СИНДРОМЫ ИЗ РАЗДЕЛА ЖКТ С ОБОСНОВАНИЕМ
1.1 Синдром функциональной диспепсии
1.1.1 Синдром функциональной язвеноподобной диспепсии.
• жалобы: боль в собственной эпигастральной области
• все остальное не ифнормативно
1.1.2 Синдром функциональной дискенетической диспепсии
• жалобы: жжение, переполнение, быстрая насыщаемость пищей
• все остальное не ифнормативно
1.1.3 Синдром функциональной неспецифической диспепсии
• жалобы: у пациента присутствуют жалобы как при язвеноподобной, так и при дискенетической диспепсии
1.2 Синдром органической диспепсии (бывают при раке желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, сахарном диабете)
• также делится на язвеноподобную, дискенетическую и неспецифическую.
Боли делятся на ранние, поздние, голодные и ночные. Ранние боли возникают через 30-40 минут после принятия пищи (по другим источникам 15-60 минут); такие боли свидетельствуют о раздражении язвенного дефекта в желудке (характерно для язвенной болезни желудка). Поздние боли возникают через 3-4 часа после приема пищи (другим источникам 2-3 часа); такие боли свидетельствуют о раздражении язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишки (характерно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). Голодные боли возникают натощак, стихают после употребления небольшого количества пищи (характерно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). Ночные боли возникают в ранние утренние часы (2-4 часа ночи-утра)
Также, при язвенной болезни желудка при пальпации боль будет проецироваться на кожу в собственной эпигастральной области чуть ниже мечевидного отростка. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боль при пальпации проецируется на кожу на границе между околопупочной области и правой боковой области (правым боковым фланком)
• жалобы: отрыжка недавно съеденной едой, мучительная изжога
• пальпация, перкуссия, аускультация: не информативно.
3.1 асцит
• жалобы: прибавка веса
• осмотр: лягушачий живот
• пальпация: положительный симптом флюктуации, положительный симптом плавающей льдинки
• перкуссия: тупой перкуторный звук
• аускультация: не информативно
3.2 коллатеральное кровообращение
• жалобы: не информативно
• осмотр: голова медузы, геморроидальные узелки (вокруг анального отверстия будут багровые узелки)
• пальпация: не информативно
• перкуссия: не информативно
• аускультация: не информативно
3.3 спленомегалия
• жалобы: распирание в левом подреберье
• осмотр: не информативно
• пальпация: не информативно
• перкуссия: увеличение размеров по Курлову
• аускультация: не информативно
4.1 с преобладанием запоров
4.2 с запорами
4.3 с чередованием диареи и запоров
• жалобы: боли в правом подреберье; появляются после употребления жареной, жирной пищи, через 10 минут после еды появляется боль, 15 минут боль нарастает и достигает пика, держится на пике около 40 минут, а потом в течение 1,5 часов затихает
• осмотр: не информативно
• пальпация: живот болезненный, напряженный особенно в правом подреберье; положительны такие симптомы, как: Айзенберга, Мерфи, Лепене-Василенко, Ортнера-Грекова.
• перкуссия: не информативно
• аускультация: не информативно
• жалобы: боль в левом подреберье, собственной эпигастральной облатси, поясничная боль; связана с приемом жирной и острой пищи; боль возникает по нарастающей и затихает по убывающей (как синдром билиарной абдоминальной боли); боли сочетаются с тошнотой и/или рвотой
• осмотр: не информативно
• пальпация: боль в поясничной области, левом и правом подреберье, собственной эпигастральной области (так называемая «опоясывающая боль»), особенно больно в околопупочной области левой подреберной области. Поджелудочная железа пальпируется по Гротту, по Образцову-Стражеско (в норме она не должна пальпироваться)
• перкуссия: не информативно
• аускультация: не информативно
7. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы?
