2
Проблемы конкурентоспособности медицинских услуг в современных условиях
Ю.И. Кружкова, студент
Сибирский государственный
индустриальный университет
(Россия, г. Новокузнецк)
Аннотация
В данной статье рассмотрены проблемы конкурентоспособности медицинских услуг в современных условиях. Проведены исследования теоретических основ конкурентоспособности медицинских услуг. Выявлены и обоснованы проблемы конкурентоспособности медицинских услуг, а также противоречия, возникающие при функционировании системы конкуренции медицинских услуг в современных условиях.
Ключевые слова: конкуренция, конкурентоспособность, медицинская услуга, здравоохранение, рынок медицинских услуг, лечебно-профилактическое учреждение.
конкуренция противоречие система медицинская услуга
В условиях преобразований системы здравоохранения Российской Федерации крайне актуальной остаются проблемы конкурентоспособности медицинских услуг. Именно в свете такого стратегического направления в настоящем сообщении представляется ряд тезисов, раскрывающих тему, заявленную в названии публикации.
В экономической науке существуют множество определений понятия «конкуренция». Нормативно-правовое определение понятия «конкуренции» - это подтверждает. Так, согласно Федеральному закону «О защите конкуренции» от 26.07.2006 г. №135-ФЗ, конкуренция - это соперничество, при котором самостоятельными действиями хозяйствующих субъектов исключается или ограничивается возможность каждого из них в одностороннем порядке воздействовать на общие условия обращения товаров на определенном рынке. Иными словами, конкуренция, в узком смысле, - это процесс соперничества хозяйствующих субъектов. Следует отметить, что указанное определение конкуренции применимо не только по отношению к товарам, но также и к продукции, услугам, что подтверждается определением понятия «товар», данное в этом, же Законе [13].
В то же время, как верно указывает Соседов Г.А. [11], основой методологического подхода к анализу конкуренции является модель равновесия, которая базируется на концепции реальной конкуренции, при которой происходит взаимодействие конкурентных и монопольных сил, а государство выступает регулятором монополии и конкуренции.
Кроме проблемы «конкуренции», в научной теории и практике также неясной является проблема «конкурентоспособности». Как указывает Соседов Г.А. [11], конкурентоспособность означает возможность выигрыша в соревновании (в соперничестве).
Решающее слово по выбору того или иного товара, продукции, услуги, принадлежит именно потребителю, даже если он объективно не прав [11].
Вместе с тем конкурентная среда сама по себе не однозначна и противоречива. Если понятия «конкуренция» и «конкурентоспособность» в экономической теории универсальные для любого рынка товаров и услуг, то определенная отрасль хозяйствования накладывает специфические ограничения при формировании конкурентной среды, либо оценки конкурентоспособности. Это касается, в том числе, и сферы медицинских услуг.
Медицинские услуги относятся к социальным услугам. Поэтому, при исследовании конкурентоспособности медицинской услуги можем принять во внимание результаты исследования конкурентоспособности социальных услуг, проведенные Кухтиновой Л.Г. и Власовой М.Н. [3]. В частности, ученые подтверждают, что социальные услуги, по сравнению с другими видами услуг, характеризуются особой общественной значимостью и обязательностью потребления вне зависимости от наличия спроса, уровня доходов общества [3]. Однако следует учесть, что потребитель медицинских услуг, отличается от потребителя иных социальных благ [6]. Если от определенных социальных услуг (например, образование, спорт и т.п.) потребитель может отказаться, то медицинские услуги являются абсолютно приоритетными для сохранения здоровья и жизни потребителя. А потому, потребитель в большинстве случаев, не может отказаться от медицинских услуг, в частности, аргументируя свой отказ недостаточностью финансовых средств.
Назарова В.В. [5] уточняет, что конкуренция на рынке медицинских услуг характеризуется такими особенностями, как: специфичность медицинской услуги; несоответствие информации, которая находится у врача и информацией, доступной пациенту (в частности, о состоянии здоровья, необходимом лечении, его форме, качестве и эффективности), а также, значительным государственным регулированием и контролем над деятельностью лечебно-профилактических учреждений и предоставляемых ими медицинскими услугами.
