Синдром деперсонализации. Ведущим симптомом является нарушение самосознания, что проявляется искаженным восприятием собственной личности в целом с ощущением утраты ее единства или искажения и отчуждения отдельных ее физиологических или психических проявлений. Деперсонализация может встречаться как самостоятельный синдром, а также входить в структуру других психопатологических состояний.
Выделяют следующие варианты деперсонализации: аллопсихическую, аутопсихическую, соматопсихическую, телесную, анестетическую, бредовую.
Аллопсихическая деперсонализация. Характеризуется искажением или утратой ранних (в онтогенетическом смысле) чувственных форм самосознания. Наблюдается чувство утраты активности, единства «Я» и существования. На первом этапе развития состояния возникает ощущение, что все действия, поступки, речь, движения и т. д. совершаются как бы автоматически, происходит их отчуждение. Затем утрачивается чувство единства «Я» (ощущение раздвоенности). Больные отмечают, что в них как бы параллельно сосуществуют две личности, протекают два ряда психических процессов. Например, больной сообщает: «Есть два меня — я и мой второй психологический «я», который находится в коридоре. Это очень некомфортно, потому что моего второго «я» постоянно кто-то задевает или толкает, проходя мимо». При максимальном развитии психопатологической структуры возникает чувство, что «Я» исчезает, превращается в «ничто», «пустоту». Наряду с этим в структуре синдрома могут иметь место явления соматопсихической деперсонализации и дереализации. При этом явления деперсонализации носят яркий чувственный характер. Довольно часто они сочетаются с обсессивно-фобическим синдромом, субдепрессией, вегетативными нарушениями. Как правило, отмечается болезненная рефлексия в виде навязчивого самоанализа, самокопания. Такие расстройства могут быть в виде транзиторных приступов или длительных стабильных состояний (стационарное течение).
Встречается при резидуально-органических заболеваниях головного мозга, в рамках пограничных состояний, при неврозоподобной шизофрении.
Аутопсихическая деперсонализация характеризуется искажением или утратой преимущественно наиболее поздних (в онтогенетическом смысле) идеаторных форм самосознания. Это проявляется в чувстве постоянно нарастающей потери индивидуальной специфичности социальной коммуникации. Вначале возникает ощущение собственной измененности, сопровождающееся затруднением контактов с людьми. Больные воспринимают себя не такими, как прежде, оскудевшими интеллектуально и духовно, «чужими среди людей». В дальнейшем отмечается чувство полной утраты представления о своем «Я». Больные жалуются, что они будто бы полностью лишились собственного мировоззрения, взглядов, суждений, стали безликими людьми. Дополнительными симптомами выступают тоска (порой адинамическая) или тревога, как правило, наблюдается рефлексия. Явления соматопсихической деперсонализации и дереализации при этом отсутствуют или выражены слабо. Деперсонализационные расстройства связаны с постепенно нарастающими негативными изменениями личности. На начальных этапах критическое отношение к болезни сопровождается ипохондрическим самоанализом. В последующем критика утрачивается или становится формальной.
Встречается при вялотекущей шизофрении, реже — при психопатии шизоидного круга в рамках пубертатной декомпенсации.
Соматопсихическая деперсонализация. Характеризуется чувством отчуждения восприятия отдельных физиологических процессов с утратой их чувственной яркости. Она может проявляться в виде отчуждения сна (при его фактическом наличии пациент жалуется на бессонницу, сообщает, что совсем не спит, «ни минутки не сомкнул глаз», утром чувствует себя разбитым, неотдохнувшим; однако в действительности довольно быстро засыпает, не просыпается, даже когда к нему подходит медсестра; другой пациент жалуется, что «не испытывает ни голода, ни насыщения»), в отсутствии субъективного чувства облегчения и удовлетворения от опорожнения во время дефекации или мочеиспускания, при насыщении пищей и т. п.
Синдром психосенсорных нарушений. Обязательными симптомами являются те или иные психосенсорные расстройства: метаморфопсии или нарушения восприятия «схемы тела». Для данного психопатологического состояния характерно пароксизмальное течение, реже — стационарное, стереотипное содержание. На всем протяжении болезни пациенты сохраняют к ней критическое отношение.
Психосенсорные расстройства являются следствием местных органических поражений нижнетеменных, теменно-затылочных долей головного мозга, глубинных отделов интерпариетальной борозды, а также(особенно при нарушении восприятия «схемы тела») зрительного бугра и его связей с нижнетеменными отделами мозга. Они могут возникать также при функциональных нарушениях ликворо- и кровообращения в тех же областях головного мозга. Наблюдаются при эпидемическом энцефалите, арахноэнцефалитах, сифилисе мозга, опухолях и пр.
Сенестопатоз
Сенестопатоз — простой синдром, обязательным и ведущим симптомом которого являются сенестопатии. Последние нередко сочетаются с вегетативными расстройствами: колебания АД, чаще в сторону гипертензии, гипергидроз, тахикардия, гиперемия (чаще лица и глаз), субфебрильная температура. Данное психопатологическое состояние чаще всего имеет стационарное течение. Происходит только ипохондрическая фиксация внимания на сенестопатиях, нарастает эгоцентризм, своеобразно суживается круг интересов, появляется мрачная депримированность.
