Применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона для лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Пославский М.В.
Корочкин И.М.
Голант М.Б.
Дедик Ю.В.
Реброва Т.Б.
Балакирева Л.З.
Зданович О.Ф.
Аннотация
Методические рекомендации посвящены вопросам применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона длин волн для лечения и профилактики язвенной болезни желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. кишка язвенный желудок
В методических рекомендациях освещаются некоторые патогенетические механизмы воздействия миллиметровых волн на течение язвенной болезни, рекомендуется методика лечения, методика определения предъязвенного состояния и профилактической терапии, приводится клинико-эндоскопическая оценка эффективности указанного вида терапии.
Настоящие рекомендации предназначаются для врачей гастроэнтерологов, физиотерапевтов, эндоскопистов. Данные методики могут быть внедрены в терапевтических и физиотерапевтических отделениях больниц и поликлиник.
Введение
Проблема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - одна из центральных проблем современной гастроэнтерологии, поскольку в настоящее время частота заболевания неуклонно растет, а количество язв с торпидным течением и количество осложнений увеличивается.
Появление целого ряда новых медикаментозных средств, направленных на патогенетический механизм заболевания, существенно не улучшили результаты лечения: сроки заживления язв остаются продолжительными, результаты терапии нестойки (необходима длительная поддерживающая терапия), а у 20-25% больных обычное противоязвенное лечение оказывается безуспешным.
Комплексное медикаментозное лечение язвенной болезни, часто включающее одновременное применение нескольких лекарственных препаратов, может вызвать аллергические, токсические реакции, привыкание. Применение лекарственных препаратов в виде инъекции связано с болевыми ощущениями и нередко с образованием воспалительных инфильтратов и абсцессов, а также может служить причиной распространения вирусных заболеваний.
В этой связи разработка методов физической терапии, не обладающих побочными действиями медикаментозного лечения, имеет большие перспективы.
На базе эндоскопического отделения городской клинической больницы № 6 Бауманского РЗО г. Москвы совместно с НИИ Министерства электронной промышленности и кафедрой внутренних болезней 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова разработана и внедрена методика лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием электромагнитных волн миллиметрового диапазона.
При проведении терапии электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (крайне высокой частоты - КВЧ-терапия) исследовано влияние данного лечения на различные системы организма и течение язвенной болезни.
Анализ результатов лечения показал, что клиническая эффективность КВЧ-терапии у больных с рецидивом язвенной болезни желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки выше, чем при традиционном противоязвенном лечении. При традиционной терапии, включая антациды, холинолитики, спазмолитики, ренаранты, заживление гастродуоденальных язв наблюдается в 95% случаев при сроках заживления язв 20--22 дня.
Основные патогенетические механизмы развития язвенной болезни
Для правильного понимания механизма лечебного действия КВЧ-терапии необходимо осветить некоторые особенности патогенетических механизмов развития язвенной болезни.
В настоящее время принято трактовать язвенную болезнь как заболевание, в основе которого лежат нарушения равновесия агрессивных факторов желудочного содержимого и защитных механизмов слизистой гастродуоденальной зоны. Некоторые исследователи отмечают и роль общих нарушений в организме в развитии язвенной болезни.
Нами проведено комплексное исследование различных систем организма больных язвенной болезнью при рецидиве ремиссий заболевания. Установлено, что при рецидиве заболевания наблюдается нарушение равновесия факторов агрессии и защиты на уровне всех систем организма. Наблюдается чрезмерная активизация процессов перекисного окисления липидов с накоплением в крови свободных радикалов, повышается уровень общего холестерина и особенно его "атерогенной" фракции, происходит нарушение микроциркуляции и реологии крови.
Активация данных агрессивных факторов происходит на фоне значительного снижения защитных функций организма: снижение иммунитета, в частности активности фагоцитоза; уменьшение альфа-токоферола и других естественных антиоксидантов, приводящих к снижению антиоксидантного статуса организма, снижение синтеза клеточных белков.
При динамическом наблюдении в процессе ремиссии заболевания установлено, что в первые месяцы после заживления язв наблюдается снижение агрессивных факторов на фоне повышения защитных функций организма. Однако период равновесия непродолжительный (зависит от исходного статуса организма). Наблюдается в дальнейшем снижение защитных факторов на фоне относительно низких факторов агрессии - биохимическая предъязвенная стадия, при которой клинических и эндоскопических признаков рецидива нет. Активизация факторов агрессии приводит к развитию эндоскопической предъязвенной стадии, а в дальнейшем к стадии образования язвы.
Также установлено, что эффективность лечения и длительность ремиссии во многом зависят от исходного состояния факторов защиты организма, которые в свою очередь зависят от локализации язвы, длительности язвенного анамнеза, количества рецидивов на протяжении года, наличия осложнений заболевания.
Эти данные позволили разделить больных язвенной болезнью до исходного состояния на следующие группы (стадии):
· "0" стадия: больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, впервые выявленной;
· "1" стадия: больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки с длительностью заболевания 1-5 лет, рецидивами 1-2 раза на протяжении 1 года;
· "2" стадия: больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки с длительностью заболевания 6-10 лет, рецидивами 2-3 раза в год;
· "3" стадия: больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки с длительностью заболевания более 10 лет, рецидив более 3-х раз на протяжении года, осложнения течения заболевания в виде кровотечения и перфорации.
Таким образом, язвенная болезнь представляет собой хроническое периодически рецидивирующее заболевание, в основе которого лежат сложные нарушения равновесия агрессивных факторов и защитных функций организма, в результате которых наблюдаются также нарушения равновесия защитных и агрессивных факторов в желудке или в луковице 12-перстной кишки. Следовательно, для патогенетического лечения язвенной болезни необходимо в первую очередь достичь нормализации нарушенного равновесия факторов агрессии и защитных функций на уровне всего организма.
