4.2.2. Заземлить (занулить) установку.
4.2.3. Проверить положение кнопок "Сеть" и "Модуляция" - они должны быть в выключенном положении, т. е. отжаты.
4.2.4. Включить установку в электрическую сеть.
4.2.5. Включить установку нажатием кнопки "Сеть". Должен засветиться индикатор включения сети.
4.2.6. Прогреть установку в течение 15-20 минут.
4.2.7. Ручкой "Настройка частоты" выявить и зафиксировать острый минимум показаний стрелочного индикатора (крайнее левое положение стрелки), что свидетельствует о настройке на рабочую частоту.
4.2.8. Для работы в режиме модуляции - включить модуляцию нажатием кнопки "Модуляция".
4.2.9. Подвести рупор облучателя к подлежащей облучению части тела пациента, начать сеанс облучения.
4.2.10. В течение рабочего дня периодически, примерно через 30 минут работы, либо перед началом каждого очередного сеанса облучения проводить контроль настройки частоты п. 2.7, предварительно выключив кнопку "Модуляция".
4.2.11. По окончании сеанса облучения, если на одном рабочем месте облучают один за одним несколько больных, установка не выключается.
4.2.12. Перед каждым сеансом облучения насадку рупора меняют и обрабатывают дезинфицирующими средствами общепринятыми методами.
4.2.13. Выключение установки проводят в следующем порядке: выключить модуляцию, выключить питание (кнопка "Сеть"), отключить от электросети.
4.3. Меры предосторожности.
4.3.1. Запрещается смотреть непосредственно в рупорный облучатель установки во время работы.
4.3.2. При выявлении любой неисправности во время сеанса - облучение прекратить и выключить установку.
4.3.3. К работе с установкой допускается персонал, прошедший инструктаж по правилам и технике безопасности при работе с электроприборами и обученный работе с установкой.
Показания и противопоказания к КВЧ-терапии язвенной болезни
Показания.
КВЧ-терапия показана всем больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в стадии рецидива. Однако эффективность КВЧ-терапии в зависимости от исходного статуса больного будет разной. Наиболее благоприятные непосредственные и отдаленные результаты (длительность ремиссии) будут у больных "0" стадии, наименее благоприятные - у больных "3" стадии.
Больным с осложнением язвенной болезни в виде стеноза выходного отдела желудка и с пенетрацией язвы в другие органы, проводить КВЧ-терапию нецелесообразно.
Противопоказания.
Абсолютных противопоказаний не выявлено.
Относительные противопоказания:
· подозрения на малигнизацию язвы;
· доброкачественные и злокачественные опухоли любой локализации;
· беременность;
· сопутствующие заболевания: эпилепсия, бронхиальная астма;
· сердечно-легочная недостаточность 2-3 степеней, гипертоническая болезнь 2-3 степени с частыми кризисами.
Клинико-лабораторное обследование больных и контроль за эффективность лечение
Предварительное обследование больных с помощью различных клинико-лабораторных и инструментальных методов включает использование следующих данных и методов:
· анализ анамнестических сведений с учетом длительности заболевания, частоты и времени рецидива язвы, осложнений, характера проводившейся ранее терапии и ее эффективности, профессиональных вредностей, перенесенных ранее и сопутствующих заболеваний;
· эзофагогастродуоденоскопия с биопсией (при наличии язвы в желудке);
· рентгеноскопия желудка при локализации поражения в желудке или выраженной деформации луковицы 12-перстной кишки для исключения малигнизации или стеноза выходного отдела желудка.
Контроль за эффективностью лечения осуществляется с помощью эндоскопического исследования после 10 сеансов КВЧ-терапии и в последующем после каждых 5 сеансов до полного заживления язвы или прекращения КВЧ-терапии. При локализации язвы в желудке необходимо при каждой контрольной эндоскопии проводить биопсию из края язвы для исключения ее малигнизации.
Оценка эффективности КВЧ-терапии.
Течение заживления хронической язвы считается положительным, если:
· после 10 сеансов КВЧ-терапии уменьшился болевой синдром, размер язвы уменьшился на 1/3;
· после 15 сеансов КВЧ-терапии болевого синдрома нет, размер язвы уменьшился на 2/3;
· после 20 сеансов КВЧ-терапии жалоб нет, язва луковицы 12-перстной кишки зарубцевалась, язва желудка в процессе заживления.