Наиболее частой причиной такого расстройства являются органические или функциональные поражения таламогипоталамической области головного мозга. Обычно они имеют экзогенную природу, являясь следствием гриппа, простудных заболеваний и других инфекционных болезней, травм головы, значительной алкоголизации и пр.
Сенестопатически-ипохондрический синдром
Довольно распространенное психопатологическое состояние, обязательным симптомом которого является ипохондрическая сверхценная идея. Данное состояние имеет свою динамику. На начальной стадии происходит становление и постепенное (реже одномоментное) развитие сенестопатий, обычно сопровождающихся матовой депримированностью. В последующем у одних быстрее, у других медленнее возникает и крепнет монотематическая сверхценная идея ипохондрического содержания.
В соответствии с ней больные постоянно настаивают на все новых и новых обследованиях, консультациях, более интенсивном лечении, хотя на этом этапе они еще полностью полагаются на медработников, доверяют их диагностике и лечению.
В последующем может развиться ипохондрический бред — паранойяльный по структуре и монотематический по содержанию. Он сопровождается возникновением собственных диагностических концепций, зачастую имеющих антинаучное содержание.
С этого момента больные более полагаются на себя, чем на медработников, вступают с ними в полемику, настаивают на обследовании по собственному плану, применяют собственную лечебную тактику и т. п.
Такая динамика сенестопатических расстройств встречается при ипохондрическом (паранойяльном) развитии личности. Порой симптоматика подвергается дальнейшей трансформации с постепенным формированием ипохондрического параноидного синдрома. При этом присоединяются бредовые идеи преследования, отравления, физического и гипнотического воздействия, сенестопатии приобретают характер «сделанных» неприятных ощущений — сенестопатических автоматизмов, нередко присоединяются идеаторные и двигательные автоматизмы, появляются истинные, а чаще ложные слуховые галлюцинации. Такая динамика характерна для непрерывно текущей параноидной шизофрении.
Наиболее часто встречается при органических поражениях головного мозга, эндогенных депрессиях, неврозах, реже — при вялотекущей и неврозоподобной шизофрении.
Анестетическая деперсонализация (болезненное психическое бесчувствие). Характеризуется болезненно переживаемым пациентами ощущением постепенного побледнения высших эмоций с последующей их утратой. Больные тяжко переживают ощущение утраты способности радоваться или печалиться даже при особо важных для них событиях и фактах. Сначала преобладает ощущение эмоциональной недостаточности, притупленности, т. е. снижается интенсивность эмоционального резонанса. В дальнейшем появляется мучительное чувство утраты эмоций, полной потери аффективного резонанса. Больные утрачивают способность ощущать удовольствие или неудовольствие, радость, любовь, ненависть или грусть, образно называют себя «живым трупом». Например, больной жалуется: «Я стал безразличным, не чувствую ничего — ни горя, ни радости, перестал ощущать любовь к жене, матери, отцу, ничто не отзывается в душе, стал абсолютно бесчувственным: не мог порадоваться, когда родился сын, совершенно не чувствовал никакого горя, когда умерла любимая бабушка». Данные явления крайне мучительны, больной просит помощи. Наряду с этим могут отмечаться явления соматопсихической деперсонализации и дереализации.
Наиболее часто встречается в рамках депрессивных состояний эндогенного происхождения (анестетическая депрессия), может иметь место при нейролептических депрессиях, гораздо реже отмечается при психопатиях и органических заболеваниях головного мозга.
Бредовая деперсонализация может наблюдаться в рамках синдрома Кандинского–Клерамбо ( - это бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма сочетаются с псевдогаллюцинациями) или при онейроидно-бредовых состояниях (полная отрешенность больных от окружающего; фантастическое содержание переживаний - сцены, видоизменение и перевоплощение своего «я».).
Расщепление я – крайнее выражение – от множеств отличпется тем, что не переключаются
Синдром дереализации. Ведущим симптомом является искаженное восприятие объективной реальности в целом БЕЗ нарушения восприятия отдельных параметров ее объектов (формы, величины, взаимного расположения, цвета и его нюансов и т. д.). Это искаженное мироощущение с чувством безжизненности, нереальности, чуждости, незнакомости, блеклости окружающего. Например, «мир вокруг серый, как когда приглушенно горит лампочка при низком напряжении», «краски окружающего мира потеряли цвет, как будто вокруг постоянно осень».
Микропсия — восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия — в увеличенных, метаморфопсия — в искажённой форме (ломаным, наклонившимся, деформированным и др.). Один из больных периодически с громким криком «пожар» выбегал из палаты, так как воспринимал всё окружающее его в ярко-красном цвете.
При этом возможны нарушения восприятия течения времени (брадихрония — «время течет очень медленно, тянется, практически остановилось», тахихрония — прошедшие десять лет жизни больному кажутся «тремя прожитыми месяцами»).