Основные механизмы клинической эффективности КВЧ-терапии
На большом экспериментальном материале показан специфический резонансный характер действия миллиметрового излучения на организм, позволяющий в зависимости от длины волны излучения вызывать различные биологические эффекты, причем в нетепловых дозах излучения (порядка нескольких милливатт).
Антиоксидный статус организма, активность процессов перекисного окисления липидов, обмен холестерина.
Одним из главных факторов, способствующих биостабильности мембран клеток, регулирующих размножение и дифференцировку клеток, является динамическое равновесие между активностью процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и уровнем антиоксидантного статуса организма. При рецидиве язвенной болезни наблюдается чрезмерная активизация ПОЛ на фоне снижения антиоксидантного статуса (регистрируемого на уровне антиокислительной активности липидов эритроцитов).
В процессе традиционной медикаментозной терапии, несмотря на заживление язвенного дефекта, наблюдается дальнейшее угнетение антиоксидиого статуса на фоне чрезмерной активности процессов ПОЛ. Также наблюдается дальнейшее нарушение липидного обмена (увеличивается уровень общего холестерина за счет его "атерогенной" фракции). Это приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания с дальнейшим ухудшением общего состояния организма (переход больного с одного уровня (стадии) заболевания в другой).
КВЧ-терапия способствует стабилизации процессов обмена холестерина, повышает уровень антиоксидантного статуса организма, что позволяет активнее блокировать процессы ПОЛ.
Реология крови.
Одним из главных факторов, определяющих состояние микроциркуляции, в том числе в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки является реология крови. Состояние реологии крови определяется как макрореологическими факторами (вязкость крови, плазмы, величина гематокрита), так и микрореологическими свойствами эритроцитов (повышение плотности мембран, нарушение их способности к агрегации). При рецидиве язвенной болезни наблюдаются нарушения как макро-, так и микрореологии: повышается вязкость крови, увеличивается гематокрит, повышается плотность мембран эритроцитов, уменьшается их резистентность, нарушается способность эритроцитов к агрегации.
Традиционная медикаментозная терапия не оказывает существенного влияния на текучесть крови и на протяжении данного лечения улучшения микроциркуляции в слизистой гастродуоденальной зоны не наблюдается; следовательно, не наблюдается и улучшения трофических процессов.
КВЧ-терапия способствует нормализации не только макрореологии, но и микрореологических свойств эритроцитов, тем самым создаются условия для улучшения трофики слизистой гастродуоденальной зоны.
Неспецифическая защита (фагоцитоз).
Факторы неспецифической защиты организма играют значительную роль в развитии не только инфекционных заболеваний. Изучение активности фагоцитоза (по спонтанному и активному НСТ тесту) выявило значительные изменения данной активности, особенно потенциальных возможностей моноцитов и нейтрофилов. Традиционное медикаментозное лечение не изменяет уровня неспецифической защиты организма, в то время как КВЧ-терапия не только нормализует спонтанную активность фагоцитов, но и значительно повышает потенциальные возможности нейтрофилов.
Особенности заживления хронических гастродуодепальных язв в процессе КВЧ-терапии.
Наиболее объективную оценку динамики заживления язвенного дефекта дает эндоскопический метод исследования.
Через 5 сеансов облучения (7 дней, включая субботу и воскресенье) у большей части больных имеет место значительное уменьшение воспалительной реакции слизистой вокруг язвы, частичное выполнение дна язвы грануляциями, но полное заживление язвы наблюдается крайне редко. После 10 сеансов (14 дней, включая субботу и воскресенье) у 35-40% больных наблюдается заживление язвы (стадия "красного" рубца) без образования грубого, деформирующего стенку органа, рубца (заживление по "слизистому" типу). При гистологическом исследовании в биоптате обычно рубцовой ткани не обнаруживается. У остальных больных заживление язвы наблюдается после 15-20 сеансов, в основном, также без образования грубого рубца.
Аппаратура
Для лечения больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки электромагнитным облучением миллиметрового диапазона используют установку для КВЧ-терапии "Явь-1", которая рекомендована к промышленному выпуску и применению комитетом по новой медицинской технике Министерства здравоохранения СССР (приказ № 901 от 22 июля 1987 г. по МЗ СССР).
Технические характеристики установки:
· рабочая длина волны установки - 5,6 или 7,1 мм;
· плотность потока мощности облучения на раскрыве рупора - не менее 10 мвт/кв. см;
· имеется возможность облучения в режиме частотной модуляции около фиксированной рабочей частоты в полосе ±50 МГц;
· питание установки - от сети переменного тока частотой 50 Гц, напряжением 220 В;
· мощность, потребляемая от сети - не более 25 Вт; - охлаждение установки естественное;
· габаритные размеры - 180х 260х 230 мм;
· масса - не более 3 кг.
Облучатель установки выполнен в виде рупора с изолирующей насадкой, задающей определенное расстояние от рупора до облучаемой поверхности тела. В комплект установки входит штатив для крепления установки к кровати или к столу.
На передней панели блока расположены: кнопочный выключатель сети, индикатор включения сети, кнопочный выключатель модуляции, ручка настройки частоты, стрелочный индикатор настройки частоты и индикации наличия необходимой величины выходной мощности.
На задней панели блока расположены: клемма для заземления (зануления) блока, шнур с вилкой для включения прибора в сеть, два сетевых предохранителя, крышка-разъем для подключения измерительных приборов при настройке.
4.2. Порядок работы с установкой.
4.2.1. Поставить установку на стол кверху передней панелью, опустить и закрепить ручку со стороны противоположной рупору (при лежачем положении больного закрепить штатив за край кровати, прикрепить аппарат к ручке таким образом, чтобы рупор был направлен вниз).