Нами обследовано 176 пациенток перименопаузального возраста (случайная выборка), прибывших на лечение в санаторий «Эльтон» по поводу экстрагенитальной патологии. За 2006-2008гг. из общего числа 2195 пациенток, женщины переменопаузального возраста составили 1564 (71,3%) пролеченных. Ни у одной обследованной не было в направительном диагнозе указаний на патологическое течение климакса. Заболевания опорно-двигательного аппарата было у 141 (80,1%) больных, периферической нервной системы - у 128 (72,7%), кожные заболевания - у 37 (21%). В то же время у всех пациенток имели место проявления патологического климакса в виде приливов, раздражительности, головных болей, нарушений сна, а также урогенитальных симптомов: сухости влагалища или патологических выделений, диспареунии, стрессового недержания мочи и др. Специальные гинекологические исследования (вагиноскопия, кольпоскопия, бактериоскопия влагалищных выделений) выявили бактериальный вагиноз у 53 (30%) пациенток, атрофический вагинит у 123 (70%) пациенток. Модифицированный менопаузальный индекс в среднем составил 21,92+1,3 баллов, а индекс вагинального здоровья - 6,26+0,3 (p<0,01), что свидетельствует о действительном патологическом течении климакса и низком качестве жизни обследованных пациенток. Подтверждением этому явились результаты психологического тестирования, выявившего сниженные настроение, активность и неудовлетворительное самочувствие по тесту САН (в среднем 3,35+1,4 баллов при p<0,01), а также преобладание депрессивных проявлений по тесту SCL-90 - у 139 (79%) обследованных.
Клиническое проявление патологического течения климакса подтверждалось результатами гормональных и биохимических исследований. Так, концентрация эстрадиола в сыворотке крови была достоверно ниже физиологической нормы и составила в среднем 28,5-38,7Пг/мл . Концентрация прогестерона существенно не отличалась от нормы и не превышала 34 Пг/мл. Концентрация ЛГ была ниже нормы, что обусловливало снижение индекса ЛГ/ФСГ в среднем до 0,49+0,03 (р<0,05). Полученные результаты подтвердили характерные изменения гормонального баланса, объясняющих наличие симптомов климактерического синдрома. Биохимические исследования некоторых показателей обмена веществ (холестерин, микроэлементы К+, Мg++) не выявили каких-либо отклонений от возрастной нормы, что свидетельствует о компенсированном состоянии метаболических процессов.
Предпосылкой для подобных изменений в состоянии соматического и психического здоровья, на наш взгляд, явились вегетативные расстройства, обнаруженные при проведении электропунктометрии, которую можно отнести к универсальному методу оценки состояния ВНС (Д.М.Табеева, 2000; Н.А.Жаркин, 2004). Так, у подавляющего большинства обследованных женщин имели место значительно более высокие цифры электропроводности в БАТ верхних конечностей по сравнению с нижними (коэффициент вертикальной асимметрии достигал 1,79 при норме 1,0), разница между максимальным и минимальным значением ЭП в среднем составила 40,4+2,7мА (p<0,05). Все это указывает на дисфункцию вегетативной нервной системы, которая может быть связана как с имеющейся экстрагенитальной патологией, так и возрастными изменениями (Л.В.Ткаченко, 2003).
Научное значение полученных сведений заключается в выявлении патологического течения климакса у большинства пациенток перименопаузального возраста с экстрагенитальной патологией, прибывающих на санаторно-курортное лечение по поводу основного заболевания.
Практическое значение полученных фактов состоит в необходимости усовершенствования применения природных лечебных факторов, имеющихся на курорте с учетом возрастных особенностей и наличия симптомов патологического климакса у данного контингента пациенток.
2. Основными природными лечебными факторами курорта Эльтон являются лечебная иловая сильносульфидная соленасыщенная бромная грязь и рапа озера Эльтон, расположенного на северо-востоке Волгоградской области на границе с Казахстаном. Активное использование курорта с лечебно-оздоровительной целью продолжается уже 100 лет. По заключению корифеев отечественной медицины (Н.С. Троицкий, 1916) эффективность эльтонской грязи и рапы превосходит результаты использования аналогичных продуктов Мертвого моря и Северного Кавказа. В тоже время научные подтверждения этому и обоснованные практические рекомендации отстают от не уменьшающейся популярности Эльтона среди населения.
Столь высокая популярность и востребованность лечебных факторов озера Эльтон среди пациентов помимо направленного воздействия на периферическую нервную систему объясняется выраженным благотворным влиянием на общее состояние человека. На наш взгляд, это обусловлено химическим составом грязи и рапы, отличающимся высоким содержанием ионов брома, обладающего выраженным седативным действием и магния, обеспечивающего передачу нервных импульсов, а также наличием в грязи органических липотропных веществ, имеющих противовоспалительное и противоспаечное действие (А.А.Спасов, 2001; А.А.Воробьев с соавт, 2001; А.В.Симонян, 2007).