• жалобы: диарея, метеоризм, синдром диспепсии
• осмотр: снижение массы тела
пальпация, перкуссия, аускультация: не инофрмативно
8. Синдром холестаза – лабораторный синдром
• жалобы: постоянный зуд кожи спины и ладоней в области тенера и гипотенера
• осмотр: ксантомы?
• пальпация, перкуссия, аускультация: не информативно.
БХ-крови: ↑биллирубин и его фракции.
!!! желтуха будет тогда, когда в крови будет общего биллирубина 33 мкмоль/л и более!!!
желтуха – это не синдром, это проявление синдрома холестаза
9. Синдром цитолиза – лабораторный синдром
• жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: не информативно?
• БХ-крови: ↑АЛТ, ↑АСТ
10. Синдром печеночно-клеточной недостаточности - лабораторный синдром
• жалобы: сложность с запоминанием информации, организацией жизненных мероприятий, плохая концентрация и память
• осмотр: неустойчивая походка
• пальпация, перкуссия, аускультация: не информативно.
Проводится тест чисел – специфичен для этого синдрома!
11. Синдром запора
• жалобы: стул реже 3-ех раз в неделю, приходится сильно натуживаться, чувство неполного опорожнения, ощущение аноректальной обструкции или мануальные манипуляции для опорожнения прямой кишки, по Бристольской шкале 1 или 2 тип
• осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны.
12. Синдром диареи
• жалобы: по бристольской шкале 6,7 тип
• осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны.
НОЗОЛОГИЯ |
СИНДРОМ |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ |
Язвенная болезнь желудка |
1. Синдром органической язвеноподобной диспепсии 2. Синдром белково-энергетической недостаточности |
1. Эзофагогастродуоденоскопия: гиперемия, отек, эрозии, наличие язвенных дефектов в нижней трети пищевода или желудка 2. рН-метрия желудка: гиперацидное состояние 3. импедансо-рН-метрия: ?.?
|
Язвенная болезнь 12ПК |
1. Синдром органической язвеноподобной диспепсии 2. Синдром ожирения |
1. Эзофагогастродуоденоскопия: наличие язвенных дефектов |
ГЭРБ |
1. Синдром регургитации |
1. Импедансо-рН-метрия: гиперацидное состояние |
Хронический гастрит |
1. Синдром функциональной диспепсии |
1. ФГДС: наличие язвенных дефектов, наличие бактерий Хеликобактер пилори 2. эзофагогастрокопия: наличие язвенных дефектов 3. рН-метрия желудка: гиперацидное сосотяние 4. желудочное зондирование: базальная секреция 6,5 ммоль/час, стимулированная пентагастрином 30 ммоль/час |
Хронический гепатит |
1. Синдром портальной гипертензии 2. Синдром холестаза 3. Синдром печеночно-клеточной энцефалопатии |
1. УЗИ органов брюшной полости 2. БХ-крови: 3. Фиброэластометрия: более 7,1 кПа |
Цирроз печени |
1. Синдром портальной гипертензии 2. Синдром холестаза 3. Синдром печеночно-клеточной энцефалопатии |
1. Фиброэластометрия: более 12,6 |
Неспецифический язвенный колит |
1. Синдром диареи? |
|
Синдром раздраженного кишечника |
1. Синдром запора 2. Синдром диареи 3. Синдром абдоминальной кишечной боли |
1. Копроскопия: ?.? |
Хронический панкреатит |
1. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы 2. Синдром мальдигестии? 3. Синдром абдоминальной поджелудочной железы |
1. Копросокопия: наличие панкреатической эластазы |
Хронический холецистит |
1. Синдром абдоминальной билиарной боли |
1. УЗИ: если некалькулезный – утолщение стенок желчного пузыря, негомогенное содержимое; если калькулезный – деформация желчного пузыря, неправильный наружный контур, неравномерное утолщение стенок, гиперэкзогенность передней стенки 2.Минутированное дуоденальное зондирование: дискенезия(изменение объема и/или времени в анализах) по гипомоторному или гипермоторному типу; воспаление (если есть очень много лейкоцитов) |
Болезнь Крона |
1. Синдром мальабсорбции 2. Синдром абдоминальной кишечной боли |
?.? |
Глютеновая энтеропатия |
1. Синдром мальабсорбции |
?.? |
Язвенный колит |
1. Синдром мальабсорбции |
?.? |
Вопрос. При каких патологиях ведущим синдромом будет синдром мальдигестии?
