пермском крае:
Реабилитационный Центр "Кама" осуществляет Лечение НАРКОМАНИИ И АЛКОГОЛИЗМА в Соликамске, Кунгуре, Лысьве, Березниках, Краснокамске. Реабилитационный Центр ориентирован на жителей пермского края. Специалисты Центра лечения наркомании занимаются, как лечением зависимости, так и профилактикой среди молодежи, ведь ни для кого не секрет, что подростки предоставлены сами себе.
Цель профилактических действий - не допустить вовлечение молодежи в наркосреду. Наши специалисты регулярно проводят профилактические лекции в колледжах и институтах, так же принимаем активное участие в антинаркотических мероприятиях. Специалисты оказывают психологическую помощь больным наркоманией круглосуточно! Ситуация с употреблением наркотиков становится все хуже, жителей пермского края буквально завалили " легальными " наркотиками, которые оказывают разрушительное воздействие на психику употребляющих.
Бесплатный Реабилитационный Центр "Новый свет". "МЫ помогаем уже 15 лет!" Центр расположен в живописном месте Пермского края, в с.Степаново (Чайковский р-н). Одновременно курс реабилитации могут проходить до 130 человек. Курс реабилитационной программы рассчитан на 9 месяцев. За период работы Центра силами ребят при спонсорской поддержке, построено 2 жилых корпуса (мужской и женский) , столовая с кухней и гостиницей, гараж, складские помещения хозяйственного назначения, а так же трудовые и учебные мастерские. За помощью обратилось уже более 3500 человек, многие успешно прошли программу и стали полноценными членами общества, и доказали, что вернуться к жизни после употребления наркотиков и алкоголя реально!