Чаще всего наблюдается в совокупности с одним из вариантов деперсонализации и имеет то же самое клиническое значение.
К дереализации также относятся:
«уже виденное» — кратковременное пароксизмальное состояние, при котором в незнакомой ситуации у больного возникает ощущение, что она знакома, что он в ней уже находился прежде;
«никогда не виденное» — кратковременное пароксизмальное состояние, при котором в знакомой ситуации возникает ощущение, что попал в нее впервые;
«уже пережитое» — кратковременное пароксизмальное состояние, при котором комплекс эмоциональных переживаний данного текущего момента переживается как идентичный уже когда-то имевшему место («я это когда-то уже как будто пережил, перечувствовал»).
! Явления «уже виденного», «никогда не виденного» и «уже пережитого» возникают в рамках эпилептических пароксизмов (психическая аура, эквиваленты), при резидуально-органических заболеваниях головного мозга, реже — при экзогенных интоксикациях.
Явления дереализации, как и деперсонализационные расстройства, возникают в структуре сложных депрессивных и других синдромов. Если эти явления развиваются остро, то сопровождаются растерянностью, страхом, двигательным беспокойством.
Деперсонализация и дереализация в структуре отдельных болез-
ней. Деперсонализационные и дереализационные расстройства наблюдаются при шизофрении, вяло протекающей или приступообразнопрогредиентной, в структуре депрессивных приступов циркулярного психоза, при эпилепсии (в виде пароксизмов), а также психопатии.
Синдромы навязчивостей встречаются в двух основных вариантах: обсессивном и фобическом.
Обсессивный синдром. Ведущими и основными симптомами являются навязчивые сомнения, счет, воспоминания, контрастные и абстрактные мысли, «умственная жвачка», влечения и двигательные ритуалы. К дополнительным относятся тягостные состояния душевного дискомфорта, эмоционального напряжения, бессилия и беспомощности их преодоления.
В изолированном виде (без фобий) синдром встречается при психопатиях, органических заболеваниях головного мозга, вялотекущей шизофрении.
Навязчивости необходимо отличать от явлений психического автоматизма и бредовых расстройств. Навязчивости с явлениями психического автоматизма сближает их насильственный характер, но у навязчивостей отсутствует признак «сделанности». Навязчивости с бредом сближает общий для них признак – заблуждения, но отношение больного к навязчивости критическое, а бред – некоррегируемое убеждение.
Варианты синдрома.
Навязчивости, сопровождающиеся тягостным аффектом:
Навязчивые сомнения. Назойливо, вопреки логике и разуму, возникающая неуверенность в правильности совершаемых или совершенных действий, например правильно ли написан тот или иной документ, выключены ли электроприборы, заперта ли дверь, несмотря на неоднократную проверку совершенного действия.
Навязчивые воспоминания – назойливое воспоминание какого-либо печального, неприятного или постыдного для больного события, несмотря на старания не думать о нем.
Навязчивые представления – появление неправдоподобных представлений и принятие их за действительность, несмотря на их абсурдность. Например, убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания мнимоумершего в могиле и т. д.
Навязчивые влечения. Влечение к совершению того или иного жестокого или крайне опасного действия, сопровождаемое чувством ужаса, страха, смятения и нeвозможностью освободиться от таких влечений и эмоций. Больного охватывает желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом своего ребенка, жену, причем это сопровождается мучительными опасениями, что это произойдет (контрастные влечения).
Навязчивые страхи (фобии) – навязчивая и бессмысленная боязнь высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, скоплений народа, страх заболеть неизлечимым заболеванием или внезапно умереть. Могут возникать самые разнообразные фобии. Критическое отношение к фобии на короткое время может исчезнуть. Нередко навязчивые страхи сопровождаются ритуалами – однообразными действиями, как правило, имеющими значение заклинаний. Ритуалы совершаются с целью защиты от того или иного несчастья, несмотря на критическое отношение к производимому действию. Навязчивое чувство антипатии, а также хулительные и кощунственные мысли – ничем не оправданная, пугающая самого больного антипатия к близкому человеку; циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц – в отношении святых или служителей культа.
Навязчивые опасения в отношении выполнения привычных действий, боязнь растеряться при публичном выступлении, произнести не то слово, боязнь бессонницы и выполнения привычных физиологических актов.
Навязчивые действия – движения, совершаемые против желания больного, несмотря на усилия сдержать их. Одни из навязчивых действий занимают мысли больного до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются. Для того чтобы воздержаться от навязчивых действий, больной должен неотступно следить за собой, это для него тягостно. Навязчивые действия мучительны для больного, особенно тогда, когда они привлекают внимание окружающих. Навязчивости аффективно нейтрального содержания – навязчивое мудрствование, навязчивое припоминание забытых терминов, формулировок, а также навязчивый счет.
О.с. в структуре отдельных болезней. Навязчивые состояния возможны у лиц, страдающих психопатией психастенического круга, неврозом навязчивых состояний, у больных шизофренией, эпидемическим энцефалитом и другими заболеваниями. При энцефалитах.