Курсовая работа (т): Роль переливания крови при лечении острой кровопотери

Этапы диагностики ВИЧ-инфекции (СПИДа)

СПИД можно диагностировать и по клиническим проявлениям, т.к. некоторые заболевания очень характерны для больных СПИДом и редко бывают у остальных. Сюда относится саркома Капоши (опухоль) (см. рис 8 в приложениях), ряд грибковых поражений и т.д.

Какое отличие понятий ВИЧ-инфекции и СПИДа? СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - это более узкое понятие и означает последнюю стадию ВИЧ-инфекции, когда у человека возникают тяжелые рецидивирующие инфекционные заболевания, истощение, злокачественные опухоли, психиатрическая патология.

Все серологические (от лат. serum - сыворотка) методы обнаружения возбудителя в крови (да и не только в крови) основаны на реакции антиген-антитело. Только в одном случае используется известный антиген (то есть ищут антитела), а во втором - известное антитело (ищут антигены). Логично предположить, что во втором случае этих антигенов в крови должно быть много. Но в биологических жидкостях организма (кровь, спинномозговая жидкость) антигенов редко бывает много, потому что с микробами активно борется иммунная система, вырабатывая антитела. Поэтому остается главный вариант: искать антитела к микробу. В случае ВИЧ тоже ищут антитела к вирусу. Как диагностируют ВИЧ? Выявление ВИЧ-инфицированных происходит в 2 этапа: ИФА + иммуноблоттинг (отбор + подтверждение). Первый этап - ИФА (иммуноферментный анализ): служит для отбора предположительно инфицированных лиц. Антитела к ВИЧ выявляют с помощью других антител к искомым антителам (антитела против других антител). Эти "вспомогательные" антитела метят ферментом. Метод ИФА является скрининговым (от англ. screen - тщательно отбирать; сортировать), то есть призван выявлять подозрительных лиц и отсеивать здоровых лиц. Все скрининговые тесты обязаны быть высокочувствительными, чтобы не пропустить больного. Из-за этого их специфичность не очень высокая, то есть ИФА может дать положительный ответ (”вероятно болен”) у НЕинфицированных людей (например, у больных аутоиммунными заболеваниями: ревматизм, системная красная волчанка и др.). Если у человека ИФА дало положительный результат, убиваться не надо, надо обследоваться дальше. Второй этап - иммуноблоттинг (синоним: вестернблоттинг, от слова western - западный, blot - пятно). Иммуноблоттинг является более сложным методом и служит для подтверждения факта инфицирования. Вирус разрушают на компоненты (антигены), которые состоят из ионизированных аминокислотных остатков, а потому все компоненты имеют отличающийся друг от друга заряд. С помощью электрофореза (электрического тока) антигены распределяются на поверхности полоски. Если в исследуемой сыворотке есть антитела к ВИЧ, то они будут взаимодействовать со всеми группами антигенов, а это можно выявить.

.2 Заключение

Если переливать кровь донора, взятую в период "серологического окна”, можно заразиться. Поэтому для снижения риска инфицирования цельную кровь сейчас не переливают, а делают из нее компоненты (эритроцитная, лейкоцитная, тромбоцитная масса, плазма) и препараты крови (альбумин, криопреципитат и др.). Лейкоцитная и тромбоцитная масса имеют срок хранения, исчисляемый часами. Эритроцитная масса может храниться не более 21-35 дней в зависимости от консерванта. Несмотря на месячный срок хранения, стараются переливать свежую эритроцитную массу, так как она легче переносятся реципиентом (при хранении в ней накапливаются продукты распада эритроцитов). Препараты крови можно хранить длительно. Например, плазму крови можно хранить в замороженном виде до 2 лет. Поэтому сейчас всю плазму отправляют на 3-месячный карантин (хранение). Спустя 3 месяца у донора повторно берут все анализы, и если антител не обнаружено, плазма считается безопасной, ее размораживают и переливают больному. Такое карантинное хранение служит дополнительной защитой от инфицирования реципиента, хотя 100% -ной надежности добиться нельзя. Зато в мировой практике придумано и длительно используется переливание аутологичных (собственных) компонентов крови (Реинфузия). За некоторое время перед плановой операцией у пациента берут кровь, которую потом можно перелить ему во время операции. Таким образом, переливание собственных компонентов крови - единственный метод со 100% надежностью.

переливание кровь лечение кровопотеря

2. Практическая часть

При прохождении практики в отделении анестезиологии и реаниматологии (МУЗ Городская больница №1 г. Находка) мы провели анализ переливания крови за 2011-2013 год.

В 2011 году в январе было перелито донорской крови - 61 человеку, февраль-40, март-32, апрель-8, май-21, июнь-19, июль-34, август-12, сентябрь-84, октябрь-63, ноябрь-74, декабрь-60.

В 2012 году: январь-53, февраль-36, март-52, апрель-35, май-19, июнь-21, июль-12, август-96, сентябрь-18, октябрь-67, ноябрь-34, декабрь-39.

В 2013 году: январь-9, февраль-42, март-21, апрель-43, май-39, июнь-9.