По результатам исследования развития состояния конкурентной среды в здравоохранении России, Николаев И.С., Багинова В.М. и Маланов К.Ж. [9], установили, что ключевыми особенностями оценки конкурентоспособности медицинской услуги являются, то, что объектом оценки является именно деятельность организации (лечебно-профилактического учреждения, практики и прочее), которая предоставляет медицинские услуги. Кроме того, оценка конкурентоспособности медицинской услуги связана с определением качества процесса ее предоставления и технологии обслуживания. И главная особенность состоит в том, что заключительная оценка производится непосредственно пациентом.
В целом, можем констатировать, что в экономической теории понимание понятий «конкуренция» и «конкурентоспособность» в отношении медицинских услуг различны. Такая ситуация объяснима разным пониманием сущности медицинской услуги и особенностей их предоставления в рамках экономических процессов на рынке медицинских услуг.
Бурибаева Ж.К. и Махамбетова Д.Ж. [1] трактуют конкуренцию в здравоохранении как состояние и процесс взаимоотношений производителей медицинских услуг и их потребителей, в рамках которого происходит соперничество между производителями медицинских услуг с целью удовлетворения потребностей пациентов. При этом ученые распределяют конкуренцию, в зависимости от конечного результата на: конструктивную и деструктивную.
Николаев И.С., Багинова В.М., Маланов К.Ж. уточняют, что конкуренция выражает определенный тип взаимоотношений, как между субъектами предоставления медицинских услуг по установлению цен и объема предложений медицинских услуг, так и между пациентами - по уровню достижения удовлетворенности своих потребностей от получаемых медицинских услуг [7]. При этом ученые заключают, что конкуренция является объективной и необходимой функцией жизнедеятельности рынка медицинских услуг.
Таким образом, конкуренция является объективной и необходимой функцией деятельности и развития рынка медицинских услуг.
Лихтарович Е.Е. [2] конкуренцию на рынке медицинских услуг определяет не только как процесс взаимодействия потребителей, поставщиков медицинских услуг, но и посредников (к примеру, страховых организаций), который направленный на достижение целевых потребностей каждого, в частности, на получение положительного результата, определяемого качеством медицинской услуги по принятым параметрам.
Селезнев В.Д. и Волков С.Д. [10] определяют конкуренцию поставщиков медицинских услуг как их соперничество, которое направлено на достижение желаемых результатов деятельности в условиях меняющихся ограничений. Конкурентные преимущества поставщиков рассматриваются как их конкурентоспособность, иными словами -- способность конкурировать.
В целом, необходимо отметить, что при характеристике медицинской услуги категорией «конкурентоспособность», следует проводить ее соотношение по степени конкурентоспособности с иными подобными услугами [9].
По результатам исследования теоретических основ конкурентоспособности медицинских услуг, можем прийти к следующему заключению. В экономической теории понимание понятий «конкуренция» и «конкурентоспособность» в отношении медицинских услуг различны. Это объясняется различным пониманием сущности медицинской услуги и особенностей ее предоставления в рамках экономических процессов на рынке медицинских услуг. Поэтому, в частности, конкурентные преимущества медицинских услуг обеспечиваются рыночными, правовыми, экономическими, организационными и другими аспектами. При этом основные подходы по оценке уровня конкурентоспособности медицинских услуг базируются на критериях их стоимости и качества. В целом, конкурентоспособность любого экономического объекта рассматривается, как его потенциальные возможности конкурировать, а конкурентное преимущество - как наличие определенных характеристик объекта, которые являются лучшими в сравнении с другими. Отсюда, в частности, конкурентоспособность медицинской услуги представляет собой совокупность качественных и количественных ее характеристик, а также, характеристик лечебно-профилактического учреждения, ее предоставляющего, которые формирует преимущества такой медицинской услуги на рынке и способствуют возможность удовлетворение ею потребностей пациентов в данном виде услуг. При этом, конкурентоспособность медицинской услуги на конкурентном рынке можно определить, только сравнивая с подобными медицинскими услугами конкурентных хозяйствующих субъектов на рынке. В то же время, на сегодняшний день отсутствуют единые методические подходы к оценке конкурентоспособности медицинской услуги, которые учитывают специфику сферы здравоохранения, специфичность самой медицинской услуги и характеристику потребителей.
Основными факторами низкой, порою, абсолютно отсутствующей конкурентоспособности в современной системе здравоохранении России, являются:
1. Революционный переход от административно-плановой системы социалистического здравоохранения к неуправляемому процессу становления маркетинговых отношений в условиях эволюционного формирования рынка медицинских услуг.
