Материал: Психолого-педагогическое сопровождение беременных женщин, группы риска на базе ЦРБ

7-8. Уход детей из семьи и необходимость для супругов вновь остаться вдвоем.

8-9. Принятие факта ухода на пенсию и старости [33].

В развитии супружеских отношений выделяют два основных критических периода. Первый наступает между третьим и седьмым годами супружеской жизни и продолжается в благоприятном случае около года. Его возникновению способствуют такие факторы:

• исчезновение романтических настроений, активное неприятие контраста в поведении партнера в период влюбленности и в повседневном семейном быту;

• рост числа ситуаций, в которых супруги обнаруживают разные взгляды на вещи и не могут прийти к согласию;

• более частые проявления отрицательных эмоций, возрастание напряженности в отношениях между партнерами.

Второй кризисный период наступает примерно между семнадцатым и двадцать пятым годами совместной жизни. Он менее глубокий, чем первый, и может продолжаться несколько лет. Его возникновение часто совпадает:

• с приближением периода инволюции, с повышением эмоциональной неустойчивости, страхами, появлением различных соматических жалоб;

• с возникновением чувства одиночества, связанного с уходом детей; с усиливающейся эмоциональной зависимостью жены, ее переживания ми по поводу быстрого старения, а также возможного стремления мужа сексуально проявить себя на стороне «пока еще не поздно».

При этом семья при прохождении кризиса сталкивается с двумя возможными результатами его исхода. Кризис является одновременно «опасностью и надеждой» – он либо приводит к скачкообразному переходу системы на новый, более высокий уровень развития, требующий новых смыслов и новых навыков; либо приводит к разрушению системы [33].

Наиболее вероятными моментами, когда семья будет нуждаться в психологической или психотерапевтической помощи для продолжения своего существования, являются как раз моменты кризисов.

1.2 Психологические особенности беременной женщины

При переживании беременности у женщин наблюдаются изменения на следующих уровнях

1. Физиологический уровень. Известен факт, что в период проживания беременности происходят изменения во внешности женщины, изменения телесных ощущений, ритмы функционирования и прочее. Физиологические изменения, которые непосредственно связанны с беременностью, оказывают влияние на эмоциональный фон женщины, а также частично определены переменами в аффективной сфере, которая характеризуется неустойчивостью и даже противоречивостью. С одной стороны, женщина испытывает чувство радости, удовлетворения и чувство гордости в связи с наступающим материнством, с другой – страх перед взрослением, страхи осложнений в течении беременности и родовой деятельности, сомнение в собственной материнской компетенции и состоятельности. Также, физиологические изменения, которые происходят с беременной женщиной, зачастую представляют невозможность полноценной сексуальной жизни, что создает или в достаточной степени увеличивает дистанцию в отношениях с мужчиной. В связи с этим, важно формирование психологического принятия происходящих физиологических изменений.

2. Когнитивный уровень. Изменения данной сферы, в основном, проявлены сложностями с логикой и памятью. Вместо привычной для женщины деятельности, часто появляется потребность в уединении. Эти изменения когнитивной сферы связаны с преобладанием работы у беременной женщины правого полушария головного мозга и формированием доминанты беременности. Добряковым И.В. была выдвинута гипотеза, о том, что психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД) у разных женщин отличается. Он предположил, что если ПКГД выражен «слабо», т.е. перестройка психики беременной незначительна, то это может отрицательно сказаться на проживании беременности и родов. [15 c.]

Определенные психолого-педагогические знания, связанные с беременностью и материнством, а также формирование гуманитарной и творческой направленности личности вполне может помочь женщине повысить уровень ПКГД. Информация о ходе беременности, родах, послеродовом периоде, особенностям ухода за ребенком привносят в представления беременной женщины о материнстве ясность и конкретность. Это позволяет опредметить общую тревогу. По мере увеличения информированности внушающие опасения моменты становятся рационально осознанными. Знания помогают разрушить мифы, которые окружают беременность и роды, а также вселяют чувство уверенности и ощущение защищенности женщины.