Реинфузионные переливания крови пациентам не проводились.

Данные по переливанию крови в городе Находке мы сравнили с данными в городе Партизанске и в Большом Камне.

За 2012 год в городе Находка общий объем перелитой эритроцитарной массы - 33100, а свежезамороженной плазмы - 57300.

В городе Партизанске - общий объем перелитой эритроцитарной массы - 22540, свежезамороженной плазмы 45500.

В городе Большой Камень - эритроцитарной массы - 45, 200, а свежезамороженной плазмы - 69 литров.

На основании данных можно построить сравнительную диаграмму.

Так же при прохождении практики в реанимационном отделении города Находка мы провели анализ абсолютных показаний к переливанию крови, выделив три самых важных:

o   травматический шок

o   тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечением

o   острая кровопотеря (более 15% ОЦК),

К абсолютным показаниям относятся случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от нее может привести к резкому ухудшению состояния больного или даже смерти.

Чаще всего переливание крови проводилось вследствие острой кровопотери (52% от всех пациентов).

Мы провели анализ возраста пациентов, которым было назначено переливание крови.

Вывод:

Основываясь на анализе данных, который мы провели в МУЗ Городская больница №1 в городе Находка, сравнив данные с городом Партизанск и Большой Камень, можно с точностью сказать, что в городе Находка осуществляется больше переливаний крови реципиентам, чем в Партизанске и Большом Камне. Однако эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы в Большом Камне переливают больше, чем в Находке и Партизанске.

Заключение

В настоящее время благодаря продвижению медицины вперед, можно с уверенностью сказать, что риск заражения пациента от донорской крови снижен к минимуму. Ввиду этого, реинфузия потеряла свою популярность в медицинской практике, но не перестала являться мягкой альтернативой переливанию донорской крови. Неоспоримым преимуществом реинфузии является минимум подготовки к переливанию, так как не нужно определять совместимость, резус фактор и группу крови, но при обратном вливании крови человеку, очень важно тщательно профильтровать кровь, необходимо отделить от случайно аспирированных кусочков тканей, сгустков крови, образовавшихся уже в операционной ране, микросгустков, капель жира и др. Поэтому альтернативное переливание крови донора реципиенту стало лидировать, так как при острой кровопотере уже заготовлена кровь донора.

С целью уменьшения риска инфицирования, сейчас практически не переливают цельную кровь, а только ее компоненты. Действительно, одним нужна эритроцитная (эритроцитарная) масса, другим - свежезамороженная плазма, третьим - альбумины (основные белки крови) и т.д. В цельной крови много клеточных и сывороточных антигенов, способных вызвать тяжелые реакции при переливании крови. Именно поэтому сейчас перешли на компоненты и препараты крови. Переливание эритроцитной массы выполняется по тем же правилам, что и переливание цельной крови.

Глоссарий

Переливание крови - особый вид трансплантации. Переливание крови производится с учетом совместимости групп крови.

Гемодез - кровезаменитель; высокомолекулярное соединение, обладающее также дезинтоксикационными свойствами. При отравлениях различного происхождения гемодез обезвреживает и способствует выведению из организма токсических веществ. Гемодез применяют после операций, при отравлениях, при тяжелом состоянии больного.

Гемотерапия - переливание цельной крови, а также ее компонентов с заместительной целью. Гемотерапия применяется при кровопотере, анемии и т.п.

Гепарин - полисахарид, образованный остатками глюкуроновой кислоты и глюкозамина. Гепарин:

содержится во внеклеточном веществе печени, легких, артериальных стенок;

применяется как противосвертывающее средство при тромбозах и переливании крови.

Гепаринизация - метод искусственного снижения свертываемости крови, основанный на введении гепарина в кровоток.

Донор - человек, отдающий кровь для ее переливания другому человеку с лечебными целями.

Реципиент - в медицине - субъект, которому производится:

переливание донорской крови или ее компонентов;

трансплантация органа или ткани донора.

Кровезаменители - растворы, преимущественно для внутривенного введения с целью восполнения объема циркулирующей в кровяном русле жидкости, удаления из организма токсичных веществ.

Серологическое окно - это период, когда вирус ВИЧ уже присутствует в крови, а антитела еще не появились

Реинфузия - сбор и обратное вливание (инфузия) собственной крови больного.

Список информационных источников

1.      #"876013.files/image008.gif">

Рис 1. Система для сбора крови с операционного поля.

Рис. 2. Способ фильтрации и переливания крови, собранной с операционного поля. (Объяснение в тексте.)

Рис. 3 Дренажная система Дренажная система "Drentech Emotrans" "Drentech Surgical" для реинфузии для реинфузии

Дренажная система "ATSSet" для реинфузии

Рис. 4 Один из первых аппаратов для переливания крови

Рис. 5 Переливание крови с различным резус-фактором

Рис. 6 Таблица совместимости эритроцитов

Рис. 7 Определение группы крови по системе АВ0

Рис. 8 Саркома Капоши часто встречается при СПИДе.