В то же время научных исследований по применению грязи и рапы озера Эльтон у пациенток перименопаузального возраста с экстрагенитальной патологией до сих пор не проводилось. В связи с этим одной из задач нашего исследования явилась усовершенствование метода комплексного бальнеолечения больных с экстрагенитальными заболеваниями и патологическим течением климакса природными лечебными факторами соленого озера Эльтон.
Основой метода явилось назначение общих грязевых аппликаций и рапных ванн, обусловленное имеющейся экстрагенитальной патологией. Грязевые аппликации проводились 4 раза в неделю с температурой грязи 38?С, продолжительность сеанса - 10-15 мин, на курс- 12 процедур. Рапные ванны назначались 2 раза в неделю, продолжительность сеанса 10 мин, температура рапы 37?С, на курс-6 процедур.
Для устранения средневременных (урогенитальных) симптомов патологического климакса 158 пациенток основной группы получали влагалищные грязевые тампоны 4 раза в неделю, с продолжительностью процедуры 30-40 минут, температурой грязи 40?С, с последующим орошением влагалища рапой. Курс лечения составил 21 день.
Выбор данного компонента комплексного лечения обусловлен свойствами эльтонской грязи интенсифицировать микроциркуляцию крови в слизистых, нормализовать микробный баланс, оказывать коагулирующее и протеолитическое действие, стимулировать созревание коллагеновых структур и подавлять аутоиммунные процессы (А.В. Симонян, 2006 и др.). Обнаружены заметные бактерицидные, фунгицидные и противовоспалительные свойства самой эльтонской грязи (Е.Б. Ефремова, 1982) и препаратов на её основе (Т.А. Щетинина, 2008).
Помимо базисных лечебных факторов дополнительно использовались такие популярные санаторные оздоровительные методы, как терренкур (3 маршрута с различной нагрузкой), гелио- и аэротерапия. Уникальные условия степного климата и весьма отдаленное расположение курорта от промышленных центров (более чем на 200 км) позволяют активно использовать эти дополнительные факторы в оздоровительных целях. По мнению В.Н.Серова (2004), они способствуют восстановлению центральной вегетативной регуляции организма и потенцируют действие основных лечебных факторов.
Кроме того, по показаниям соматического заболевания некоторые пациентки получали общий и местный массаж, гидромассаж, специальную и общую ЛФК, а также аппаратные процедуры преформированными факторами (электрофорез, УВЧ и др.).
Таким образом, в разработанном нами методе помимо традиционного применения эльтонской лечебной грязи и рапы включены вагинальные грязевые тампоны, терренкур, гелио- и аэротерапия.
Научно-практическое значение полученных данных сводится к объяснению необходимости помимо общего лечения больных перименопаузального возраста дополнять местными вагинальными процедурами (грязевые тампоны), а также использовать уникальные местные лечебно-оздоравливающие факторы: гелио- и аэротерапию, терренкур.
3. Исследования, проведенные в последние десятилетия 20-го века, указывали на то, что грязелечение способствует повышению эстрогенового влияния (Гордон К.В., 2002). Эти данные были получены, как правило, у молодых женщин, проходивших восстановительное и реабилитационное лечение после воспалительных заболеваний внутренних половых органов, вызывавших бесплодие или невынашивание беременности. В свое время это обстоятельство сдерживало назначение санаторно-курортного лечения пациенткам перименопаузального и особенно постклимактерического возраста (В.Г. Бокша, 1983). Однако высокая эффективность эльтонской лечебной грязи и рапы у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, кожных и желудочно-кишечных заболеваний в течение многих лет обусловливало большой поток больных самого разного возраста, причем преимущественно старше 40-45 лет. В связи с этим, одной из задач нашего исследования явилось изучение влияния иловой сильно минерализованной лечебной грязи и рапы соленого озера Эльтон на некоторые вегетативно-эндокринные и метаболические показатели гомеостаза у женщин в условиях возрастного дефицита эстрогенов.
В конце курса лечения все пациентки указывали на улучшение общего самочувствия и облегчение симптомов основного заболевания, считая, что пребывание на курорте принесло им весьма положительный результат. Кроме того, имела место положительная динамика и в течение климактерического синдрома, о чем свидетельствовало достоверное снижение ММИ на 4+1,04 (p<0,05), а у 4-х пациенток эта разница достигала 15 баллов (Рис. 1).
Рис. 1. Динамика модифицированного менопаузального индекса в конце лечения
клинический метаболический санаторий
После проведенного лечения состояние депрессии сохранялось лишь у 4-х из 38 больных. Также уменьшилось число пациенток со склонностью к депрессии с 65 до 42, а у остальных -112 депрессии не было (Рис. 2). В тесте САН обращало на себя внимание повышение самооценок по шкалам самочувствие и настроение в 3 раза и отсутствие достоверной динамики по шкале активность.
Рис. 2. Результаты психологического тестирования по шкале депрессии SCL-90.