3. Социальный уровень. Изменения в социальной позиции женщины происходят как на макроуровне (социальные институты, государство, религия), так и в микро-сообществе (собственная семья женщины и ее ближайшее окружение: родительская семья, друзья, специалисты, работающие с семьей и пр.). Беременность, являясь особым периодом в жизни женщины, влечет за собой большие перемены в отношениях с людьми, в ее профессиональной деятельности и пр. Женщина перестает быть активным членом социума, меняются ее отношения с мужчиной, формируются новые роли. Все эти обстоятельства вызывают определенный уровень тревоги у женщины. В рамках психологического сопровождения беременной женщины очень важно акцентировать ее внимание на широкое и дифференцированное представление о социальных ресурсах, а также помочь ей в осознании своих отношений с близкими, взаимных ожиданий, неозвученных обязательств и пр.

Кризис, который представляет из себя освоение новой социальной роли (роли матери) по сути представляется кризисом идентичности (К.Н.Поливанова, Дж. Марсиа, И.В. Дубровина, Э. Эриксон,). Формирование этой идентичности достаточно длительный и сложный процесс, сопровождающийся нарушениями психологического благополучия. Сформировавшаяся готовность женщины к материнству предполагает собой успешность в завершении кризиса идентичности, который, в свою очередь, сопровождается стабилизацией эмоционального состояния, приобретением психологического благополучия, а также осознание и принятие материнской роли. В период психологического сопровождения женщины важно учесть данный феномен и оказывать помощь в формировании значимых материнских качеств, ценностно-смысловых ориентаций, родительского отношения и прочих аспектов.

4. Экзистенциальный уровень. Беременность затрагивает все жизненные основания женщины, обуславливающие серьезные изменения самосознания, отношение к себе, другим людям и к миру в целом. Экзистенциональный уровень охватывает глубокие личностные переживания женщины и имеет своей основой жизненно важные смыслы и ценности.

Ценность материнства оказывает определенное влияние на психологическую готовность женщины к беременности и ее эмоциональное состояние в этот период. На когнитивном уровне ценность материнства может проявиться в стремлении к ведению здорового образа жизни, отсутствию вредных привычек, в адекватной подготовке к беременности и родам, а также в оптимальном репродуктивном и контрацептивном поведении. [4]

Самоуважение женщины имеет такие ценностные установки как социальная и материальная независимости профессиональные достижения, самостоятельность в достижении общественного положения [40].

Отмечено также, что на сегодняшний день, уже в подростковом возрасте изменяется система ценностных ориентаций относительно создания семьи. Так, наблюдается: «низкий престиж материнства и отцовства; снижение репродуктивных установок; направленность выбора супругов на бездетную семью; создание иллюзии «новых» форм семьи («гражданский брак», «гостевая семья» и др.); внебрачное рождение детей и др.» [3]

С.Н. Варламова, которая утверждает, что семейные ориентации 36% молодых Россиян до 30 лет не сопровождаются установкой на рождение детей, также подтверждает данные о снижении значения семейных ценностей в сознании современной молодежи. По данным опроса Института демографических исследований, в области основных жизненных целей молодых людей 14-30 лет, цель деторождения следует лишь после таких ценностей как хорошая семья, хорошие друзья, жизненный успех, здоровье [8].

В тоже время, ценностные ориентации женщины неразрывно связаны и напрямую влияют на мотивы рождения ребенка. При несформированной ценности материнства у женщины может возникнуть мотивационный конфликт или незрелость мотивации рождения ребенка, что, в свою очередь, осложняет адаптацию к беременности и материнству со стороны непринятия беременности, ребенка, себя как матери, а также затрудняет формирование родительской позиции. [30]

Формирование ценности материнства является важной задачей при осуществлении психологического сопровождения беременных женщин.

