Вторичные расстройства сна при психических и соматических заболеваниях редуцируются по мере улучшения общего состояния. Антидепрессанты агомелатин и тразодон позитивно влияют на диссомнию при депрессии. Агомелатин стимулирует мелатониновые (MT1 и MT2) и блокирует серотониновые (5-HT2C) рецепторы. Тразодон, являясь селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), действует как антагонист 5-HT2A/2C серотониновых рецепторов. Аналогичные эффекты описываются и у некоторых других антидепрессантов из группы СИОЗС. При деменциях улучшению ночного сна способствует назначение антихолинэстеразных средств: галантамина, ривастигмина, донепизила и др. Лечение транзиторных расстройств сна требует устранения или ослабления влияния психотравмирующих или иных факторов, вызвавших бессонницу. При этом назначение на несколько дней транквилизаторов не только эффективно влияет на засыпание и продолжительность сна, но и повышает устойчивость человека к стрессу.
При лечении легких случаев синдромов «беспокойных ног» и периодических движений конечностей широко используют методы физиотерапии (электростимуляция, дарсонвализация, магнитотерапия, рефлексотерапия). Пожилым пациентам также рекомендуют теплые ножные ванны, массаж ног перед сном. Для лечения более тяжелых случаев применяют транквилизаторы, средства с дофаминергическим действием (бромкриптин, леводопа).
При лечении ночного апноэ в легких случаях пожилым пациентам рекомендуют избегать сна в положении лежа на спине. При ожирении назначают диету, направленную на снижение массы тела. В тяжелых случаях методом выбора является так называемая СИПАП-терапия (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP). С помощью специального прибора воздух через маску нагнетается в дыхательные пути, за счет чего во время сна в них поддерживается постоянное положительное давление, препятствующее спаданию мягких тканей. В результате постоянная эффективная вентиляция легких обеспечивает не только нормальный сон, но и предупреждает грозные осложнения апноэ. Хирургическое лечение направлено на удаление излишка мягких тканей глотки. Медикаментозное лечение ночного апноэ с доказанной эффективностью на настоящий момент не разработано.
ПРОГНОЗ
При расстройствах сна неорганической этиологии в случаях адекватного лечения прогноз благоприятный. Однако следует
16
учесть, что у пожилых людей расстройства сна имеют свойство постепенно прогрессировать. Двигательные нарушения, хотя и отрицательно сказываются на качестве сна и создают определенные неудобства, существенно не влияют на общее состояние, в отличие от ночного апноэ, которое значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых катастроф. Прогноз вторичных расстройств сна зависит от прогноза заболевания, обусловившего развитие диссомнии.
17
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литературы
1.Аведисова А. С. Терапия расстройств сна: современные подходы к назначению гипнотиков. — 3-е изд. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 112 с.
2.Психиатрия: национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1008 с.: ил.
3.Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей [Электронный ресурс] / под общ. ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. — М.: Литтерра, 2014. — Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/book/ ISBN9785423501341.html.
Дополнительная литература
1.Бабак С. Л., Голубев Л. А., Горбунова М. В. Дыхательные расстройства и нарушения сна: практическое руководство. — М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2010. — 168 с.
2.Ковальзон В. М. Основы сомнологии: физиология и нейрохимия цикла «бодрствование — сон». — 3-е изд. — М.: БИНОМ; Лаборатория знаний, 2014. — 239 с.
3.Психиатрия: научно-практический справочник [Электронный ресурс] / под ред. А. С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — Режим доступа: https://www.medlib.ru/library/library/books/2859.
18
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ.
1.Нарушения сна являются одним из компонентов синдрома:
а) психоорганического; б) кататонического; в) астенического; г) истерического;
д) гебефренического.
2.Нарколепсия — это:
а) непроизвольное, назойливое возникновение одного и того же представления в сознании больного, несмотря на прилагаемые усилия избавиться от него; б) непреодолимое стремление вспоминать имена героев книг,
даты каких-либо событий и т.д. без какой-либо надобности; в) непреодолимая боязнь, охватывающая больного, несмотря на понимание им ее бессмысленности и попытки с ней справиться; г) непреодолимое стремление считать без надобности какиелибо объекты (окна, дома, прохожих и т.д.); д) болезненное состояние, проявляющееся гипнолепсией, катаплексией, расстройствами ночного сна.
3.К расстройствам сна неорганической этиологии относятся:
а) ужасы во время сна, кошмары; б) нарушения цикличности сна и бодрствования; в) нарколепсия и катаплексия; г) апноэ во сне; д) ничего из перечисленного.
4.Инсомния — это:
а) сноговорение у пожилых людей; б) расстройство сна, которое характеризуется недостаточной
продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени;
19
в) нарушение сна, которое характеризуется избыточной продолжительностью ночного сна и затрудненным утренним пробуждением; г) оптимальная продолжительность ночного сна;
д) приступы непреодолимой сонливости и внезапного засыпания в течение дня.
5.Из перечисленных препаратов предпочтительнее для коррекции нарушений сна у пожилых пациентов:
а) галоперидол и аминазин; б) амитриптилин и мелипрамин; в) зопиклон и золпидем; г) Феназепам® и нитразепам;
д) хлоропирамин и дифенгидрамин.
6.Для синдрома «беспокойных ног» наиболее характерны:
а) невозможность выполнения приседаний за счет повышенного тонуса мышц-разгибателей бедер; б) потребность совершать перетаптывающие движения нога-
ми при вертикальном положении пациента; в) непроизвольные ускорения скорости пешего движения;
г) неприятные ощущения в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время) и вынуждают пациента совершать облегчающие их движения; д) бесконтрольное совершение беспорядочных, отрывистых
движений нижними конечностями, напоминающих танец.
7.Расстройства сна в пожилом возрасте встречаются:
а) менее чем у 25% лиц пожилого возраста; б) от 25 до 50% лиц пожилого возраста; в) более чем у 50% лиц пожилого возраста;
г) практически у всех лиц пожилого возраста; д) расстройства сна для лиц пожилого возраста не характерны.
8.Гендерные различия среди лиц пожилого возраста с нарушениями сна:
а) женщины страдают расстройствами сна на 25% чаще, чем мужчины; б) мужчины страдают расстройствами сна на 25% чаще, чем женщины;
20