СИНДРОМЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИСУТСТВОВАТЬ ПОЧТИ ПРИ ЛЮБЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
• жалобы: не информативно, хотя пациент может и сказать, что хочет похудеть, или резко по непонятным причинам набрал вес
• осмотр: высокий ИМТ, окружность талии более 94 см(у мужчин), более 80 см (у женщин)
• пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны.
Степени при ожирении:
Избыточная масса тела – ИМТ 25,0-29,9 кг/м2
1 степень – ИМТ 30,0-34,9 кг/м2
2 степень – ИМТ 35,0-39,9 кг/м2
3 степень – ИМТ 40,0 кг/м2 и более
2. Синдром белково-энергетической недостаточности
• жалобы: не информативны, хотя пациент может заметить изменения в своем весе и придти именно с этой жалобой
• осмотр: ИМТ менее 18,5 кг/м2
• пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны
СИНДРОМЫ ИЗ РАЗДЕЛА ПУЛЬМОНОЛОГИИ С ОБОСНОВАНИЕМ
1. Синдром общей интоксикации
• жалобы: слабость, вялость, утомляемость, потливость, лихорадка, потеря аппетита, головные боли, тошнота, миалгия, артралгия
• осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны
2. Синдром инфильтрации легочной ткани
• жалобы: сухой кашель, если экссудата много, то продуктивный
• осмотр: не информативен
• пальпация: не информативна
• перкуссия: притупленный тимпанический перкуторный звук в проекции пораженного сегмента
• аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония усилена, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы будут выслушиваться только в начальной стадии и в стадии разгара болезни
3. Синдром диффузной бронхообструкции
• жалобы: патологическая одышка экспираторного характера, непродуктивный кашель, удушье
• осмотр: дискантовые хрипы, вынужденное положение с упором на руки
• пальпация: не информативно
• перкуссия: не информативно
• аускультация: сухие дискантовые хрипы, патологическое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом (соотношение вдоха к выдоху 1:3 или 1:2) бронхофония не изменена
4. Синдром полости в легком
• жалобы: возможна одышка?
• осмотр: отставание больной половины в акте дыхания, снижение экскурсии грудной клетки
• пальпация: голосовое дрожание усилено над местом проекции полости
• перкуссия: тимпанический перкуторный звук. Гамма звучности над пораженной половиной грудной клетки изменена. При топографической перкуссии снижение подвижности нижнего края легкого со стороны локализации полости. Могут выявляться симптомы Герхарда и Фридрейха
• аускультация: выслушивается патологическое бронхиальное дыхание или амфорическое дыхание с хрипами обычно влажными крупного или среднепузырчатыми в зависимости от размера полости, консонирующими (звучными). Бронхофония усилена.
• жалобы: патологическая одышка инспираторного характера, ощущение стеснения в грудной клетке, повторяющиеся удушья равно утром (около 5-6 часов утра)
• осмотр: эмфизематозная грудная клетка, расширение межреберных участков и их выбухание, горизонтальное стояние ребер, отсутствие надключичных ямок (надключичные ямки сглажены)
• пальпация: голосовое дрожание ослаблено
• перкуссия: коробочный (тимпанический) перкуторный звук, высота стояния верхушек легких более 4 см (норма 3-4 см), ширина полей Крёнига (норма 5-6 см) более 6 см
• аускультация: патологическое диффузное ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена диффузно.
• жалобы: тяжесть в грудной клетке, патологическая одышка инспираторного характера, вынужденное положение?, боль при дыхании?
• осмотр: ассимитричная форма грудной клетки с выбуханием межреберных промежутков на пораженной стороне, снижение экскурсии грудной клетки.
• пальпация: грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание над местом проекции скопления жидкости отсутствует, над местом проекции компрессионного ателектаза усилено голосовое дрожание.
• перкуссия: над проекцией места скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук, над местом проекции компрессионного ателектаза – притуплено-тимпанический звук.
• аускультация: над проекцией места скопления жидкости отсутствуют основные и побочные дыхательные шумы, там же отсутствует бронхофония. Над местом проекции компрессионного ателектаза выслушивается патологическое бронхиальное дыхание; бронхофония усилена.
