Санация первичного очага
При наличии первичного очага в матке производят вакуум-аспирацию или выскабливание стенок послеродовой матки. Экстирпация матки показана при перитоните после кесарева сечения, при некротическом эндометрите, при неэффективности терапии септического шока и сепсиса с почечнопеченочной недостаточностью.
При наличии гнойного очага в молочной железе, постинъекционном абсцессе, абсцессе в области послеоперационной раны вскрывают гнойник, эвакуируют гной, иссекают некротизированные ткани и дренируют рану.
При возникновении гнойного очага в легких, плевре, почке, печени, развитии гнойного менингита, септического эндокардита родильницам необходима специализированная помощь. Лечение проводят по принципам общей гнойной хирургии: дренирование гнойников на фоне общей комплексной терапии.
Антибактериальная терапия
Одновременно с санацией гнойного очага проводят эмпирическую АТ с применением ЛС широкого спектра действия с учетом обсемененности первичного очага инфекции, клинических проявлений и наиболее вероятного возбудителя сепсиса. ЛС назначают в максимально допустимой терапевтической дозе. акушерский сепсис симптом
После идентификации возбудителя при необходимости проводят коррекцию АТ. Ее продолжают в течение 14--20 дней и заканчивают через 2--3 дня после нормализации температуры тела и лабораторных показателей.
При послеродовой инфекции, обусловленной ассоциациями аэробных и анаэробных бактерий, можно проводить монотерапию антибиотиками суперширокого спектра действия или комплексную АТ цефалоспоринами или ингибиторо-защищенными пенициллинами, воздействующими на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, в сочетании с метронидазолом или линкозамидами, эффективными в отношении анаэробов.
Основные положения:
· Сепсис является крайне тяжелым клиническим синдромом с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванной нарушением регуляции ответа на инфекцию.
· Важным компонентом его развития является критическое уменьшение тканевой перфузии, которое может привести к острой недостаточности многих органов, в том числе легких, почек и печени.
· Раннее выявление и лечение сепсиса является ключом к улучшению выживаемости.
· Реанимирование проводят с помощью внутривенного вливания, иногда - вазопрессоров, вводимых для оптимизации насыщения кислородом венозной крови (ScvO2) и обеспечения оптимальной предварительной нагрузки, а также для снижения уровня лактата в сыворотке крови.
· Контроль за очагом инфекции осуществляется путем удаления катетеров и трубок, иссечения инфицированных и некротических тканей и дренирования абсцессов.
· Требуется применение антибиотиков широкого спектра действия, направленных на наиболее вероятные организмы, и быстрый переход на более узкопрофильные препараты, основываясь на результатах бактериологического посева и чувствительности бактерий.
Заключение
В последнее время зафиксирован рост частоты гнойно-воспалительных осложнений в акушерстве, преимущественно участились тяжелые их формы. Под влиянием антибиотиков, активных по отношению к стафилококку, несколько снизилась роль этого возбудителя, и немаловажное место заняли кишечная палочка, энтерококк, а также анаэробы и грамотрицательная флора, эшерихии, клебсиелла, ассоциации бактерий и условно-патогенной микрофлоры. Серьезную проблему послеродовых инфекций приобретает внутригоспитальная инфекция, которая при снижении общей резистентности организма женщины имеет выраженную вирулентность. Сам по себе родовой акт таит в себе определенную опасность развития пуэрперальной инфекции, а предрасполагающими факторами могут стать: продолжительность родов более 12 часов, длительный безводный промежуток, большое число влагалищных исследований, кольпиты, бактериальный вагиноз, эндометрит в родах и ручные внутриматочные вмешательства. Своеобразная роль отводится операции кесарева сечения.
Сепсис является наиболее тяжелым осложнением гнойного процесса, лечение которого сложно и не всегда приводит к благоприятным исходам. Летальность при сепсисе остается высокой и достигает 20--30%. Поэтому чрезвычайно важно проводить профилактику развития сепсиса, включающую санацию гнойного очага и адекватную терапию начальных проявлений инфекции.
Акушерский сепсис представляется итогом недостаточного лечения гнойно-воспалительных заболеваний. В борьбе с воспалительными заболеваниями огромное значение имеет профилактика этих осложнений у беременных, которая должна начинаться еще задолго до родов. Предварительно должны быть выделены группы повышенного риска беременных по гнойно-воспалительным заболеваниям, и в этих группах врачи женской консультации должны провести профилактические мероприятия по своевременному выявлению и санации очагов инфекции, адекватному лечению хронических воспалительных заболеваний, желудочно-кишечного тракта, почек кожи и слизистых и т. д. Только благодаря совместным усилиям медперсонала и пациенток на разных уровнях оказания помощи беременным, роженицам и родильницам, возможно предупреждение и снижение материнской заболеваемости и смертности от сепсиса и его осложнений.
1. Бодяжина В. И., Геппе Н.А. Акушерство: Учебник/ Алматы: Эверо, Том-3., 2018.- 200 с.
2. Делина Т.Н., Роговая О.Н., Овсяник М.А. Современные взгляды на проблему аку шерского сепсиса. Медикосоциальные проблемы семьи, 2001; 1: 98--106.
3. Дуда В.И., Акушерство: Учебник, 2013г. , стр. 435
4. Кулаков В.И., Серов В.Н. «Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии», 2005г; глава 17, стр. 199
5. Манухин И.Б., Бурдули Г.М., Селиванов Г.Б. Сепсис после осложненных родов. Акуш. гин., 2000; 5: 34--38.
6. Озолиня Л.А., Бахарев И.В., Сороки на А.В. Гнойновоспалительные после-родовые осложнения и пути их профилактики. Проблемы беременности, 2002; 6: 48--54.
7. Рациональная антимикробная терапия: Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. М.: Литтерра, 2003.
8. Руднов В.А. Сепсис: современный взгляд на проблему. Клиническая антимикробная химиотерапия, 2000; 1: 4--10
9. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве: Руководство для врачей. М.: Медицинское издатель ство, 2003
10. Чайка В.К. «Инфекции в акушерстве и гинекологии» : Практическое пособие, 2006г. глава 16, стр. 388