2. Консервативная форма собственности медицинских учреждений, неопределенность становления и развития малого предпринимательства в существующей системе здравоохранения, несоответствующей действию классических экономических законов и условиям конкуренции и конкурентоспособности.
3. Отсутствие современных менеджеров в системе общественного здоровья, способных грамотно решать организационно-технические и экономно-управленческие проблемы и задачи лечебного учреждения, функционирующего в новых экономических условиях развития общества и государства.
4. Отсутствие в медицинских образовательных программах (как правило) курсов “Управление конкуренцией в здравоохранении”.
5. Неоправданная осторожность реализации методов научного планирования (системного анализа, прогнозирования, оптимизации медицинской деятельности и пр.) в условиях формирования рынка медицинских услуг.
6. Отсутствие политической воли в реализации обоснованных управленческих решений по доведению до логического внедрения в учреждениях здравоохранения современных механизмов, методов и форм постоянного повышения качества медицинской помощи.
В проблеме построения и управления конкурентной средой производства и потребления медицинских услуг следует понять негативную роль стимулов в системе здравоохранения, способствующих созданию условий отсутствия либо непродуктивной конкуренции.
Некоторые факторы, порождающие обозначенную проблему и не позволяющие в принципе сформировать конкурентную среду в медицине, приведены ниже.
1. Многоуровневая система потребителей (посредников) медицинских услуг: государство (программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи); федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) (ограничения объемов медицинских услуг в соответствии с финансовыми возможностями страховщиков); страховые медицинские организации (в Российской модели обязательного медицинского страхования - прямая финансовая зависимость от территориальных фондов ОМС); пациенты (относительное включение потребителя медицинских услуг в систему активного влияния на качество медицинской помощи); администрации лечебно-профилактических учреждений (бюрократические директивно-командное регулирование взаимоотношений пациентов и медицинских работников); врачи (принятие решений о лечении своих пациентов и обеспечение этого лечения происходит в конкурентном и экономическом вакууме).
2. Противоречивые (порой антагонистические с точки зрения экономики) интересы субъектов сферы производства и потребления медицинских услуг.
3. Плательщики и посредники не несут конечной юридической ответственности за результаты лечения пациентов: (суррогатные формы конкурентной борьбы перемещены в область взаимоотношений пациентов и плательщиков, что приводит к конфликту их интересов - плательщик выискивает всяческие способы для отказа по оплате дорогостоящих медицинских услуг, являясь, таким образом, не сторонником пациента, а его антагонистом).
4. Отсутствие для пациентов, врачей и плательщиков сколько-нибудь объективных показателей качества медицинской помощи. Невозможность установления однозначной взаимосвязи между ценой и качеством предоставленной медицинской услуги.
5. Специфическая характеристика пациента как потребителя медицинских услуг и отличающая его от потребителей иных (не медицинских) товаров и услуг - это своеобразный абсолютный приоритет сохранения жизни и здоровья, без обращения внимания на возможные расходы.
6. Отсутствие возможности и крайне недостаточная информированность пациентов о ценах на медицинские услуги у разных врачей. Определенная деликатность в вопросах получения подобной информации непосредственно у лечащего врача.
Все вышеперечисленное подводит исследовательскую мысль к мнению, что в современном состоянии отечественного здравоохранении (точнее - в формирующейся сфере производства и потребления медицинских услуг) отсутствует основополагающая системная структура и, следовательно, соответствующие отношения субъектов такой системы, позволяющие практически реализовать такой механизм повышения качества медицинских услуг как конкуренция.
В обширной научной литературе, начиная с публикаций исследований Адама Смита до современных авторов, дается множество определений понятия сущности конкуренции в приложении к рыночной экономике. Значительно меньше исследований конкуренции в медицине.
Таким образом, конкуренция в здравоохранении -- это состояние и процесс взаимоотношений субъектов производства и потребления медицинских услуг в рамках специфической цивилизованной формы соперничества между медицинскими работниками (врачами) по достижению наивысшей степени удовлетворения целевых потребностей пациента.
В сущности понятия “конкуренция” важен не сам термин, не степень точности определения данной категории, а понимание и осмысливание некого процесса, функции взаимоотношений субъектов, взаимоотношений -- приводящих к определенному положительному результату, характеризующему качество медицинской помощи по достаточному набору конкретно установленных и принятых параметров.