5. Эмоциональный уровень. Во время проживания беременности у женщин зачастую возникает эмоциональная неустойчивость, мнительность, раздражение, личностная тревожность, астеничность, сензитивность, неадекватная самооценка [24 с.289].

Детальное изучение эмоционального фона беременных важно также потому, он непосредственным образом влияет не только на протекание беременности и роды, но и на характер отношения к ребенку до и после его рождения, а также и на отношение к себе.

Некоторые авторы (Н.П. Коваленко [21], А.. Захаров [18]) ставят именно эмоциональную сферу на первую ступень, в связи с тем, что эта сфера претерпевает самые глубокие изменения и именно эмоциональный стресс является главной причиной множества нарушений в состоянии здоровья матери и ребенка, но, в тоже время, она наиболее податлива к изменениям. На изменение эмоционального состояния беременной женщины влияют множество различных факторов: наличие или отсутствие страха и тревожности; уравновешенность или психическая амбивалентность; адекватная или неадекватная самооценка; высокий или низкий уровень самопринятия, который проявляется в непринужденности поведения и открытости приобретения опыта либо в ригидности и высокой зависимости от мнения окружающих; в равном отношении к другим либо эгоцентризме или неадекватном альтруизме. Также созданию позитивных эмоций способствуют стабильно-благоприятная семейная обстановка, поддержка со стороны значимых людей [20].

По данным исследований Г.Г. Филипповой [42], и Г.А. Лескова [24], эмоциональное состояние женщины меняется в каждом триместре беременности. Эмоциональное состояние первого триместра беременности характеризуется амбивалентными чувствами радости и тревоги при ожидании подтверждения беременности (при желанной беременности). Женщина фокусирует свое внимание на внутренних переменах. У нее может наблюдаться быстрая смена эмоций от радостных до резко негативных, отмечаться плаксивость, раздражительность, внушаемость, страх относительно будущего. Основополагающим фактором, влияющим на эмоциональные реакции женщины на беременность, является семья и ближайшее окружение, в котором она живет. Также, высокое значение имеют возраст и состояние здоровья женщины.

Второй триместр характеризуется противоречивыми эмоциональными состояниями: у одних женщин психическое состояние нормализуется, повышается работоспособность, у других, наоборот, повышается невротичное состояние, происходит расстройство настроения с небольшим субдепрессивным компонентом. В этот период у женщин отмечается большая зависимость от динамики развития ребенка, большое внимание уделяется ребенку и материнству. При этом имеет место погружение в себя, развивается чувство собственной значимости.

В третьем триместре женщина начинает акцентировать внимание на родах, возникает страх родоразрешения и неизвестности. Этот период характеризуется возрастанием зависимости от других и появлением потребности в защите и безопасности.

Состояние эмоциональной неудовлетворенности или нестабильности приводит к образованию стресса, который соматически проявляется в виде повышении раздражения, нарушения сна, частых испугов и семейных переживаний. Чрезмерная тревожность, повышенная мнительность, впечатлительность, высокий эгоцентризм, страх боли, содействуют появлению эмоционального стресса при беременности, которая в последующем итоге начинает восприниматься как негативное эмоциональное состояние, которое, в свою очередь, осложняет протекание беременности и родов. [27]

Эмоциональный стресс во время беременности – основная причина нарушений состояния здоровья матери и ребенка. Существуют данные о случаях развития неврозов у детей в результате антенатальных психогенных факторов. [9] Г.А. Захарова доказала также, что эмоциональный стресс при беременности отрицательно сказывается как на последующем здоровье ребенка, так и на течении родов [18]. Переживание эмоциональных реакций оказывает также значительное влияние как на проживание беременности и родов, так и на дальнейшее развитие ребенка.

1.3. Психологическая готовность к материнству

Но на сегодняшний день единого определения понятия «материнство» нет. Так, например, Г.Г. Филиппова рассматривает материнство как психосоциальный феномен: как обеспечение условий для развития ребёнка, как часть личностной сферы женщины. Большая часть теорий материнства (психоанализ, биосоциология) рассматривают материнство, прежде всего как долг, работу [42].

