Содержание
Введение
. Онкология
.1 Общие понятия об онкологии. Виды онкологических заболеваний органов пищеварения
.2 Опухоли пищеварительного тракта у детей
.3 Рак пищевода. Симптомы. Диагностика и лечение
.4 Рак желудка. Симптомы. Диагностика и лечение
.5 Рак толстой кишки. Симптомы. Диагностика и лечение
. Сестринская деятельность
.1 Подготовка к инструментальным методам исследования
.2 Ведение пациентов в предоперационном и послеоперационном периоде
Заключение
Приложения
Введение
Давно уже стала крылатой медицинская заповедь “здоровье надо беречь смолоду”. Смысл этой народной мудрости многие из нас, к сожалению, постигают лишь в зрелые, а нередко и в престарелые годы. Не секрет, что здоровые люди часто не осознают этого своего преимущества и, в конце концов, расплачиваются за такое легкомыслие. Основным фактором сохранения здоровья, продолжительности жизни человека, его физической и творческой работоспособности является здоровый образ жизни в самом широком его толковании.
Итак, на сегодня смертность населения в России - самая высокая в Европе. Мы отстаем не только от стран Западной Европы, но и от Польши, Чехии, Румынии и стран Балтии. Одной из главных причин смертей населения, являются злокачественные опухоли. Например, в 2005 году от злокачественных новообразований умерло 285 тысяч человек! Наиболее частыми были опухоли легкого, трахеи, желудка, молочной железы.
Онкология (греч. Onkos - масса, опухоль + logos - учение) - область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.
В сущности, онкологические заболевания возникают от того, что определенная клетка или группа клеток начинает размножаться и беспорядочно расти, вытесняя нормальные клетки в организме человека любого возраста. Органы пищеварения в значительной степени подвержены опасности развития онкологии. Причиной тому становятся изменившиеся условия жизни - смена продуктов питания, смена образа жизни с активного физически до пассивного, смена распорядка дня. Для многих, подобные изменения неизбежны, для многих приятны. Тем не менее, статистика заболевания раком пищеварительной системы в агрессивной форме даёт понять, как важно правильно питаться и двигаться для того, кто хочет нормально жить.
Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно обнаружить злокачественное новообразование и излечить более половины детей и взрослых.
Данную тему я выбрала потому, что она является актуальной в наше время, также для расширения кругозора и ещё потому, что это может коснуться любого человека.
Цель моей работы:
1. Познакомиться с причинами возникновения онкологических заболеваний;
2. Изучить методы сестринских вмешательств при диагностики и лечении опухолей;
. А также узнать, как осуществить сестринскую деятельность за больными при онкологических заболеваниях органов пищеварения.
Для реализации цели я поставила перед собой следующие задачи:
· Развитие навыков работы с научной литературой;
· Умение выбирать главное;
· Структурировать текст;
· Грамотность выражения своих мыслей;
· Расширение кругозора знаний в области онкологии;
· Использование полученных знаний в своей практической деятельности.
Объект: онкологические больные.
Предмет исследования:
· Причины онкологических заболеваний;
· Классификация опухолей органов пищеварения;
· Профилактика и лечение онкологических заболеваний;
· Сестринская деятельность.
Глава 1. Онкология
.1 Общие понятия об онкологии. Виды
онкологических заболеваний органов пищеварения
Онкология (от греч. Onros - вздутость, logos -наука) - наука, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.
В сущности онкологические заболевания возникают от того, что определенная клетка или группа клеток начинает размножаться и беспорядочно расти, вытесняя нормальные клетки.
По способности к распространению в организме опухоли делят на две группы:
· Доброкачественные (не обладающие способностью прорастать в соседние ткани);
· Злокачественные (способные к разрастанию в определенных тканях и перемещению в другие части тела, давая начало вторичным опухолям метастазам).
В структуре смертности населения России рак занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. У человека наиболее изученными причинами рака являются радиация, химические канцерогены и вирусы.
Биологические свойства опухолей
1. Ускоренный рост;
2. Способность клеток к постоянному делению (отсутствие клеточного старения);
. Нерегулируемость миграции;
. Утрата злокачественной клеткой контактного торможения при ее росте и размножении;
. Способность к метастазированию;
. Прогрессирование злокачественного
процесса
.2 Опухоли пищеварительного тракта у детей
Ювенильные полипы кишечника
Это самый частый вид опухолей кишечника у детей. Обычно полипы (Приложение 1) возникают у детей старше 12 мес. и только в редких случаях у подростков старше 15 лет.