• жалобы: патологическая одышка инспираторного характера
• осмотр: ассиметрия грудной клетки, сужение межреберных промежутков, отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. Возможно западение грудной клетки на стороне ателектаза
• пальпация: не определяется или сильно ослаблено.
• перкуссия: притупление/ тупой перкуторный звук.
• аускультация: дыхательный шум не выслушивается. Бронхофония не определяется или сильно ослаблена. В случае сохранения частичной вентиляции – выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.
• скорее всего, доказывается, как и синдром диффузной бронообструкции???
• жалобы: не информативны.
• осмотр: барабанные пальцы, ногти как часовые стекла.
• пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны.
10. Синдром сухого плеврита - ВСЕГДА ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ КАКОЙ-ЛИБО БОЛЕЗНИ.
• жалобы: боль при вдохе и выдохе
• осмотр: отставание пораженной грудной клетки в акте дыхания
• пальпация: болезненность межреберных промежутков в месте пораженного участка, снижение экскурсии.
• перкуссия: не информативно.
• аускультация: выслушивается побочный дыхательный шум – шум «скрип снега», которые слышно и на вдохе, и на выдохе. Не изменяется после покашливания, усиливается при нажатии фонендоскопа звук усиливается.
11. Синдром дыхательной недостаточности – ВСЕГДА ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ И СТАВИТСЯ НА ПОСЛЕДНЕЕ МЕСТО
Имеется 3 степени дыхательной недостаточнсти:
I стадия - одышка возникает на пике физических нагрузок.
II стадия – одышка в покое, цианоза нет.
III стадия – одышка и диффузный цианоз в покое.
12. Синдром выпотного плеврита характеризуется проявлением синдрома жидкости в плевральной полости, синдромом компрессионного ателектаза - ВСЕГДА ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ И СТАВИТСЯ НА ПОСЛЕДНЕЕ МЕСТО
13. Синдром общей хронической интоксикации – лабораторный синдром???
• жалобы: слабость, вялость, утомляемость, потливость, лихорадка, потеря аппетита, головные боли, тошнота, миалгия, артралгия
• осмотр: барабанные пальца, часовые стекла
• пальпация, перкуссия, аускультация: не информативно.
• ОАК: анемия.
• БХ-крови: гипопротеинемия.
14. Синдром лабораторного воспаления: лабораторный синдром!!!
• жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны.
• ОАК: лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
НОЗОЛОГИЯ |
СИНДРОМ |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ |
Пневмония |
1. Ведущий синдром – синдром инфильтрации легочной ткани 2. Синдром общей интоксикации 3. Синдром лабораторного воспаления 4. Осложнение - синдром дыхательной недостаточности |
1. ОАК: синдром лабораторного воспаления: лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. 2. БХ-крови: повышенное количество СРБ, фибриногена, сиаловых кислот. 3. Анализ мокроты: цвет ржавый, лейкоцитов больше нормы в поле зрения. 4. Рентгенограмма: усиленный сосудистый рисунок. |
Хронический бронхит |
1. Ведущий синдром - синдром диффузной бронхообструкции 2. Синдром общей интоксикации? 3. Синдром лабораторного воспаления? |
?тоже, что и в пневмонии??? кроме мокроты |
Острый бронхит |
1. Ведущий синдром - синдром диффузной бронхообструкции 2. Синдром общей интоксикации? 3. Синдром лабораторного воспаления? |
?тоже, что и в пневмонии??? кроме мокроты |
Бронхиальная астма
• инфекционная
• аллергическая |
1. Ведущий синдром – синдром бронхиальной обструкции |
1. Анализ мокроты: спирали Куршмана. 2. Рентгенограмма: усиленный сосудистый рисунок. 3. Спирометрия: обратимое снижение ОФВ1. 4. анализ мокроты: стекловидная |
|
1. ОАК: эозинофилия. 2. Анализ мокроты: кристаллы Шарко-Лейдена, стекловидная |
|
ХОБЛ |
1. Синдром бронхиальной обструкции 2. Синдром эмфиземы 3. Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности |
1. Спирометрия: необратимое снижение ОФВ1.