Так, В. И. Брутман определяет материнство как одну из социальных женских ролей, на содержание которой детерминирующее влияние оказывают общественные нормы и ценности [6]. Итальянский психолог А. Менегетти рассматривает материнство как роль, заученную женщиной еще с детства [28].

В российской науке Е. В. Матвеева определяет материнство как особый тип деятельности женщины, опираясь на положение В. В. Давыдова о типологии деятельности, согласно которой выделяются типы деятельности, сложившиеся и возникшие в процессе онтогенеза. Последние обозначены как воспроизводящие. Поэтому Е. В. Матвеева считает, что к этому типу деятельности и относится материнство [27, c. 33].

По мнению О. Вайнингера, материнство содержит в себе нечто более глубокое, чем один только факт того, что женщина родила. Он описывает материнство, как всеобщую черту, проявляющуюся у различных существ с неодинаковой силой. Женщина, которая является воплощением материнства, должна раскрывать эту черту не только в отношениях к своему кровному ребенку, но, прежде всего, в отношениях ко всем людям без исключения [12].

Согласно Ж. Цареградской понятие материнствовключает в себя способность женщины выносить, родить и выкормить грудью ребенка до определенного возраста, обусловленного его физиологическими потребностями. Для того чтобы женщина смогла реализовать материнскую функцию, она обладает материнским инстинктом, обусловленным беременностью и родами, и материнским поведением, являющимся результатом обучения и наблюдения за поведением более опытных матерей. Материнский инстинкт выражается в неких специальных качествах, позволяющих женщине учиться материнству и реализовывать уход за новорожденным. Такими материнскими качествами, отличающими женщину-мать, можно считать способность идентифицировать себя с ребенком и способность приспособиться к его нуждам.Истоки материнского инстинкта, несомненно, восходят к состоянию беременности, но все же главным его пусковым механизмом являются роды. Чем благополучнее проходят роды, чем меньше вмешательств в их ход, тем больше у женщины шансов проявить материнский инстинкт и кормить ребенка грудью[46].

Главным признаком материнства является способность женщины идентифицировать себя с ребенком, что выражается не в понимании его состояний на уровне рассудка, а в переживании этих состояний вместе с малышом [5].Мать идентифицируется с ребенком чрезвычайно сложным образом: она чувствует себя им, разумеется, оставаясь взрослым человеком. С другой стороны, ребенок переживает свою идентичность с матерью в моменты контакта, являющиеся скорее не его достижением, а отношениями, которые стали возможными благодаря матери [28].

Проанализированные психологические работы в области материнства позволяют выделить два основных направления современных исследований. Первое посвящено обсуждению качеств и поведения матери, изучению их влияния на развитие ребёнка. Мать рассматривается в терминах долженствования как детерминант развития личности ребёнка, как объект – носитель родительских функций, лишённый субъективной психологической реальности. Второе направление анализа материнства акцентирует внимание на идее субъектности женщины-матери. Поэтому, анализируя материнство, авторы определяют его как уникальную ситуацию развития самосознания женщины, которая становится этапом переосмысления с родительских позиций собственного детского опыта, периодом интеграции образа родителя и ребёнка.

Изучение готовности к материнству в последние годы ведётся в различных аспектах, но при всём многообразии подходов к изучению данной темы систематического исследования готовности к материнству, реального материнского поведения и развития ребёнка не проводилось [43]. При изучении психологической готовности к материнству анализируются изменения в жизни, ждущие женщину с рождением ребёнка, которые чрезвычайно глубоки [40]. На процесс формирования готовности к материнству влияют как биологические, так и социальные факторы, поскольку готовность к материнству имеет с одной стороны мощную инстинктивную основу, а с другой выступает как личностное образование, в котором отражается весь предыдущий опыт её взаимоотношений со своими родителями, сверстниками, мужем и другими людьми [43].