Симптомы заболевания
· Нарушения обмена веществ (связанные с расстройствами пищеварения, всасывания и моторики кишечника);
· Безболезненные ректальные кровотечения (кровь может быть на поверхности каловых масс или смешана с ними);
· Железодефицитная анемия (из-за микроскопических потерь крови).
Диагностика
· Диагноз ставят на основании ректального исследования. Около 1/3 полипов доступны, для обнаружения пальцем, хотя ощутить их при этом довольно трудно.
· При ректороманоскопии полипы выглядят как гладкие, имеющие ножку образования, содержащие серо-белые кисты.
· Ирригоскопия с двойным контрастированием позволяет выявить полипы, находящиеся выше досягаемости сигмоскопа.
· В настоящее время предпочитают использовать.
Лечение и профилактика
Больным с ювенильным полипозом показано оперативное лечение.
За больными должно быть организовано систематическое диспансерное наблюдение в течение многих лет после оперативного лечения. Не реже одного раза в год больным проводят гастроскопию, колоноскопию и рентгеноскопию кишечника.
Семейный полипоз
Семейный полипоз чаще развивается в период полового созревания (13-15 лет), в дальнейшем (до 21 года) частота его возникновения увеличивается. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением с обязательным злокачественным перерождением.
Симптомы заболевания
· Постепенно развивается анемия, общая слабость, интоксикация, задержка развития.
Диагностика
Проктологический осмотр больного, колоноскопия и ирригоскопия.
Проктологический осмотр больного включает четыре последовательных
этапа:
осмотр перианальной области;
пальцевое исследование прямой кишки;
осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала;
ректороманоскопия (осмотр прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа, при необходимости с взятием биопсии).
Лечение
Единственным шансом спасти жизнь больному является своевременное проведение радикального хирургического вмешательства.
Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки
Это предраковое заболевание, характеризуется наличием большого количества аденоматозных полипов (Приложение 1) в дистальном отделе толстой кишки. В литературе описаны случаи появления полипов в раннем возрасте, но обычно они возникают к концу первого десятилетия и в подростковом возрасте.
Симптомы заболевания
· Отмечаются поносы, кровотечения;
· Может произойти малигнизация у детей старше 10 лет.
Диагностика
· Диагноз ставят на основании результатов рентгенологического исследования (при ирригоскопии с двойным контрастированием видны множественные дефекты накопления);
· А также сигмоскопии и колоноскопии, при которых видны полипы разных размеров.
Лечение и профилактика
Оперативное лечение.
После колэктомии пациентам необходимо проведение
эндоскопии верхних отделов ЖКТ каждые 6 месяцев в течение 4 лет.
.3 Рак пищевода. Симптомы. Диагностика и лечение
Пищевод соединяет глотку с желудком, через него проглатывается пища. Несмотря на то, что глотание длится всего секунды, достаточно того, что при воздействии некоторых продуктов и напитков, в том числе алкоголя и вдыхаемого табачного дыма, возникают такие повреждения слизистой оболочки, которые создают благоприятную почву для развития рака.
Этиология
· Загрязнённость окружающей среды (работа в шахтах, в металлургии, в парах асфальта, трубочистом и других вредных условиях);
· Избыточный вес;
· Эрозия пищевода (при питье едких жидкостей, прежде всего, страдает пищевод, где остаются очень большие шрамы и деформации).
Симптомы заболевания
· Нарушения проглатывания и продвижения пищи;
· Боль за грудиной или в верхней части живота( из-за затруднённого проглатывания пищи) ;
· Потеря веса.
Диагностика и лечение
· Эзофагоскопия.
· Часто случается, что пищевод настолько сужен из-за находящейся в нем опухоли, что эзофагоскоп не проходит. В таком случае для диагноза используется рентгенологическое исследование (Приложение 2), при котором пациент должен выпить особую смесь бария, и затем выясняют места препятствий и размер опухоли.
· Для определения распространения опухоли вне пищевода проводят дополнительные исследования: рентген легких, ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости, компьютерная томография грудной клетки и живота и др.
Рак пищевода лечится оперативно, осуществляют наложение гастростомы, а так же химиотерапия и лучевая терапия.