Фиброэластометрия – это УЗИ, которое оценивает жесткость печени
• 2,5-7 кПа – 0-1 стадия (слабый фиброз)
• 7,1 – 9,5 кПа – 2 стадия (средний фиброз)
• 9,6 – 12,5 кПа – 3 стадия (тяжелый фиброз)
• 12,6 – 75 кПа – 4 стадия (цирроз)
Желудочное зондирование
• базальная секреция: 1,5 – 5,5 ммоль/час
• стимулированная пентагастрином: 18,0 – 26,0 ммоль/час
СИНДРОМЫ ИЗ РАЗДЕЛА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ С ОБОСНОВАНИЕМ
1. Дизурический синдром
• расспрос: нарушение выделения мочи ()странгурия, полиурия, олигурия, анурия, никтурия, поллакиурия, олигакиурия)
• осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны
2. Синдром почечной колики
• расспрос: высокоинтенсивные боли с одной стороны, провоцируемые сотрясением тела, локализующиеся по ходу мочеточников
• осмотр: больной беспокоен, меняет положение тела
• пальпация: болезненные точки спереди
• перкуссия, аускультация: не информативны
3. Мочевой синдром – лабораторный синдром
• расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны
• ОАМ: протеинурия, гематурия (макро- или микрогематурия)
4. Синдром почечных отёков
• жалобы: наличие отёков на лице, позже они спускаются вниз
• осмотр: бледные отеки
• пальпация: отеки мягкие и подвижные
• перкуссия, аускультация: не информативны
5. Нефротический синдром – лабораторный синдром
• жалобы, осмотр, пальпация: синдром почечных отёков
• перкуссия, аускультация: не информативны
• ОАМ: протеинурия более 3 г/л
• БХ-крови: гипопротеинемия, гиперхолестеринемия
6. Синдром вторичной почечной артериальной гипертензии
• жалобы: не информативны
• из анамнеза: заболевания МВС, артериальная гипертензия появилась после выделения симптомов болезни почек
• осмотр: может быть, а может и не быть гиперемия лица
• пальпация: верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, сильный, высокий, может быть резистентным, а может быть и нерезистентным
• перкуссия: смещение влево левой границы относительной тупости сердца, увеличение длинника и поперечника
• аускультация: ослабление 1 тона на верхушке за счет мышечного компонента, акцент 2 тона на аорте
• АД: выше категории нормы
• пульс: твердый, полный, большой
• аускультация МВС: шумы над почечными сосудами
• клиника: никутрия, олигуория, отеки почечные, почечная артериальная гипертензия
• ОАМ: мочевой синдром
НОЗОЛОГИЯ |
СИНДРОМ |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ |
Хронический гломерулонефрит |
1. Дизурический синдром 2. Нефритический синдром включает в себя такие синдромы, как 1) синдром вторичной почечной артериальной гипертензией 2) нефротический синдром |
1. Анализ мочи по Нечипоренко: (деструктивные процессы) • эритроцитов 5 * 106/л, • лейкоцитов 1 * 106/л, • гиалиновые цилиндры 150 * 103/л |
Хронический пиелонефрит |
1. Дизурический синдром 2. Общий интоксикационный синдром 3. Синдром вторичной почечной артериальной гипертензии ?? 4. Как осложнение – хроническая почечная недостаточность |
1. Анализ мочи по Нечипоренко: (воспалительные процессы) • эритроцитов 0,9 * 106/л, • лейкоцитов 10 * 106/л, • гиалиновые цилиндры 150 * 103/л |
Феохромоцитома |
Синдром вторичной почечной артериальной гипертензии (давление будет очень резко меняться! Например, 120 и 70 мм РТ. ст., а через 5 минут будет 150 и 90 мм РТ. ст., а потом снова снизится, а потом снова повысится) |
??? |
Анализ мочи по Зимницкому:
Кол-во раз мочеиспускания |
Объем мочи |
Плотность мочи |
1 - днём |
200 |
1012 |
2 – днём |
250 |
1018 |
3 – днём |
300 |
1015 |
4 – днём |
200 |
1013 |
5 - ночью |
400 |
1019 |
6 – ночью |
300 |
1014 |
7 – ночью |
100 |
1011 |
8 – ночью |
100 |
1015 |
1. Оцениваем объем мочи днем и ночью. За день 950 мл, за ночь 900. Соотношение 1:1 – патология (в норме 3:1, 4:1)
2. Оцениваем плотность мочи. Между самой большой цифрой (1019) и самой маленькой (1011) разница составляет 8 – нарушение концентрационной функции почек. В норме разница между самой большой и самой маленькой цифрой должна быть больше или равно 10.