При отсутствии положительного клинического эффекта после 10 или 15 сеансов КВЧ-терапии больного переводят на КВЧ-терапию с другой длиной волны (например, если ранее лечение было на длине волны 5,6 мм, то в дальнейшем лечение проводят на длине волны 7,1 мм). При отсутствии положительного клинического эффекта после 20 (для 12-перстной кишки) или 25 (для язвы желудка) сеансов КВЧ-терапии, проводимое лечение отменяют и проводят контрольное эндоскопическое исследование через 3-4 недели. Если язвенный дефект сохраняется, то назначают новый курс терапии (10-15) на другой длине волны.
У больных с "3" стадией тяжести заболевания лечение следует проводить дробными курсами (10-15 сеансов) с перерывами между ними на 2-3 недели.
Методика лечения
В сидячем положении (при необходимости можно и в положении лежа больному проводят облучение в эпигастральной области в зоне нижнего края грудины. Рупор установки своей изолирующей насадкой ориентируется на поверхность тела и плотно прикладывается к поверхности кожи. При необходимости после наложения рупора производится перестройка частоты аппарата согласно п. 4.2.7 при выключенной модуляции. Для проведения сеанса модуляция снова включается. Лечение проводят до полного заживления язвы или до заключения об отсутствии эффективности лечения. Курс лечения обычно состоит из 15-20 облучений (не более 20-25 сеансов ежедневно с перерывом на субботу и воскресенье).
Длительность сеанса облучения - 30 минут. Контроль за эффективностью лечения осуществляется с помощью эндоскопического исследования.
Комплексное медикаментозное лечение во время курса КВЧ-терапии проводить не следует, поскольку оно не улучшает эффективность КВЧ-терапии и может служить причиной различных осложнений и рецедива язвы в первые недели после окончания курса лечения.
Отдельным больным по специальным показаниям (например, выраженный болевой синдром, выраженный рефлюкс желчи в желудок и т. п.) можно на 2-3 дня до купирования данного симптома назначить симптоматическое лечение (спазмолитики, антациды).
Лечение можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно, даже в условиях здравпункта предприятия без отрыва от производства.
Облучение миллиметровыми волнами с целью профилактики рецидивов язвенной болезни
Многолетние наблюдения за больными язвенной болезнью с использованием эндоскопической активной диспансеризации (эндоскопическое исследование через 3-4 месяца даже при отсутствии жалоб показали, что рецидив заболевания у каждого конкретного больного наблюдается в основном в одно и то же время года. При проведении динамического исследования уровень антиоксидантного статуса выявлено, что за 4-6 недель до планируемого рецидива наблюдается снижение уровня данного статуса (биохимическая предъязвенная стадия). Также выявлено, что одним из механизмов лечебного действия КВЧ-терапии является повышение антиоксидантного статуса организма. Поэтому применение КВЧ-терапии в биохимической предъязвенной стадии способствует повышению антиоксидантного статуса и предотвращению рецидива заболевания.
Методика профилактического воздействия мм волн.
За 4-5 недель до планируемого рецидива, который устанавливается на основании анализа данных анамнеза (время рецидива на протяжении прошедших лет), больному проводят курс терапии мм волнами (10 сеансов) по методике, описанной в п. 7. Количество курсов профилактической КВЧ-терапии зависит от частоты обострения заболевания на протяжении года. При отсутствии рецидива на протяжении года после профилактической КВЧ-терапии в последующем (на протяжении 4-5 лет) в то же время ежегодно проводят профилактические курсы КВЧ-терапии.
Можно проводить профилактические курсы КВЧ-терапии и в эндоскопическую предъязвенную стадию (при наличии эрозивного дуоденита) по той же методике до ликвидации эрозий и воспалительных явлений в слизистой (обычно 10-15 сеансов), однако эффективность КВЧ-терапии в данном случае будет ниже и в ряде случаев, несмотря на проводимую терапию, может иметь место рецидив заболевания.