Профилактика
Необходимо систематически проходить профилактические осмотры и сообщать врачу о любых нарушениях здоровья, затруднениях глотания, прохождения грубой пищи.
Поскольку к внешним факторам, способствующим
развитию рака пищевода, относят неправильное питание (злоупотребление очень
горячей, маринованной пищей, дефицит витаминов А и С, а также курение и
злоупотребление алкоголем), с профилактической целью целесообразно отказаться
от вредных привычек и нормализовать питание.
.4 Рак желудка. Симптомы. Диагностика и лечение
Рак желудка - занимает первое место среди раковых опухолей других локализаций. В среднем им заболевают в возрасте старше 60...65 лет. Участились случаи заболевания людей моложе 40 лет. Чаще всего рак желудка встречается у мужчин среднего возраста, с годами вероятность заболевания увеличивается.
Этиология
Особыми факторами риска являются болезни, при которых рак желудка возникает чаще, чем в здоровом желудке. Это так называемые предраковые состояния желудка:
· Хронический атрофический гастрит - воспалительное состояние, которое вызывает сухость слизистой оболочки желудка;
· Злокачественная анемия, которая вызвана нарушениями усвоения витамина В12 в желудке.
· Инфицирование микробом Helicobacter pylori, который вызывает особые воспаления и язвы слизистой оболочки желудка.
· Полипы в желудке и толстой кишке - решающими являются их размер и характер строения.
Симптомы заболевания
Синдром малых признаков:
· Изменение вкуса;
· Ощущение тяжести в желудке при небольшом обилии съеденной пищи;
· Чувство переполнения желудка;
· Тошнота по утрам, отрыжка;
· Слабость;
· На поздних стадиях - милена.
Диагностика и лечение
1. Самый точный ответ о наличии рака желудка, как и рака пищевода, даст гастроскопия. При помощи гастроскопии можно наблюдать состояние желудка, обнаружить изменения, взять биопсию;
2. Используется рентгенологическое исследование желудка со смесью бария (Приложение 2);
. Лечение рака желудка, как правило, оперативное - резекция желудка с последующей химиотерапией и лучевой терапией.
.5 Рак прямой кишки. Симптомы. Диагностика и
лечение
Рак прямой кишки возникает у обоих полов примерно одинаково. Статистика показывает, что около 90% страдающих раком старше 50 лет.
Этиология
· Неправильный образ жизни (алкоголь, курение, гиподинамия, плохая гигиена);
· Чрезмерное употребление в пищу острого и жирного;
· Семейная предрасположенность;
· Полипы;
· Язвы;
· Проктиты.
Симптомы заболевания
· Кровотечения (кал, смешанный с кровью);
· Ложные позывы;
· Меняется форма кала («овечий стул» - малыми порциями, «ленточный стул»);
· Профузные кровотечения (при большой опухоли).
Диагностика и лечение
· Лучший результат при диагностике болезней прямой кишки дает ректоскопия, позволяющая взять биопсию.
· В некоторых случаях можно исследовать кишку при помощи ирригоскопии (Приложение 2).
Как и при любом раке, лучшие результаты дает операция - наложение колостомы.
Для лечения рака прямой кишки до или после операции широко применяется лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.
Профилактика
Профилактика рака прямой кишки в основном сводится к своевременному радикальному лечению полипоза кишечника, а также правильному лечению колита с тем, чтобы не допустить его переход в хроническую форму.
Важной профилактической мерой является нормализация питания, уменьшение в рационе содержания мясных продуктов, борьба с запорами.
пищеварение опухоль рак
Глава 2. Сестринская деятельность
.1 Подготовка пациента к инструментальным
методам исследования
Эзофагоскопия
Подготовка пациента к исследованию:
1. Объяснить пациенту цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. Накануне: назначают седативные средства (препараты брома - натрия бромид и калия бромид, а также препараты валерианы, пустырника), иногда транквилизаторы (мезапам, феназепам, сибазон), на ночь - снотворное (нитразепам, флунитразепам);
. Ограничивают питье, исключают ужин;
. В день проведения процедуры прием пищи и жидкости исключается, процедура проводится натощак;
. За 30 мин до процедуры назначают вводить взрослым подкожно 1 мл 2% раствора промедола или 0,5- 1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. У детей до 5 лет эзофагоскопию производят обычно без обезболивания;
. Съемные зубные протезы должны быть сняты;