|
Острый абсцесс, хронический абсцесс |
1. До прорыва абсцесса ведущим синдромом является - синдром инфильтрации легочной ткани 2. Синдром общей хронической интоксикации 3. Синдром лабораторного воспаления 4. Осложнение – синдром дыхательной недостаточности
1. После прорыва абсцесса ведущим синдромом является - синдром полости в легком 2. После прорыва абсцесса ведущим синдромом является - синдром жидкости в плевральной полости 3. Синдром общей хронической интоксикации 4. Синдром лабораторного воспаления 5. Осложнение – синдром дыхательной недостаточности
|
1. ОАК: синдром лабораторного воспаления: лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. 2. БХ-крови: повышенное количество СРБ, фибриногена, сиаловых кислот. 3. Анализ мокроты: жидкая? вонючая! 4. Рентгенограмма: затемнение с четкими контурами в легочной ткани. |
Центральный рак легких |
1. Ведущий синдром – синдром обтурационного ателектаза 2. Синдром общей интоксикации |
1. ОАК: сильное увеличение СОЭ (около 100 мм/ч), анемия легкой степени тяжести – вообще, это проявление любой опухоли! 2. Рентгенограмма: расширение корня легкого и негомогенное затемнение по его переферии |
Периферический рак легких |
1. Ведущий синдром – синдром инфильтрации легочной ткани 2. Синдром общей интоксикации |
1. ОАК: сильное увеличение СОЭ (около 100 мм/ч), анемия легкой степени тяжести – вообще, это проявление любой опухоли! 2. Мокрота: кефирного цвета, наличие атипичных клеток 3. Рентгенограмма: восходящее солнце |
Бронхоэктатическая болезнь |
1. Ведущий синдром – синдром многочисленных сливающихся мелкоочаговых полостей 2. Синдром общей интоксикации 3. Синдром остеоартропатии |
1. Бронхоскопия: виноградные гроздья – высокочувствительный метод 2. ОАК: синдром лабораторного воспаления: лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. 3. БХ-крови: повышенное количество СРБ, фибриногена, сиаловых кислот. 4. Рентгенограмма: усиленный сосудистый рисунок |
Сухой плеврит |
1. Ведущий синдром – синдром сухого плеврита |
???Хз какие анализы берут при сухом плеврите, наверное, в зависимости от основного синдрома??? |
Выпотной плеврит – является осложнением какой-либо болезни и может быть: • экссудативным (возникает как осложнение абсцесса легкого, гангрены легкого, пневмонии)
• транссудативным (возникает как осложнение кардиологической болезни, почечной недостаточности, рак легкого, ревматологической болезни) |
1. Синдром скопления жидкости в плевральной полости 2. Синдром компрессионного ателектаза 3. Синдром общей интоксикации |
1. Анализ пункционного материала: • относительная плотность: более 1015 • белок: более 30 г/л • ЛДГ: более 200Ед/л • уровень глюкозы: вариабельно, но чаще менее 3,33 ммоль/л • лейкоциты: более 50% • серозомуцин (проба Ривальта – реактив – уксусная кислота; проба Лукерини – реактив перекись водорода) положительна (помутнение) |
1. Синдром скопления жидкости в плевральной полости 2. Синдром компрессионного ателектаза |
1. Анализ пункционного материала: • относительная плотность: менее 1015 • белок: менее 30 г/л • ЛДГ: менее 200Ед/л • уровень глюкозы: более 3,33 ммоль/л • лейкоциты: менее 50% • серозомуцин (проба Ривальта – реактив – уксусная кислота; проба Лукерини – реактив перекись водорода) отрицательна |
Немного про спирометрию.