СИНДРОМЫ ИЗ РАЗДЕЛА ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ С ОБОСНОВАНИЕМ
НОЗОЛОГИЯ |
СИНДРОМ |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ |
Сахарный диабет |
Синдром гипергликемии • жалобы: общая и мышечная слабость, полиурия, поллакиурия, полидипсия, сухость во рту, полифагия, зуд кожи • осмотр: гиперемия щёк и надбровных дуг, изменение массы тела, желтушность ладоней и стоп • пальпация, перкуссия, аускультация: не информативны.
|
1. Гликемический профиль 2. ПТТГ (пероральный тест толерантности к глюкозе) 3. ОАМ: глюкозурия, кетонурия 4. Гликированные белки крови |
Гипотиреоз |
Синдром гипотиреоза • жалобы: зябкость, сонливость, вялость, утомляемость, анорексия, артралгия, снижение памяти, слуха, запоры • осмотр: кожа сухая, холодная, персикового цвета; выпадение волос на голове, латеральной трети бровей, лобке, периорбитальные отеки, плотные отеки кожи ног, охриплость голоса, гипотермия, претибиальная миксидема • пальпация: не информативно • перкуссия: увеличена печень (гепатомегалия) • аускультация: редкие глухие тоны сердца • АД: изменение (снижение скорее всего) • пульс: урежение |
1. БХ-крови(ТТГ, Т4, Т3): ↓ТТГ, Т4, Т3 |
Тиреотоксикоз |
Синдром тиреотоксикоза • жалобы: раздражительность, потливость, похудение при повышенном аппетите, непереносимость жары, постоянное сердцебиение, учащенный стул, мышечная слабость • осмотр: глазные симптомы (экзофтальм, тревожный, напуганный взгляд), истощение, суетливость, многословие, повышенная потливость, тремор пальцев рук, плотный отек кожи голени и стоп • пальпация: не информативно • перкуссия: не информативно • аускультация: функциональные шумы сердца, дефицит пульса (из-за фибрилляции предсердий) • АД: повышение систолического АД • пульс: учащенный, неритмичный |
1. БХ-крови(ТТГ, Т4, Т3): ↓ТТГ, ↑Т4 и Т3 |
Йододефицитный зоб |
Синдром (узлового, диффузного, смешанного) йододефицитного зоба? • жалобы: при небольшом зобе жалоб нет; при больших размерах зоба – одышка, дисфагия, охриплость голоса • осмотр: припухлость на шее спереди, узел • пальпация: узелки, булыжная мостовая • перкуссия, аускультация: не информативно |
1. УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез: увеличена 2. Рентгенологическое исследование с глотком бария: отодвигание пищевода в сторону 3. Сканограмма с технецием изотопа 99 4. Пункционная биопсия |