В группе сравнения отсутствие зуда во влагалище отметили все 18 пациенток. В то же время у 3-х из них сохранялись патологические выделения вследствие наличия мицелий грибов. Рн влагалища снизилось в среднем на 2,8+0,5 (р<0,05) и не превышало 5,0 у всех женщин группы сравнения.
Кольпоскопическая картина в конце лечения у всех обследованных основной группы характеризовалась бледно-розовым цветом слизистой с характерным желтоватым оттенком. Были заметны подэпителиальные сосуды. В целом, кольпоскопическая картина была свойственна стихающему воспалительному процессу. В мазках пациенток основной группы обращало на себя внимание сохранение палочковой и кокковой флоры при полном отсутствии мицелий грибов.
В обеих группах наблюдалось достоверное повышение индекса вагинального здоровья на 13+2,08 в основной и на 16+1,9 баллов в группе сравнения (p<0,01), что свидетельствовало об улучшении нейро-вегетативных процессов, обеспечивающих трофику слизистой влагалища (Рис.3).
Рис. 3. Динамика индекса вагинального здоровья по G.Bachmann.
Динамика урогенитальных симптомов в основной группе в конце лечения также имела в целом положительную направленность: достоверное уменьшение никтурии в 3 раза, положительного кашлевого теста в 2 раза и поллакиурии в 2,5 раза (p<0,05). Тем не менее, положительная проба Вальсальва сохранялась у трети первоначально имевших этот симптом больных (Рис. 4).
Рис.4. Динамика урогенитальных симптомов.
В группе сравнения у всех 18 пациенток обращало на себя внимание отсутствие положительной динамики сенсорных дизурических симптомов - сохранялась никтурия, поллакиурия, хотя выраженность их была несколько меньше. Так, снизилась частота ночных мочеиспусканий с 5 до 3-х у 11 пациенток, увеличились интервалы между дневными позывами с 1,5 до 2,5 часов у 8. Кашлевой тест и проба Вальсальва достоверно не изменились.
Таким образом, местное лечение лечебной грязью и рапой озера Эльтон пациенток с урогенитальными расстройствами привело к устранению сенсорных симптомов более чем у 2/3 пациенток, сухости и зуда во влагалище, незначительному снижению Ph влагалищного содержимого, устранению грибковой флоры. В сравнении с применением Вагинорма С отмечены достоверно лучшие результаты по устранению сенсорных дизурических симптомов, в то время как при назначении Вагинорма С отмечался более выраженный эффект устранения симптомов бактериального вагиноза.
Научное значение полученных фактов заключается в доказательстве положительного влияния природных факторов озера Эльтон в плане устранения или ослабления урогенитальных симптомов патологического климакса.
Практическое значение результатов данного раздела работы состоит в разработке методики местного применения эльтонской лечебной грязи и рапы у женщин с урогенитальными расстройствами.
Выводы
1. У пациенток перименопаузального возраста, прибывающих на санаторно - курортное лечение по поводу экстрагенитальной патологии, течение климакса имеет как правило патологический характер, что подтверждается повышением у них модифицированного менопаузального индекса до 21,92+1,3 (p<0,01) балла.
2. Снижение качества жизни пациенток старше 45 лет с экстрагенитальной патологией обусловлено наличием нейро-вегетативных и средне-временных (урогенитальных) симптомов патологического климакса в более чем 70% случаев, в том числе сенсорные симптомы со стороны влагалища - у 71%, диспареуния - у 30,7%, сенсорные симптомы нарушения мочеиспускания - у 96% обследованных пациенток.
3. Лечение пациенток перименопаузального возраста природными факторами озера Эльтон (грязь и рапа) по показаниям со стороны основного экстрагенитального заболевания приводит к достоверному устранению симптомов патологического климакса в 99% случаев, что подтверждается снижением модифицированного менопаузального индекса на 4+1,04 балла (p<0,05), улучшением психоэмоционального состояния благодаря ослаблению депрессивных проявлений.