Снижение может быть:
• нормальное (без патологий!): 70% и выше
• незначительное снижение: от 70% до 50%
• умеренное: от 50% до 30%
• значительное снижение: ниже 30%
Тип вентиляционных нарушений:
• рестриктивный: ↓ЖЁЛ
• обструктивный: ↓ОФВ1
- обратимый (если обратимы, то бронхиальная астма)
- необратимый (если необратимы, то ХОБЛ)
• смешанный: ↓ЖЁЛ и ↓ОФВ1 - в таком случае мы не можем говорить о конкретной патологии, у пациента может быть обострение БА или ХОБЛ
Обратимая или необратимая бронхообструкция: если после сальбутамола значение от изначального больше 12%, то бронхообструкция обратимая. Если меньше 12%, то необратимая
Заключение по спирограмме делают так:
1. Насколько снижен показатель
2. Тип вентиляционных нарушений
3. Обратимая или необратимая бронхообструкция
Пример: незначительное снижение, рестрективный тип вентиляционных нарушений, обратимая бронхообструкция.
СИНДРОМЫ ИЗ РАЗДЕЛА КАРДИОЛОГИИ С ОБОСНОВАНИЕМ
• дополнительную информацию для обоснования синдрома можно взять в учебнике Гребенёва А.Л.
• жалобы: не информативно.
• осмотр: не информативно.
• пальпация: верхушечный толчок смещен влево, разлитой, сильный, высокий, резистентный
• перкуссия: смещение левой границы сердечной тупости влево; увеличение длинника и поперечника
• аускультация:
• АД: не информативно
• пульс: не информативно.
• жалобы: патологическая отдышка инспираторного характера, слабость, не восстанавливается после сна, приступообразное нарастающее удушье в горизонтальном положении ночью, пенистая розовая мокрота
• осмотр: не информативно.
• пальпация: ослаблено голосовое дрожание
• перкуссия: притупленный перкуторный звук
• аускультация: мелкопузырчатые влажные хрипы, бронхофония ослаблена
• АД: не информативно.
• пульс: не информативно.
• исследование систем ЖКТ и кровообращения не информативны.
• жалобы:
• осмотр: сердечный горб, сердечный толчок, эпигастральная пульсация
• пальпация: не информативно.
• перкуссия: смещение границ сердечной тупости – правой границы вправо и левой границы влево; увеличение длинника и поперечника
• аускультация: не информативно.
• АД: не информативно.
• пульс: не информативно.
• жалобы: патологическая одышка инспиратороного характера, усталость, быстрая утомляемость, сердцебиение, отеки на ногах к вечеру(отеки холодные, твердые, не смещаемые, синюшные, появляются годами, сначала отекают стопы позже отеки поднимаются вверх)
• осмотр: набухшие шейные вены, увеличен живот (асцит)
• пальпация: живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье
• перкуссия: размеры печени увеличены
• аускультация: не информативно.
• АД: не информативно.
• пульс: не информативно.
• исследование систем дыхания и кровообращения не информативны.
• жалобы: не информативно.
• осмотр: не информативно.
• пальпация: не информативно.
• перкуссия: смещение верхней границы вверх
• аускультация: не информативно.
• АД: не информативно.
• пульс: не информативно.
6. Синдром гипертрофии правого предсердия ?.?
• жалобы:
• осмотр:
• пальпация:
• перкуссия:
• аускудьтация:
• АД:
• пульс:
7.1. Синдром наджелудочковой пароксизмальной тахикардии
• жалобы: внезапно!, без предвестников! повторяющиеся приступы сердцебиения
• осмотр: не информативно
• пальпация: не информативно
• перкуссия: не информативно
• аускудьтация: не информативно
• АД: не информативно
• пульс: мягкий, малый; дефицит пульса будет наблюдаться при фибриляции предсердий и желудочков?
• жалобы: либо сжимающая, либо давящая, либо жгучая (боль постоянно одна и та же!?) загрудинная боль, иррадиирующая вверх и влево (верхняя часть шеи, левое плечо, левая лопатка, левая часть нижней челюсти, левая ключица, левое ухо). Это все типичные признаки, есть и нетипичные признаки (боль отдает вниз), но в рамках занятия мы рассматриваем типичные случаи!!!!
• осмотр: вынужденное положение (сидит), ладошка лежит там, где расположен эквивалент боли
• пальпация: не информативно.
• перкуссия: не информативно.
• аускудьтация: не информативно.