Полученные данные уменьшения клинических симптомов основного заболевания и патологического климакса на фоне улучшения психоэмоционального состояния свидетельствуют о повышении качества жизни пролеченных пациенток.
Количество эстрадиола в конце лечения в 59 (33,5%) случаях имело место к незначительному снижению в пределах 15+3,8 Пг/мл, а у остальных пациенток достоверно не изменилось (p>0,5). Концентрация прогестерона изменялась хаотично и не поддавалась каким-либо подсчетам. Таким образом, в нашем исследовании не подтвердилось мнение о стимулирующем влиянии бальнеогрязелечения у женщин перименопаузального возраста на эстрогенную функцию яичников.
Гонадотропная функция гипофиза под влиянием санаторно-курортного лечения у пациенток также существенно не изменилась, поскольку концентрация ЛГ сохранялась на прежнем уровне: 24,8+0,06 МЕд/л против 24,0+0,12 МЕд/л в конце лечения (p>0,5), ФСГ - 49,7+0,12 МЕд/л против 50,5+0,24 МЕд/л (p>0,5). Тем самым, соотношение ЛГ/ФСГ колебалось в пределах 0,49 до 0,47 (p>0,5). Аналогичные результаты были получены при изучении концентрации общего холестерина и ионов кальция и магния: достоверной разницы в концентрации этих веществ до и после лечения не выявлено.
По данным электропунктометрии обнаружено достоверное снижение ЭПср в среднем на 5,8+1,6 мА (р<0,05), что свидетельствует о снижении тонуса и напряженности вегетативных реакций в целом. Обращало на себя внимание достоверное уменьшение разницы между максимальными и минимальными значениями ЭП до 29+6,58 мА (p<0,05). Коэффициенты асимметрии имели достоверное стремление к единице, уменьшая степень отклонения от нее особенно в вертикальном отношении, что свидетельствует о выравнивании скорости и направленности вегетативных реакций как в верхней, так и нижней половине тела. Латеральная асимметрия практически отсутствовала у подавляющего большинства пациенток (?К1 не превышала 0,041). Показатели электропроводности свидетельствовали о нормализации вегетативного баланса и снижении стрессорной готовности организма, что подтверждается результатами психологического тестирования.
Научное значение полученных результатов заключается в выявлении отсутствия стимулирующего действия бальнеолечения на эстрогенную функцию яичников у пациенток перименопаузального возраста. Обнаружено уменьшение вегетативной дисфункции в виде снижения тонуса ВНС и степени вертикальной асимметрии ЭПМ в биологически активных точках конечностей.
Практическое значение результатов исследования заключается в доказательстве обоснованности санаторно-курортного лечения женщинам с различными экстрагенитальными заболеваниями и патологическим течением климакса.
4. Средневременные симптомы патологического климакса в виде урогенитальных расстройств являются одними из наиболее трудно переносимых и существенно снижающих качество жизни женщин (В.Е.Балан, 2006 и др.). У женщин, прибывших на курорт по поводу экстрагенитальной патологии, частота встречаемости урогенитальных расстройств оказалась более 70%. Так, среди обследованных пациенток сенсорные симптомы нарушенного мочеиспускания (никтурия, поллакиурия, стрессовое недержание мочи) обнаружены у 169 пациенток (96%), положительная проба Вальсальва - у 41 (23,3%). Более того, 125 (71%) пациенток отмечали сухость и зуд во влагалище, из-за чего 54 (30,7%) из них страдали от диспареунии. Неблагоприятным фоном, на котором развились перечисленные симптомы, оказался бактериальный вагиноз у 53 (30%) обследованных, который проявлялся повышением Ph выше 6, отсутствием лейкоцитов в мазке и наличием смешанной флоры: мицелия грибов, палочек и кокков. Суммарный показатель - индекс вагинального здоровья составил 6,26+0,3 (p<0,01).
В связи с этим, одной из задач нашего исследования явилось изучение влияние местного применения лечебной грязи и рапы озера Эльтон на средневременные (урогенитальные) симптомы климактерических расстройств.
Пациентки основной группы (158 человек) отмечали хорошую переносимость назначенных процедур. В то же время 18 пациенток после проведения первого сеанса вагинальных тампонов отмечали чувство сильного жжения и зуда. В связи с этим дальнейшее проведение местного лечения грязевыми тампонами было заменено назначением препарата Вагинорм С в свечах в течение 6 дней. Эти пациентки составили группу сравнения.
По окончании лечения в основной группе пациентки отмечали уменьшение сухости влагалища и зуда в 142 случаях (80,7%), отсутствие жжения - в 130 (73,7%) наблюдениях. Ph влагалищного содержимого имело тенденцию к уменьшению в большинстве случаев, но лишь у 10 (5,7%) обследованных достигало оптимальных параметров 4,5. По-видимому, это объясняется преобладанием нейтральной валентности самой грязи.