4. Устранение симптомов патологического климакса под влиянием бальнеотерапии не сопровождается стимулирующим действием на концентрацию эстрогенов и гонадотропинов в сыворотке крови.
5. В результате проведенного санаторно-курортного лечения обнаружено достоверное снижение дисбаланса показателей электропроводности в виде уменьшения коэффициентов вертикальной асимметрии на 0,316+0,08 и разницы между максимальным и минимальным значениями электропроводности на 29+6,58 мА (p<0,05), что свидетельствует об ослаблении вегетативной дисфункции.
6. Местное применение лечебной грязи и рапы озера Эльтон у пациенток с урогенитальными расстройствами привело к устранению сенсорных симптомов мочеиспускания у 123 (70%) пациенток и достоверному повышению индекса вагинального здоровья на 13+1,04 (p<0,05) баллов. В группе сравнения, получавших местно Вагинорм С, симптомы бактериального вагиноза устранены в 15 (83,3%) случаев, но дизурические нарушения сохранялись у всех пациенток.
Практические рекомендации
Пациенткам старше 45 лет, прибывающим на курорт по поводу экстрагенитальной патологии, рекомендуется обследование гинеколога на предмет выявления патологического течения климакса и наличия урогенитальных климактерических расстройств. При наличии у них симптомов патологического климакса и при отсутствии противопоказаний к бальнеотерапии рекомендуется проведение следующего лечебно-оздоровительного комплекса:
· грязевые обертывания или аппликации продолжительностью 10-15 мин, t=38°С, 4 раза в неделю, 12 процедур;
· грязевые тампоны per vaginum продолжительностью 30-40 мин, t=40°С, 4 раза в неделю, в день грязевых аппликаций;
· орошение влагалища рапой после тампонов;
· рапные или хвойно-рапные ванны по 10-15 мин, t=37°С через день (чередуются с грязевыми процедурами);
· психотерапия;
· ЛФК ежедневно;
· аэротерапия и/или гелиотерапия ежедневно;
· терренкур с учетом физической подготовленности организма, ежедневно.
Продолжительность курса лечения -21 день.
Список работ
1. Гнутова С.В. Лечение атрофического вульвовагинита в перименопаузальном периоде в санатории «Эльтон» / Н.А. Жаркин, С.В. Гнутова // Вестник ВолГМУ. - 2009. - № 1. С. 67-69.
2. Гнутова С.В. Применение лечебных факторов санатория «Эльтон» у пациенток в климактерии / Е.В.Жебрун, С.В. Гнутова // Мать и дитя: Материалы IX Всероссийского научного форума. - М., 2007. - С.650-651.
3. Гнутова С.В. Эстрогендефицитные состояния и их лечение в условиях санатория «Эльтон» / Н.А. Жаркин, Е.В.Жебрун, С.В. Гнутова // Астрахань
4. Гнутова С.В. Бальнео- и пилоидотерапия на санаторно-курортном лечении гинекологических больных в санатории «Эльтон» / С.В. Гнутова // Межрегиональная научно-практическая конференция акушеров - гинекологов - Саратов, 2005. - С.
5. Гнутова С.В. Влияние природных лечебных факторов озера Эльтон на гормональную функцию яичников в период преклимактерия / Н.А. Жаркин, С.В.Гнутова // Мать и дитя: Материалы IX Всероссийского научного форума. - М., 2007. - С.268-369.
6. Гнутова С.В. Природные преформированные факторы озера Эльтон в лечении и реабилитации больных с гинекологической патологией / Н.А. Жаркин, С.В. Гнутова, А.В.Симонян и др. // Мать и дитя: Материалы второго регионального научного форума. - Сочи, 2008. - С 223.
7. Гнутова С.В., Жаркин Н.А. Способ повышения эффективности лечения психоэмоциональных нарушений у женщин с климактерическим синдромом. Рац. Предложение № 13 от 05.05.2009. ВолГМУ.