• АД: артериальная гипертензия 1 степени и более? (будет высоким кароч)
• пульс: не информативно
• жалобы: не информативно
• осмотр: мечется из-за страха смерти, температура тела повышена (лихорадка)
• пальпация: не информативно
• перкуссия: не информативно
• аускультация: ослаблен 1 тон если есть некроз левого желудочка
• ад: повышается на 30-40 минут от начала приступа, а потом снижается
• пульс: учащен
• жалобы: не информативны
• расспрос: отягощенная наследственность по артериальной гипертензии, ранее выставлялся диагноз артериальной гипертензии, на проф. осмотре выявлена артериальная гипертензия степени 1 (или 2,3)
• осмотр: не информативно
• пальпация: не информативно
• перкуссия: не информативно
• аускультация: I тон ослаблен на верхушке, II то акцент над аортой
• АД: может быть в норме, может быть повышенным на приеме у врача
• пульс: напряженный, полный, большой
Осложнением является Хроническая сердечная недостаточность
Стадии ХСН:
I стадия: одышка инспираторная при физ нагрузке
IIa стадия: застой крови в покое в одном круге (это может быть как малый, так и большой круг) кровообращения
IIb стадия: застой крови в покое в двух кругах кровообращения
III стадия: застой крови в покое в двух кругах кровообращения + дистрофические изменения в органах (кардиальный фиброз печени)
НОЗОЛОГИЯ |
СИНДРОМ |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ |
Ишемическая болезнь сердца, стабильная/нестабильная стенокардия • для стабильной стенокардии необходимо указать функциональный класс • для ХСН необходимо указать стадию и функциональный класс |
Могут быть синдромы под номерами 1,2,3,4,5,6,8,9 этого раздела ?.? |
1. БХ-крови (липидограмма): повышен ЛПНП, триглицериды, общий холестерин; снижен ЛПВП (вообще, совокупность таких показателей называется «синдром атерогенной дислипидемии», но это не точно ._.) 2. ЭКГ: сегмент ST ниже изоэлектриечской линии (в каких отведениях это наблюдаем там и находится ишемический участок) 3. Холтеровсоке мониторирование: выявление в какое время суток происходит стенокардия 4. Тредмил: даем физическую нагрузку и смотрим в каких отведениях снижается сегмент ST 5. Коронография: делают для определения локализации атеросклеротической бляшки (чтобы хирург знал, куда стент ставить/удалять бляшку) |
Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда |
Синдром инфаркта миокарда (такой синдром вроде как не пишут, а пишут «острый коронарный синдром=ОКС») |
1. БХ-крови: ай-тропонин, Т-тропонин, миоглобин через 6 часовпосле приступа он снижается; липидограмма 2. Общий анализ крови: лейкоцитоз; на 3-4 сутки лейкоциты приходят в норму, но увеличивается СОЭ (как бы перекрест образуется) 3. ЭКГ - какой: крупноочаговый (если есть зубец R в инфарктных отведениях) или трансмуральный (если нет зубца R в инфарктных отведениях). Почему так? Потому что при трансмуральном происходит ишемия всех слоев миокарда, а это значит, что миокард не проводит в этом месте никаких импульсов (логично, ткань-то умерла и она ниче уже и не может проводить), а если никаких импульсов ткань не проводит, то и аппарат ничего не зафиксирует -> нет зубца R - где: ищем патологический зубец Q (он патологический в том случае, если больше ¼ зубца R в этом же отведении!) в отведениях - когда(стадия): острая стадия(сегмент ST выглядит как крыло смерти в инфарктных отведениях), подострая стадия (сегмент ST опускается к изолинии), стадия рубцевания (сегмент ST на изолинии) 4. Эхокардиоскопия: ?.? 5. Радионуклеидное исследование: технеций накопится в нездоровой ткани; гелий накопится в здоровой ткани |
Гипертоническая болезнь (в диагнозе надо будет указать степень артериальной гипертензии) |
1. Синдром артериальной гипертензии 2. Синдром гипертрофии левого желудочка 3. Скорее всего будет синдром левожелудочковой ХСН |
1. БХ-крови: повышен натрийуретический пептид (этот анализ является специфическим при сердечной недостаточности!) |
ИБС, синдром наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (этот синдром взят как пример, там аритмических синдромов много. У человека может быть синдром брадикардии) |
1. Аритмический синдром |
1. ЭКГ |